Flores Almaguer, Astrid

García Guerrero, Carlos Jair

Repositorio Academico Digital UANL

CIENCIA UANL / AÑO 17, No. 68, JULIO-AGOSTO 2014 19* Universidad Autónoma de Nuevo León, FCB.Contacto: astridfc96@gmail.comCiENCiAUANL OPINIÓNASTRID FLORES-ALMAGUER,* JAIR GARCÍA-GUERRERO*Moléculas marcadoras de la funciónrenal en personas con diabetes:la enfermedad de Kimmelstiel-WilsonLa enfermedad de Kimmelstiel-Wilson (KW), tam-bién denominada nefropatía diabética, consiste en undaño en los riñones que lleva a la insuficiencia renal.La nefropatía diabética se presenta en 30 y 40% delos pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2, en unoo ambos riñones. Fue descrita por primera vez por elmédico alemán-americano Paul Kimmelstiel (1900-1970) y el inglés Clifford Wilson (1906-1997) (figu-ra 1).La nefropatía diabética puede generarla eldescontrol de la hiperglucemia, es decir, las altas can-tidades de azúcar que suelen presentarse en la sangre.Éstas provocan la obstrucción del paso en los peque-ños capilares de filtración de los riñones (gloméru-los), que se ensanchan y provocan su deterioro. Estoes bien conocido desde hace siglos, cuando se descu-brió que los glomérulos dañados desechaban proteí-nas (albúmina) (figuras 2 y 3).La enfermedad de KW causa acumulación de gra-sas en la sangre, lo que provoca enfermedades cardio-vasculares; además, altera los huesos. Con respecto alincremento del riesgo cardiovascular, la nefropatíadiabética desarrolla riesgos para la difusión endotelial,es decir, para el filtrado de las toxinas de la sangre. Lasalteraciones de las grasas en la sangre (dislipidemias),como la hipercolesterolemia o la hipertrigliceridemia,las provoca el desequilibrio en las lipoproteínas, comoconsecuencia de tirarlas por el riñón. De esta forma,6897734-diabetes-og-sund-mad-fotoCIENCIA UANL / AÑO 17, No. 68, JULIO-AGOSTO 201420las cifras de colesterol HDL se disminuyen, mientrasque el colesterol LDL y VLDL al aumentar empeorael riesgo cardiovascular potencial. Esto facilita la for-mación de placas de colesterol en las arterias(aterosclerosis), las cuales aumentan la prevalencia deenfermedad coronaria (infarto al miocardio), insufi-ciencia cardiaca, accidentes vasculares y arteriopatíadistal.Las alteraciones en los huesos provocanacroosteolisis, una condición definida como la pre-sencia de fracturas en las extremidades, acompañadade quistes subcorticales (quistes debajo de las articu-laciones). Esto se debe a la poca absorción intestinalde calcio provocada por la disminución en la síntesisde vitamina D. Debido a la falta de calcio en la san-gre, disminuye la densidad mineral ósea, dando comoposible consecuencia la osteoporosis.En todo paciente con diabetes se debe vigilar queno aparezca la enfermedad de KW. Para ello es reco-mendado, sobre todo, realizar cambios en la vida co-tidiana: bajar de peso, guardar una dieta hipocalóricay reducir la ingesta de proteínas. Además, se debe guar-dar un control glicémico para preservar la funciónrenal. En caso de que una persona con diabetes yapadezca nefropatía diabética (enfermedad de KW), sedeben vigilar tres componentes:Vigilancia de la salud cardiovascular: se recomien-dan las medicinas para diabetes llamadas glitazonas,ya que disminuyen la microalbuminuria y la presiónarterial. Sin embargo, no son sugeridas la paglinida ynepeglinida, debido a su corto efecto y a que sonexcretadas independientemente de la función renal.Tampoco es adecuada la metformina en las mujeresembarazadas, puesto que puede provocar acidosisláctica.Fig. 1. Ilustración antigua de unriñón mostrando sus diversasestructuras.Vigilancia de las grasas en la sangre: para contro-lar los niveles de lípidos son necesarias las estatinas,fármacos utilizados para la disminución del coleste-rol. Algunos ejemplos de éstos son la atorvastatina yla simvastatina, ya que poseen un buen control lipídico.También se utiliza la ezetimiba, que puede combinar-se con estatinas para tratar pacientes con hemodiálisiso diálisis peritoneal sin riesgo.Vigilancia de los huesos: se recomienda controlarlos niveles de calcio y de fósforo en la sangre. Cuandoéstos se encuentran en una proporción mayor de lonormal, se sugiere reducir el consumo de alimentosque poseen fósforo: leche, panes integrales, cereales,entre otros, así como fármacos que reduzcan la absor-ción intestinal de calcio.En cambio, cuando los niveles son bajos, se sugie-re tomar vitamina D, debido a su gran importanciacomo estimulante en la reabsorción de calcio y acetatode calcio, con el fin de inhibir la absorción intestinalde fósforo. Por otro lado, se aconseja realizar ejerciciode impacto, como correr, brincar la cuerda, etc., parafortalecer las trabéculas de los huesos.Fig. 2. Portada del tratado de Fernand Martin-Solon (1795-1856) titulado:De l’albuminurie ou hydropisie causée par maladie des reins; modifications del’urine dans cet état morbide, a l’epoque critique des maladies aigues et durant lecours de quelques affections bilieuses. Paris: Béchet-Jeune, 1838.CIENCIA UANL / AÑO 17, No. 68, JULIO-AGOSTO 2014 21Fig. 3. Microfotografía óptica con tinción HyE, que muestra la clásicaglomeruloesclerosis