Agut Giménez, Amalia

Belda Mellado, Eiseo

Boza, S.

Carrillo, J.

García, J.D.

Soler Laguía, Marta

Carrillo Sánchez, Juana Dolores

García Martínez, Juan Diego

Belda, Eliseo

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DiagnósticoVol. 29 nº 1, 200969¿Cuál es tu diagnóstico?Historia ClínicaSe presentó en el Hospital Clínico Veterinario un perro Shar-Pei, de 7 años de edad con un cuadro de vómitos de color verde-amarillento, anorexia y depresión desde hacía 4 días. El animal estaba con tratamiento para insuficiencia renal crónica, la cual fue diagnosticada hacia 15 días. También se le había realizado una serología frente a Leishmania spp, saliendo negativa. En el examen físico se apreció a la palpación una masa en el abdomen medio, mucosas pálidas y un pulso regular aunque débil. Se realizó un análisis sanguíneo que reveló anemia no regenerativa  (22%, valores de referencia 37-55), leucocitosis (41.900/mm3, valores de referencia 5.500-16.900/mm3) con neutrofilia y esquistocitos. En la bioquímica sérica se observó insuficiencia renal con aumento de urea (239,3 mg/dl, valores de referencia 20-50 mg/dl), creatinina (9,38 mg/dl, valores de referencia 0,5-1,5 mg/dl) y fósforo (14,34 mg/dl, valores de referencia 4-8 mg/dl), un ligero daño hepático con aumento de la alanina aminotransferasa (ALT) (131 UI/L, valores de referencia <50 UI/L ) y de la fosfatasa alcalina (FAL) (572 UI/L, valores de referencia 30-120 UI/L). El urianálisis reveló una orina isostenúrica (1.013) y proteinuria (ratio proteína/creatinina  7,39). Se realizaron radiografías lateral derecha  (Fig. 1A) y ventrodorsal (Fig. 1B) de la cavidad abdominal.• Describe  las anormalidades radiográficas que se observan.• ¿Cuáles son los diagnósticos  diferenciales con estos signos radiográficos?• ¿Qué otras  técnicas de diagnóstico realizarías para alcanzar el diagnóstico definitivo?Figura 1A.  Radiografia lateral derecha de la cavidad abdominal de un Shar- Pei de 7 años, con signos de vómitos, apatía, anorexia y una masa abdominal.Figura 1B. Radiografía ventrodorsal del mismo caso.J. Carrillo, JD García, S. Boza, M. Soler, E. Belda, A. AgutHospital ClínicoVeterinario. Universidad de Murcia.Diagnóstico Vol. 29 nº 1, 200970• Describe las anormalidades radiográficas que se ob-servan Se observa pérdida de la visualización de las serosas en el abdomen medio con desplazamiento caudal y hacia el lado derecho de las asas intestinales (Fig. 1 A y B). En la proyección ventrodorsal (Fig. 1B) la silueta del bazo no se aprecia con nitidez en su zona más caudal.¿Cuál es tu diagnóstico? • ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales con estos signos radiográficos?Los hallazgos radiográficos observados son compatibles con esplenomegalia, lo cual provoca efecto masa despla-zando las asas intestinales caudalmente. El diagnóstico diferencial de esplenomegalia incluye torsión esplénica, congestión esplénica, esplenitis y neoplasia esplénica. La pérdida de visualización de las serosas es consistente con presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. En base a los signos clínicos y hallazgos radiológicos, nuestro diag-nóstico presuntivo fue de torsión esplénica.• ¿Qué otras técnicas de diagnóstico realizarías para alcanzar el diagnóstico definitivo?Se realizó una ecografía abdominal, en la que se obser-vó un aumento del tamaño del bazo, con un parénquima hipoecogénico con pequeñas líneas ecogénicas distribuidas de forma difusa por todo el parénquima (Fig. 2). La grasa mesentérica cercana al bazo se encontraba hiperecogéni-ca, y también se observó un triángulo hiperecogénico en la zona hiliar esplénica, procedente  de la grasa periveno-sa (Fig. 3). Al aplicar el Doppler color se apreció una falta total de vascularización tanto a nivel del hilio como en el parénquima esplénico (Fig. 4). Se encontró una pequeña cantidad de líquido libre en abdomen.Con los signos ecográficos observados se  diagnóstico una torsión esplénica.Figura 4. Imagen ecográfica con doppler color del hilio esplénico. No se observa flujo en la vena esplénica.Figura 3. Imagen ecográfica de la zona hiliar del bazo, en la que se aprecia un área triangular hiperecogénica (flecha) alrededor de los vasos, que se continua con la grasa mesentérica. Figura 2. Imagen ecográfica del bazo, en la que se observa todo el parén-quima hipoecogénico, con líneas ecogénicas distribuidas por todo el parénquima.Figura 1.  