LIISA METSÄHONKALA (puheenjohtaja), EIJA GAILY, OLGA GILBERT, JARKKO KIRJAVAINEN, JORMA KOMULAINEN, TUIRE LÄHDESMÄKI, PÄIVI VIEIRA, Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenneurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhm

Gaily, Eija

GILBERT, OLGA

Kirjavainen, Jarkko

Komulainen, Jorma

Lahdesmaki, Tuire

Metsähonkala, Liisa

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenneurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä

Vieira, Päivi

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

https://helda.helsinki.fiEpilepsiat ja kuumekouristukset (lapset) :KÄYPÄHOITO-SUOSITUS (Tiivistelmä)Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja SuomenLastenneurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä2020Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenneurologinen yhdistys ry:nasettama työryhmä , Metsähonkala , L , Gaily , E , GILBERT , OLGA , Kirjavainen , J ,Komulainen , J , Lahdesmaki , T & Vieira , P 2020 , ' Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset): KÄYPÄHOITO-SUOSITUS (Tiivistelmä) ' , Duodecim , Vuosikerta. 136 , Nro 11 , Sivut1359-1360 . < https://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo15616.pdf >http://hdl.handle.net/10138/331964publishedVersionDownloaded from Helda, University of Helsinki institutional repository.This is an electronic reprint of the original article.This reprint may differ from the original in pagination and typographic detail.Please cite the original version.1359KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS (Tiivistelmä)Duodecim 2020;136:1359–60Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset)Määritelmät ja luokittelu – Epilepsiakohtaus, epilepsia ja vaikea epilep-sia määritellään lapsilla samoin kuin aikuisil-la. – Epilepsia myös luokitellaan kohtaustyypin ja etiologian perusteella samoin kuin aikuisilla.Diagnostiikka – Tarkka diagnoosi eli kohtaustyyppien, etio-logian ja mahdollisen epilepsiaoireyhtymän tunnistaminen on hyvän hoidon perusta. – Monet epilepsiaoireyhtymät alkavat lapsuus-iässä. Epilepsiaoireyhtymän tunnistaminen auttaa hoidon valinnassa ja lisätutkimusten tarpeen ja epilepsian ennusteen arvioinnissa. – Vaikea epilepsia haittaa usein lapsen kehitys-tä, joten varhainen diagnostiikka ja nopea hoitovaste ovat tärkeitä. – Diagnoosi perustuu anamneesiin ja lääkärin tutkimukseen, jota täydennetään EEG-rekis-teröinnillä ja tarvittaessa video-EEG-, kuvan-tamis- ja laboratoriotutkimuksilla. – Aivojen rakenteellisten muutosten tunnista-miseksi pään kuvantaminen on yleensä tar-peen. – Tunnettujen epilepsiaa aiheuttavien tai sitä modifioivien geenien määrä lisääntyy, ja ge-neettisten tutkimusten kliiniset käyttömah-dollisuudet tarkentuvat nopeasti. Tutkimus-strategia valitaan potilaskohtaisesti, tarvit-taessa epilepsiaan perehtyneen kliinikon ja geneetikon yhteistyönä.Hoito – Hoidon tavoitteet ovat kohtauksettomuus ja epilepsian aiheuttamien kognitiivisten on-gelmien estäminen ilman merkittäviä hait-tavaikutuksia sekä mahdollisimman hyvä elämänlaatu. – Epilepsian lääkehoito aloitetaan useimmi-ten toisen kohtauksen jälkeen. Ensimmäisen kohtauksen jälkeen säännöllistä lääkitystä voidaan kohtauksen kestosta riippumatta harkita, jos uusiutumisriskin arvioidaan ole-van yli 60 %. – Lääkehoidon aloittamisen perusteista on tärkeää keskustella aina potilaan ja hänen huoltajansa kanssa. Perheelle järjestetään hoidonohjaus, jossa käydään läpi lääkehoi-don toteuttaminen, hoidon mahdolliset hait-tavaikutukset, hoitovasteen seuranta, epilep-sian vaikutukset jokapäiväiseen elämään ja koulunkäyntiin sekä mahdolliset rajoitukset ammatinvalintaan ja ajokykyyn. – Lääkkeen valinta riippuu epilepsiatyypistä/epilepsiaoireyhtymästä ja lääkkeen haittavai-kutusprofiilista. Vaihtoehdot on kuvattu Käy-pä hoito -suosituksen kokonaisessa versiossa. – Ennen lääkehoidon aloittamista määritetään pääsääntöisesti perusverenkuva ja ALAT. Potilailta, joille aloitetaan okskarbatsepiini, määritetään lisäksi seerumin natriumpitoi-suus. EKG tutkitaan harkinnan mukaan. – Seurantaverinäytteet on suositeltavaa ottaa noin 4–6 viikkoa hoidon aloituksen jälkeen ja sen jälkeen tarvittaessa haittavaikutuksia epäiltäessä, lääkemuutosten yhteydessä ja monilääkehoidossa. – Lääkehoitoa on yleensä syytä jatkaa vähin-tään niin kauan, että potilas on ollut 2 vuot-ta kohtaukseton B. Tietyissä epilepsioissa, kuten nuoruusiän myokloonusepilepsiassa, kohtaukset kuitenkin uusiutuvat valtaosalla potilaista, jos lääkitys lopetetaan. Hoitoa on siten syytä jatkaa pitkäaikaisesti. Toisaalta 1360lapsuusiän itsestään rajoittuvissa epilepsiois-sa hoidon kestoksi saattaa riittää yksi koh-taukseton vuosi. – Kirurgisen hoidon mahdollisuudet tulisi selvittää lapsen kehitystasosta riippumatta viiveettä, kun epilepsia on osoittautunut vai-keaksi. – Ruokavaliohoitoja ovat klassinen ketogee-ninen ruokavaliohoito, modifioitu ketogee-ninen ruokavaliohoito ja vähähiilihydraat-tinen ruokavaliohoito. Ketogeenisista ruo-kavalioista saattaa olla hyötyä erityyppisten epilepsioiden hoidossa C.Siirtymävaihe – Nuori siirtyy lastenneurologin hoidosta neurologin hoitoon yleensä noin 16 vuoden iässä. Tarkkaan siirtymisajankohtaan vaikut-tavat nuoren elämäntilanne ja epilepsian hoi-tovaihe. – Kaikki hoitoa edelleen tarvitsevat lapsuus-iässä epilepsiaan sairastuneet potilaat siir-tyvät neurologin tai kehitysvammalääkärin hoitoon. – Viimeisen lastenneurologin käynnin yhtey-dessä varmistetaan riittävän tiedon välittymi-nen jatkohoidosta vastaavalle hoitoyhteen-vedolla, jossa käydään läpi ainakin potilaan kohtaustyypit, epilepsiatyyppi ja -oireyhty-mä, etiologia ja liitännäissairaudet. Myös potilaalla tehokkaiksi todetut lääke- ja muut hoidot (esim. ketogeeninen ruokavalio ja va-gusstimulaattorihoito) ja merkittävät hoito-jen haittavaikutukset on syytä kirjata.Kuumekouristukset – Kuumekouristukset (kuumekohtaukset) ovat kuumeen yhteydessä yleensä ½–6 vuo-den iässä esiintyviä kohtauksia, joiden oirei-na ovat tajuttomuus ja lihasten jäykistymi-nen, nykiminen tai velttous. Yksinkertaisella kuumekouristuksella tarkoitetaan neurologi-sesti terveellä lapsella kuumeen yhteydessä ilman paikallisalkuisen kohtauksen piirtei-tä esiintyvää aivoperäistä kohtausta, jonka kesto on alle 15 minuuttia ja joka ei toistu 24 tunnin sisällä. Kuumekouristus on mo-nimuotoinen, jos se kestää 15 minuuttia tai kauemmin, siihen sisältyy paikallisalkuisen kohtauksen piirteitä tai se uusiutuu 24 tun-nin kuluessa. – Kuumekouristuksen diagnostiikassa ei tarvi-ta rutiininomaista EEG tutkimusta. – Kuumekouristukset eivät ole este normaalin rokotusohjelman toteuttamiselle. – Kuumekouristusten ensiapuhoito toteute-taan samoilla periaatteilla kuin epileptisen kohtauksen. Akuuttitilanteessa suljetaan pois vakavat infektiot. – Jatkohoito toteutetaan neuvomalla vanhem-mille ensiavun antaminen. Ensiapulääkettä ei määrätä rutiininomaisesti kotiin kaikille kuumekouristuspotilaille. Kuume hoidetaan kuten muillakin lapsilla. – Kuumekouristusten estolääkitystä ei tule käyttää. – Jatkotutkimuksia ei tarvita, jos ½–6 vuoden ikäisellä lapsella esiintyy ainoastaan kuu-meen aikana tajuttomuus-kouristuskohtauk-sia, joista lapsi toipuu normaalisti. ■LIISA METSÄHONKALA (puheenjohtaja),  EIJA GAILY, OLGA GILBERT, JARKKO KIRJAVAINEN, JORMA KOMULAINEN, TUIRE LÄHDESMÄKI,  PÄIVI VIEIRASuomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenneurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmäUpdate on Current Care Guideline: Epilepsy and febrile seizures (children)Treatment of childhood epilepsy is based on exact diagnosis of seizure types, etiology and possible epilepsy syndrome. The treatment is targeted on long-term seizure control and prevention of cognitive problems caused by epilepsy, without significant harms and with good quality of life. Antiepileptic medication is usually initiated after the second epileptic seizure. Drug choice is based on seizure type and epilepsy classification. Surgical treatment options should be considered in children with drug-resistant epilepsy. Some children with epilepsy may benefit from ketogenic diet. Acute treatment for febrile seizures follows the same principles as treatment of epileptic seizures, but long-term preventive anticonvulsants are not recommended.TyöryhmäKÄYPÄ HOITO -SUOSITUS (Tiivistelmä)

Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset) : KÄYPÄHOITO-SUOSITUS (Tiivistelmä)

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/331964/1/duo15616.pdf

Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset) : KÄYPÄHOITO-SUOSITUS (Tiivistelmä)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto