Teema : Akuuttilääketiede. Käypä hoito -suositus. Päivitystiivistelmä. English summar

Hiekkala, Sinikka

Huhtakangas, Juha

Jäkälä, Pekka

Koso, Laura

Lindsberg, Perttu J.

Numminen, Heikki

Poutiainen, Erja

Putaala, Jukka

Sairanen, Tiina

Syvänne, Mikko

Tuunainen, Arja

Vikatmaa, Pirkka

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

2367Aivoinfarkti ja TIAKÄYPÄ HOITO -SUOSITUS (Päivitystiivistelmä)Duodecim 2016;132:2367–8Mitä uutta päivityksessä • Aivoinfarktin akuuttihoidossa liuotushoi-don lisäksi käytetään suurissa aivoval-timotukoksissa valtimonsisäistä hoitoa (trombektomia). • Sekundaaripreventioon liittyvästi suosi-tuksessa arvioidaan verihiutale-estäjälää-kitysten varhaista aloitusta, eteisvärinän hakua pitkäaikaisrekisteröinneillä, suorien antikoagulanttien käyttöä eteisvärinässä sekä avoimen soikean aukon katetrisulkua. • Kuntoutuksen osalta suosituksessa kuva-taan myös uusia terapiamuotoja.Suosituksen keskeinen sisältöTärkeimmät hoidon lopputulosta parantavat tekijät ovat aivoverenkiertohäiriön (AVH) ohi­menevien oireiden (TIA) viiveetön diagnos­tiikka, aivoinfarktin liuotushoito, suurten aivo­valtimotukosten mekaaninen trombektomia ja AVH­yksikössä annettava hoito. Aivoinfarktiin sairastuneille tulee tehdä kuntoutusarvio, jon­ka pohjalta moniammatilliseen kuntoutukseen erikoistunut yksikkö tai tiimi toteuttaa suunni­telmalliset kuntoutustoimet. EpidemiologiaEnsimmäiseen aivoinfarktiin sairastuneiden ikävakioitu lukumäärä on Suomessa pienen­tynyt 2000­luvulla, mutta alle 45­vuotiaiden miesten ikäryhmässä sairastuvuus on vuosina 2000–2010 lisääntynyt 1,5­kertaisesti. Kuol­leisuus aivoinfarktiin on vähentynyt. Vuonna 2013 aivoinfarktin kohtaustappavuus oli 8,1 % ja vuoden kuolleisuus 17,9 %.AkuuttihoitomuodotAVH:tä epäiltäessä tulee heti soittaa hätänu-meroon 112, vaikka kyseessä olisi vain TIA, jossa oireet vielä korjaantuisivat. Kiireellinen ambulanssikuljetus akuuttisairaalan päivystys-poliklinikkaan neurologiseen arvioon nopeut­taa hoitoa. Aivoinfarktissa laskimonsisäinen liuotushoito 4,5 tunnin sisällä parantaa etu­verenkierron aivoinfarktipotilaan ennustetta. Aivoinfarktin rekanalisaatiohoidon edellyttä­mä neurologinen arvio voidaan tarvittaessa toteuttaa tuloksellisesti ja turvallisesti myös videoneuvottelua käyttäen. Valtimonsisäinen trombektomia 6 tunnin sisällä oireiden alusta parantaa toipumisennustetta etuverenkierron suurten aivovaltimoiden tukoksissa pelkkään laskimonsisäiseen liuotushoitoon verrattuna tai tilanteissa, joissa laskimonsisäinen liuotushoito on vasta­aiheinen A. Laajassa keskiaivovaltimo­alueen infarktissa hemikraniektomia vähentää kuolleisuutta A.EhkäisyTerveyttä edistävät ravinto, liikunta ja muut elintavat kuuluvat aina aivoinfarktin primaari­seen ja sekundaariseen ehkäisyyn. Verihiutale­estäjä hoito tulee aloittaa välittömästi lievän aivo infarktin tai TIA:n tapahduttua. Se aloi­tetaan yleensä joko asetyylisalisyylihapon (ASA) ja dipyridamolin yhdistelmällä tai klo­pidogreelilla ja sitä jatketaan pysyvästi. Eteis­värinään liittyvän aivoinfarktin estossa suorat antikoagu lantit ovat vähintään yhtä tehokkaita ja turvallisempia kuin varfariini A. Aivoinfarktin tai TIA:n sairastaneiden on todettu hyötyvän verenpaineen laskusta alle 140/90 mmHg:iin. Dys lipidemian hoidon tavoitteena on seerumin alle 1,8  mmol/l:n LDL­kolesterolipitoisuus.  