Determinação da prevalência dos movimentos periódicos dos membros no sono em indivíduos com síndrome de apneia obstrutiva do sono : análise espectral do electroencefalograma em apneias obstrutivas com e sem movimentos periódicos dos membros no sono

Abstract

Tese de mestrado, Ciências do Sono, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2015A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é caracterizada por episódios repetitivos de obstrução completa (apneia) ou parcial (hipopneia) da via aérea superior que ocorrem durante o sono. A diminuição da ventilação motiva episódios repetitivos de hipoxémia e aumento da pressão parcial de dióxido de carbono. O final da apneia pode implicar um microdespertar ou despertar resultando em sintomas diurnos como a sonolência diurna excessiva, entre outros. Segundo o estudo de Wisconsin a prevalência de SAOS é de 4% nos homens e de 2% nas mulheres de meia-idade. Os movimentos periódicos dos membros no sono (MPMS) são a um fenómeno que decocorre durante o sono, caracterizando-se por episódios periódicos e repetitivos de contracção muscular com extensão rítmica do dedo grande do pé, dorso flexão do tornozelo e algumas vezes do joelho e da anca. A prevalência de MPMS é muito baixa nos indivíduos jovens e em crianças. Em adultos varia entre 4 e 11%, aumenta com o avançar da idade, estando presente em mais de 45% para idades superiores a 65 anos. Tal como a frequência de associação, a relevância dos MPMS em associação com a SAOS ainda não está bem esclarecida. Vários estudos realizados apontam para prevalência de MPMS na SAOS na ordem dos 24%, de 10% ou de 8,1%. Este trabalho divide-se em 2 fases. Na primeira fase o objectivo foi estabelecer a prevalência de MPMS nos doentes com SAOS. Foram estudados indivíduos com diagnóstico de SAOS que realizaram polissonografias entre Janeiro de 1997 e Dezembro de 2007. Na amostra final de 658 indivíduos com SAOS 13,5% apresentam MPMS, na sua maioria são indivíduos do género masculino, com idade média de 53,7. Estes indivíduos apresentam excesso de peso, sonolência diurna excessiva, nictúria, boca seca e ressonavam. O índice de apneia-hiponeia é mais elevado no grupo só de SAOS, e o tratamento preferencial com pressão positiva contínua (CPAP). A diferença da prevalência encontrada neste estudo comparativamente com outros estudos realizados pode apenas espelhar as diferenças relativamente às populações estudadas. O objectivo da 2ª fase é o de, através da análise do electroencefalograma (EEG) nos canais C4A1 e C3A2, verificar como se comportam as bandas espectrais Delta, Teta, Alfa, Sigma, Beta e Gama, ao longo do momento antes, durante e depois de uma apneia obstrutiva simples ou associada a MPMS em 2 NREM. Foram estudados 10 indivíduos de cada grupo, na sua maioria do género feminino no grupo de SAOS e do género masculino no grupo de SAOS+MPMS, com média de idades de 54,2 no grupo de SAOS e de 57,1 no grupo de SAOS+MPMS. Verificou-se um aumento de 1 NREM e diminuição de 3 NREM e de REM em ambos os grupos, e diminuição apenas no grupo de SAOS+MPMS em 2 NREM. De uma forma geral e para todas as bandas espectrais, ocorre uma diminuição na sua potência no momento durante o evento, com ligeiro aumento nos 30 segundos depois do evento terminar. Existe significância estatística relativamente aos 3 momentos, mas não quando se comparam os diagnósticos.The obstructive sleep apnea (OSA) is characterized by repetitive episodes of complete cessation (apnea) or partial (hypopnea) of the breathing during sleep. The ventilation reduction causes repetitive episodes of hypoxemia and increased partial pressure of carbon dioxide. The end of the apnea can imply an arousal or awakening resulting in daily symptoms as excessive sleepiness, among others. According to the Wisconsin study of the prevalence of OSA is of 4% in the men and 2% in the middle-age women. The periodic limb movements in sleep (PLM) are characterized by periodic and repetitive episodes of muscular contraction with rhythmic extension of the great finger of the foot, dorsiflexion of the ankle and some times of the knee and hip. The prevalence of PLM is very low in adolescents and children. In adults it is from 4-11%, increasing with advancing of the age, being present in 45% of persons with 65 years old or more. The association, frequency and the relevance of the PLM in association with the OSA is not yet well clarified. Some studies point that the prevalence of PLM in the OSA is in the order of 24%, of 10% or of 8.1%. This work is divided in 2 phases. In the first phase the aim was to measure the prevalence of PLM in patients with OSA. Individuals with diagnosis of OSA that made polysomnography between January of 1997 and December of 2007 had been studied. In the final sample of 658 individuals with OSA, 13.5% had PLM; their majorities were men, with average age of 54.35 for the group of OSA and 53.70 for the group of OSA and PLM. The group of OSA has type I obesity and the group of OSA and PLM has mostly excessive weight; both groups had excessive daytime sleepiness, statistically higer in the OSA group. Both groups snored, specially the group of OSA. In the group of OSA nocturia, dry mouth, respiratory stopping’s and fatigue were the signals most appointed; for the group of OSA and PLM nocturia and dry mouth. The apnea-hipopneia index was more raised in the group of OSA; for both groups the preferential treatment was with continuous positive pressure (CPAP). The difference of the prevalence found in this study comparatively with other studies reflects in the populations studied. The aim of the second phase was through the analysis of the electroencephalogram (EEG) in channels C4A1 and C3A2, to verify if Delta, Theta, Alpha, Spindle, Beta and Gamma frequency bands hold the spectral power, throughout the moment before, during and after simple obstructive sleep apnea or associate the PLM in 2 NREM. 10 individuals of each group were studied, in its majority they were women in the group of OSA and males in the group of OSA+PLM, with average of ages of 54.2 in the group of OSA and 57.1 in the group of OSA+PLM. An increase of 1NREM and reduction of 3NREM and REM existed in both groups, while 2 NREM was reducted only in the group of OSA+PLM. For all the spectral bands the reduction of their power at the moment of the event, with fast increase in the 30 seconds after the event was finished. Statistic significance existed when comparing pre, during and post apnea moments. No differences were absorved between the two diagnostic groups