The coronary Bypass operation at the beating heart ("off-pump surgery") is a new procedure which promises advantages in comparison to the established procedure with uses a heart-lung machine ("on-pump-surgery")

Frank, Wilhelm

Konta, Brigitte

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The coronary Bypass operation at the beating heart ("off-pump surgery") is a new procedure which promises advantages in comparison to the established procedure with uses a heart-lung machine ("on-pump-surgery").  In the presented HTA report cardiac surgery the question is investigated, whether there are advantages of the off-pump-surgery in comparison to the on-pump-surgery regarding medical effectiveness, safety as well as cost effectiveness.  At the beginning a systematic literature search was done, the articles were classified according to the hierarchy of evidence.  There are partly considerable different groups of patients included in the different studies as well as quite different outcome parameters. The quality of the studies in detail, where at least two groups are compared was generally very good. The studies results show more or less equivalent results in the comparison of the two operation techniques. Concluding neither a clinical superiority nor an inferiority on the basis of the present available studies can therefore be proven (off-pump Coronary Artery Bypass; OPCAB) or the conventional bypass operation with use of the heart-lung machine (Coronary Artery Bypass Graft; CABG can). The diagnostic criteria of a patient who is allocated to the one or other operating technique are important. Due to technical reasons the majority of patients with the necessity of a bypass operation con only be treated by CABG, (on-pump-surgery). These criteria for the allocation of operation techniques should be the important components of optimization considerations.Die Bypassoperation am schlagenden Herzen (Off-Pump-Surgery) ist ein "neueres" Verfahren, das Vorteile gegenüber der etablierten Vorgehensweise mit Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine (HLM; On-Pump-Surgery) verspricht.  In vorliegendem HTA-Bericht wird daher der Frage nachgegangen, welche Vorteile hinsichtlich der medizinischen Wirksamkeit und Sicherheit sowie der Kosteneffektivität die Operation am schlagenden Herzen unter Verwendung einer speziellen Technik (Off-Pump-Surgery) im Vergleich zur konventionellen Herzchirurgie mit Verwendung der HLM (On-Pump-Surgery) hat. Zu Beginn wurde eine systematische Literaturrecherche vorgenommen, die gefundenen wissenschaftlichen Artikel klassifiziert, im Sinn der Evidenzhierarchie bewertet und entsprechend ihrer Aussagekraft in die Gesamtaussage einbaut. Zunächst fiel auf, dass sich die Kollektive zwischen den Studien teils beträchtlich unterscheiden, was den Risikostatus und die verwendeten Outcomeparameter angeht. Innerhalb der Studien ist je nach Evidenzgrad von einer unterschiedlich guten Vergleichbarkeit der Kollektive auszugehen. Die Studienergebnisse zeigen in der Regel mehr oder weniger gleichwertige Resultate beim Vergleich der beiden Operationstechniken. Als Schlussfolgerung kann daher festgehalten werden, dass auf der Basis der gegenwärtig zur Verfügung stehenden Studien weder eine klinische Überlegen- noch eine Unterlegenheit der Bypassoperation am schlagenden Herzen (Off Pump Coronary Artery Bypass; OPCAB) bzw. der konventionellen Bypassoperation mit Verwendung der HLM (Coronary Artery Bypass Graft; CABG) belegt werden kann. Eine große Bedeutung haben die differenzialdiagnostischen Kriterien, nach denen ein Patient als potenzieller Patient für einen "Off-Pump"-Eingriff betrachtet wird. Festzuhalten ist, dass ein Großteil der Herzoperationen, bei denen ein Bypass gelegt werden muss, aus operationstechnischen Gründen nicht mittels der "Off-Pump"-Technologie durchgeführt werden kann. Diese Kriterien unterscheiden sich geringfügig und sollten Bestandteil von operationstechnischen Optimierungsüberlegungen sein

Frank, W

Konta, B

German Medical Science

Bypass operation at  the beating heart in comparison to the operation with support of the heart-lung machine

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Bypass operation at the beating heart in comparison to the operation with support of the heart-lung machine

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