Kaulavaltimon viiveetön endarterektomia on UUDET TOSIELÄMÄN TIEDOT TUKEVAT ELIQUIS®-VALMISTEEN HYVÄÄ TEHO- JA VERENVUOTOPROFIILIA1,6VAIN ELIQUIS® TARJOAA MOLEMMAT EDUT 1-5*Aivohalvauksen ehkäisyyn ei-läppäperäistä eteisvärinää sairastavilla‡5ELIQUIS® (apiksabaani): Oraalinen, suora tekijä Xa:n estäjä, jonka käyttöaihe on aivohalvauksen ja systeemisen embolian ehkäisy aikuispotilaille, joilla on ei-läppäperäinen eteisvärinä ja vähintään yksi riskitekijä, kuten aiempi aivohalvaus tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA); ikä ≥ 75 vuotta; kohonnut verenpaine; diabetes mellitus; oireinen sydämen vajaatoiminta (NYHA-luokka ≥II).2** Aivohalvaus ja systeemisen embolian ehkäisy oli ARISTOTLE-tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma. †  Merkittävä verenvuoto ja kokonaiskuolleisuus olivat ARISTOTLE-tutkimuksen tärkeimmät toissijaiset pääte tapahtumat. Nämä testattiin ennalta määritettyä hierarkkista tutkimusstrategiaa käyttäen, jotta tyypin I kokonaisvirhe olisi mahdollisimman pieni. ‡ Potilaat, joilla on ei-läppäperäinen eteisvärinä ja vähintään yksi riskitekijä.  Viitteet: 1. Granger CB et al. N Engl J Med 2011; 365: 981–992. 2. Connolly SJ et al. NEJM 2009;361:1139-51. 3. Patel MR et al. NEJM 2011;365:883-91. 4. Giugliano RP et al. NEJM 2013; 369:20932104 5. Eliquis -valmisteyhteenveto 6. Yao X. et al. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003725; doi: 10.1161/JAHA.116.003725Tehokkaampi aivohalvauksen estossa kuin varfariini1**Vähemmän merkittäviä verenvuotoja kuin varfariinilla1†Eliquis® -valmisteyhteenvetolyhennelmä sivulla 12/2016 432FI16PR150152368aiheel linen oireilevalle potilaalle, jolla on kaula­valtimon tiukka (70–99 %) A tai kohtalainen (50–69 %) B ahtauma. Ehkäisyyn kuuluu piile­vän diabeteksen ja eteisvärinän aktiivinen etsi­minen.KuntoutusMoniammatillinen kuntoutus tulee aloittaa mahdollisimman varhain. Varhennetun tuetun kotiutuksen malli (early supported discharge, ESD), johon liittyy moniammatillinen kuntou­tus, ilmeisesti pienentää pitkäaikaiseen laitos­hoitoon päätymisen ja ulkopuolisen avun tar­peen riskiä B. Avokuntoutuksen hyöty paranee, kun se on osa organisoitua AVH:n hoitoketjua.Kuntoutuksessa on tärkeää toimintaky­vyn kokonaisvaltainen huomiointi. Potilaan fyysisen ja psyykkisen tilan mukaan painote­taan joustavasti erilaisia toimintatapoja, kuten häiriintyneen toiminnon suoraa intensiivistä harjoittamista, toiminnallista sopeuttamista ja haittaa kompensoivien toimintojen tai apuväli­neiden käytön harjoittamista sekä psyykkistä ja psykososiaalista tukea. Kuntoutusmenetelmiä, joiden vaikuttavuutta on arvioitu, ovat muun muassa varhais­ ja myö­häisvaiheen kävelyharjoittelu, käden tehostet­tu käyttö, kaksikätinen harjoittelu, peiliterapia ja mielikuvaharjoittelu, puheterapia afasian ja nielemisvaikeuden lievittämisessä sekä neuro­psykologinen kuntoutus visuospatiaalisten