Proyección lateral (A) y ventrodorsal (B) de la cavidad abdominal. Se observa pérdida de visualización de serosas con desplazamiento de las asas intestinales.DiagnósticoVol. 29 nº 1, 200971 ComentarioLa torsión esplénica primaria o aislada es una altera-ción poco común en el perro1, 2. Lo más frecuente es que se presente de forma secundaria a la dilatación torsión gástrica1, 2 o neoplasia1. La torsión primaria de bazo puede presentarse en forma aguda o crónica, aunque la forma aguda es la menos frecuente1. Su etiología y patogénesis son desconocidas1,3. Es más común en perros de razas grandes y gigantes, con tórax profundo, especialmente Gran Danés y Pastor Alemán1,4. No hay una aparente pre-disposición en cuanto a la edad de presentación, sin em-bargo se ha observado con mayor frecuencia en machos que en hembras1,4. En nuestro caso el animal afectado era un Shar-Pei macho.     El diagnóstico de la torsión esplénica es difícil debi-do a que los signos clínicos son inespecíficos1,2. En el caso de torsión esplénica aguda se suele observar dolor abdo-minal agudo, malestar, arcadas, babeo, debilidad, taqui-cardia, hipertensión, pobre perfusión periférica, colapso y presencia de una masa abdominal1,2. Cuando la torsión es crónica los signos más frecuentes son depresión, letar-gia, anorexia y vómitos crónicos. Las alteraciones sanguí-neas observadas en estos casos son anemia, leucocitosis, hemoglobinemia, elevación de la fosfatasa alcalina y de la alanino amino transferasa. Las enzimas pancreáticas pueden estar elevadas, ya que el riego sanguíneo del páncreas proviene de la arteria esplénica, por lo que la isquemia pancreática y pancreatitis pueden presentarse como resultado de la oclusión de la arteria esplénica1. En nuestro caso fueron observados todos los signos clínicos y alteraciones sanguíneas descritas anteriormente.Los signos radiográficos que se aprecian con la tor-sión esplénica son esplenomegalia, perdida de detalle de la cavidad abdominal, desplazamiento de las asas intes-tinales y cambio en la forma o localización del bazo3. La ecografía es el método comúnmente usado para confir-mar la torsión esplénica en el perro. Los hallazgos típicos que observamos son un bazo aumentado de tamaño, hi-poecogénico con líneas ecogénicas distribuidas por todo el parenquima1, como ocurrió en nuestro caso. La grasa adyacente suele presentarse hiperecogénica, así como en la zona de grasa perivenosa del hilio, donde puede observarse un triángulo hiperecogénico que se ha descri-to como un signo específico de torsión aguda esplénica en el perro4, que también fue observado en este caso. El empleo del doppler color, power doppler o el doppler espectral para evaluar la vascularización del bazo son in-dispensables en el diagnóstico ecográfico de la torsión esplénica3, ya que se puede observar la ausencia de flujo sanguíneo en las venas esplénicas4 como apreciamos en este caso. El tratamiento recomendado de ambas formas de tor-sión esplénica es la esplenectomía, después de la estabi-lización del paciente. Las complicaciones más comunes asociadas a la torsión esplénica incluyen: colapso cardio-vascular (previo a la cirugía), arritmias ventriculares (pos-teriormente a la cirugía), hemorragia y desordenes de la coagulación. Otras complicaciones menos comunes son: coagulación intravascular diseminada, trombosis, pan-creatitis, dilatación vólvulo gástrica y necrosis asociada a hemoglobinemia1.     El pronóstico de la torsión esplénica aguda suele ser reservado. En cambio el pronóstico en caso de torsión crónica es mejor cuanto más tempranamente se diagnos-tique el proceso. En nuestro caso, los propietarios opta-ron por no realizar ningún tratamiento, y decidieron la eutanasia de su animal; tras lo cual se realizó la necropsia confirmándose el diagnóstico. Bibliografía1. Weber NA. Chronic primary splenic torsion with peritoneal adhe-sions in dogs: case report and literature review. J Am Anim Hosp As-soc. 2000; 36: 390-394.2. Hecht S. Spleen. En: Pennick D and d´Anjou MA (eds). Atlas of small animal ultrasonography. Blackwell Publishing. 2008; 263-278.3. Saunders HM, Neath A, Brockman DJ. B-Mode and Doppler ultra-sound imaging of the spleen with canine splenic torsion: a retrospecti-ve evaluation. Vet Radiol & Ultrasound. 1998; 39 (4): 349-353.4. Mai W. The hilar perivenous hyperechoic triangle as a sign of acute splenic torsion in dogs. Vet Radiol & Ultrasound. 2006; 47 (5): 487-491.

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