capilar (lesión de Kimmelstiel-Wilson) característica de lanefropatía diabética.Moléculas marcadoras de la función renalPor lo general, las moléculas marcadoras se utilizanpara la estimación de la función renal, debido a que laconcentración de estas mismas es casi proporcional alnivel de la insuficiencia renal. Algunos ejemplos delas moléculas empleadas son creatinina sérica (Cr),cistatina C, la calcitonina y la hemoglobina, entreotras.CalcitoninaCon la calcitonina (figura 4) se mide el índice del fil-trado glomerular, y su determinación es directamenteproporcional a la creatinina, a mayor creatinina sérica,mayores valores de calcitonina en sangre. Debido aque el calcio plasmático no unido a proteínas se filtrapor los riñones, éstos lo reabsorben hasta en 60%.Esto ocurre en la parte del riñón denominada túbuloproximal y el asa de Henle. La reabsorción de calcionos ayuda a no perderlo y desarrollar enfermedadescomo la descalcificación de nuestros huesos, aumentaFig. 4. Imagen tridimensional de lamolécula de cistatina C humana.en la deshidratación (para no perder tanta agua), mien-tras que se disminuye cuando hay un exceso de volu-men sanguíneo. La furosemida es un diurético quedisminuye la reabsorción del calcio en los riñones,mientras que las tiazidas, el calcitriol, la parathormona(PTH) y la calcitonina la aumentan. Ésta última dis-minuye la resorción ósea (no en los riñones).Creatinina séricaLa concentración de creatinina (Cr) (figura 5) es has-ta el momento la más conocida y utilizada para deter-minar la función renal. Este marcador endógeno esun oligopéptido producido en el músculo. Se encuen-tra libre en el plasma, sin unirse a ninguna proteína.Como consecuencia, se filtra a través del glomérulo ysolamente una pequeña parte es secretada. Por tal ra-zón, poseer niveles grandes de esta molécula indica lainsuficiencia renal, debido a la secreción anormal dela misma. No obstante, tiene puntos débiles en el ín-dice de filtración glomerular (IFG), debido a la in-fluencia de ciertos factores: la masa muscular, dieta,edad, sexo, raza, entre otros. De igual forma, contri-buye a una sobreestimación de este mismo, dado quecuando la concentración de creatinina en la sangreaumenta, también lo hace la secreción tubular. Sinembargo, se utilizan modelos matemáticos a partir dela concentración de creatinina sérica y otras variablescomo la edad, raza, sexo, masa muscular, con el fin deobtener un resultado más exacto, como el MDRD, elde Crockcroft-Gault, el Schwarts o el CKD-EPI paradeterminar la medida del filtrado glomerular.Cistatina CEs un marcador utilizado en la estimación del IFG,que no depende de otros factores como la creatinina,por lo que se considera más preciso (figura 6). Ade-Fig. 5. Estructura primaria de la molécula de creatinina sérica humana.CIENCIA UANL / AÑO 17, No. 68, JULIO-AGOSTO 201422más, se emplea para predecir el pronóstico de formamás temprana. Esta molécula la producen, aproxima-damente a partir de los cuatro meses hasta los 70 añosde edad, las células nucleadas del organismo. Se filtraa través del glomérulo, siendo reabsorbida por los tú-bulos y degradada por completo. Su concentraciónplasmática es inversamente proporcional al IFG, dadoque se elimina solamente a nivel renal. Para determi-nar las concentraciones de esta molécula es necesarioconocer la función tiroidea, debido a que estas hor-monas actúan sobre el metabolismo general, e influyeen el nivel de la Cistatina C. No hay suficiente infor-Fig. 6. Estructura primaria de la molécula de calcitonina humana.mación sobre su capacidad para la estimación del IFGen estadios avanzados de la insuficiencia renal.Finalmente, cabe mencionar que, con el fin deestimar en una forma más precisa y temprana el IFGde los pacientes, se utilizan combinaciones de mode-los matemáticos de los tres marcadores previamentemencionados.Referencias1. Arias IM, Pobes A., Baños M. (2005). Cistatina C. Nuevomarcador de función renal. Nefrología. 25(3):217-20.2. Martín M.V., Barroso S., Herráez O., de Sande F., CaravacaF. (2005). Cistatina C como estimador de la función renalen estadios avanzados de enfermedad renal crónica.Nefrología. 26(4):433-38.3. Poeylaut-Palena, A.A. (2012). Cistatina C como actor en laevaluación del índice de filtración glomerular. Boletín delServicio Bibliográfico de Wiener Laboratorios SAIC.66(158):1-2 Disponible en: http://www.wiener-lab.com.ar/wienerrpt/NW%20158%20diciembre%202012.pdf  [Últi-ma fecha de consulta: 17/03/14]4. La diabetes y la insuficiencia renal crónica (falla crónica delriñón): etapas 1 a 4. Disponible en: http://www.kidney.org/[Última fecha de consulta: 17/03/14]5. Tébar M.F.J., Escobar J.F. (2009) La diabetes mellitus en lapráctica clínica. Editorial Médica Panamericana, pp. 239-46.6897734-diabetes-og-sund-mad-foto

Moléculas marcadoras de la función renal en personas con diabetes: la enfermedad de Kimmelstiel-Wilson

http://eprints.uanl.mx/7242/1/Moleculas-marcadoras-diabetes.pdf

Moléculas marcadoras de la función renal en personas con diabetes: la enfermedad de Kimmelstiel-Wilson

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repositorio Academico Digital UANL