häiriöiden, neglect­oireyhtymän, toiminnan­ohjauksen ja muistihäiriöiden kuntoutuksessa. Intensiteetin lisääminen parantaa useimmiten kuntoutumista.Potilaan omaisten huomioiminen on tärkeä osa kuntoutusta. Apuvälineitä on arvioitava yksilöllisesti, ja ne annetaan viiveettä. Niiden käyttöä myös seurataan. Kuntoutuksen tavoit­teiden toteumista tulee seurata soveltuvilla ar­viointimenetelmillä.PitkäaikaisseurantaLääketieteelliseen jatkohoitoon kuuluvat ko­honneen verenpaineen, diabeteksen ja dyslipi­demian hoidon seuranta sekä piilevien sairauk­sien (heikentynyt glukoosinsieto, kohtauksit­tainen eteisvärinä) etsiminen. Antikoagulaatio­hoitoa seurataan säännöllisesti arvioimalla vuotoriskiä, munuaisten toimintakokeiden tu­loksia sekä verenkuvaa ja varfariinihoitoa ar­vioi daan INR­määrityksellä. Sairastuneille, joilla on pysyvä haitta, työryh­mä suosittaa loppuelämän jatkuvaa säännöllistä – vähintään vuosittaista – seurantaa ja kuntou­tustarpeen arviointia sekä arvion mukaan to­teutettavia kuntoutustoimia. ■Koko suositus on luettavissa: www.kaypahoito.fiPERTTU J. LINDSBERG (pj.), TIINA SAIRANEN (kokoava kirjoittaja), SINIKKA HIEKKALA, JUHA HUHTAKANGAS, PEKKA JÄKÄLÄ, LAURA KOSO, HEIKKI NUMMINEN, ERJA POUTIAINEN, JUKKA PUTAALA, MIKKO SYVÄNNE, PIRKKA VIKATMAA, ARJA TUUNAINEN (Käypä hoito -toimittaja)Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmäIschemic stroke and TIAThe key steps to improve the outcome are early diagnosis of TIA and stroke symptoms, access to thrombolytic and thrombectomy therapy, urgent medical secondary prevention and acute care in a dedicated stroke unit where assessment and rehabilitation are started and carried out by a multi-professional rehabilitation team. Long-term outcome is also improved by reinforced screening of specific etiologies such as atrial fibrillation and carotid stenosis.KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS (Päivitystiivistelmä)Käypä hoito -suositus (Päivitystiivistelmä)MINULLA ON TAVOITTEITA.MINULLA ON TOIVEITA.AUTA MINUA SAAVUTTAMAAN NE.Emmanuel, 40, minulla on spastisuutta. OLEN EMMANUELXeomin 50, 100 ja 200 yksikköä injektiokuiva-aine, liuosta vartenVaikuttavat aineet ja niiden määrät: Yksi injektiopullo sisältää 50, 100 tai 200 yksikköä* Clostridium botulinum A-tyypin neurotoksiinia (150kD), joka ei sisällä kompleksoivia proteiineja**.* Yksi yksikkö vastaa LD50-arvon mediaaniarvoa, kun valmistettua liuosta injisoidaan määritellyissä olosuhteissa hiirten vatsaonteloon. ** Clostridium botu-linum A-tyypin neurotoksiinia, puhdistettu Clostridium Botulinum -viljelmästä (Hallin kanta). Käyttöaiheet: Xeomin on tarkoitettu blefarospasmin, servikaali-sen dystonian eli spastisen tortikolliksen ja aivohalvauksen jälkeisen käsivarsien jäykkyyden, mikä ilmenee ranteen fleksiona ja nyrkkiin puristuneena kätenä, oireenmukaiseen hoitoon aikuisilla. Annostus ja antotapa: Koska biologisen aktiivisuuden määrityksessä on yksikköeroja, Xeominin yksiköihin perustuvat suositusannokset eivät ole keskenään vaihdettavissa muiden botuliinitoksiinia sisältävien valmisteiden kanssa. Xeominia saavat antaa vain asianmukaisen pätevyyden saaneet lääkärit, joilla on kokemusta tällaisesta hoidosta ja vaadittavien laitteiden käytöstä. Lääkäri päättää kunkin potilaan osalta sopivasta annoksesta ja lihaskohtaisten injektiokohtien määrän. Annoksen suuruus tulee määrittää titraamalla. Ks.Pharmaca Fennica. Vasta-aiheet: Yliherkkyys vai-kuttavalle aineelle, tai jollekin apuaineille. Lihastoimintaan vaikuttava yleistynyt sairaus, esim. myasthenia gravis, Lambert-Eatonin oireyhtymä. Infektio tai tulehdus suunnitellussa injektiokohdassa. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Xeominin käytössä pitää olla varovainen, jos ilmenee millaisia verenvuotohäiriöitä tahansa tai potilailla, jotka saavat antkoagulanttihoitoa tai käyttävvät muita aineita, joilla saattaa olla antikoagulanttivaikutus.   Suo-siteltua Xeomin-kerta-annosta ei saa ylittää. Väärin kohdistetusta A-tyypin botuliinitoksiini-injektiosta aiheutuvana haittavaikutuksena saattaa esiintyä läheis-ten lihasryhmien tilapäinen paralyysi. Suuret annokset saattavat aiheuttaa kaukana injektion antopaikasta sijaitsevien lihasten paralyysin. Haittavaikutuksia, jotka saattavat liittyä botuliinitoksiinin leviämiseen kauas antopaikasta, on raportoitu. Osa näistä voi olla hengenvaarallisia ja joissakin tapauksissa näiden on raportoitu johtaneen kuolemaan, jolloin osaan tapauksista liittyi nielemishäiriöitä, keuhkokuumetta ja/tai huomattavaa heikkokuntoisuutta. Nielemisvai-keuksia on raportoitu tapauksissa, joissa injektio on annettu muualle kuin kaulan lihaksiin. Ks.Pharmaca Fennica. Yhteisvaikutukset: Aminoglykosidianti-biootit tai muut lääkevalmisteet, esim. tubokurariinin kaltaiset lihasrelaksantit, voivat teoriassa voimistaa A-tyypin botuliinitoksiinin vaikutuksia. Ks.Pharmaca Fennica. Raskaus ja imetys: Xeominia ei pitäisi käyttää raskauden aikana, mikäli käyttö ei ole selvästi välttämätöntä tai jos mahdollinen hyöty ei ole suurempi kuin riski. Xeominia ei saa käyttää imetyksen aikana.. Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn: Xeominilla on vähäinen tai kohtalainen vaikutus ajokykyy ja koneiden käyttökykyyn. Ks.Pharmaca Fennica. Haittavaikutukset: Injektion yhteydessä voi esiintyä paikallista kipua, tulehdusta, tuntoharhoja, hypestesiaa, aristusta, turvotusta, edeemaa, punoitusta, kutinaa, paikallisia infektioita, verenpurkaumia, verenvuotoa ja/tai mustelmia. Hyvin yleisiä hait-tavaikutuksia ovat: Blefarospasmi: silmäluomien ptoosi, silmien kuivuminen; Spastinen tortikollis: nielemisvaikeudet. Ks.Pharmaca Fennica. Pakkaukset ja hinnat (vmh sis. alv) 1.12.2016: 50 U inj. kuiva-aine 145,48 €, 100 U inj.kuiva-aine 250,05 € ja 200 U inj.kuiva-aine 437,05 €. Korvattavuus: Peruskorvattava. Reseptilääke. Lisätiedot: Pharmaca Fennica ja www.aesculapius.fi12/2016Nyt myös200 yksikön ampulliKaikki vahvuudetperuskorvattavia

Aivoinfarkti ja TIA : KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS (Päivitystiivistelmä)

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/231660/1/duo13473.pdf

Aivoinfarkti ja TIA : KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS (Päivitystiivistelmä)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto