Se comunica un caso clínico de Lipoma Intraóseo de tibia con diagnóstico
anatomopatológico confirmado, que constituye en la revisión bibliográfica el
número 35.
Se realiza, a propósito de este caso clínico, el estudio de otras lesiones con
las que es obligado establecer el diagnóstico diferencial.The authors describe a medical case of Intrabone Tibial Lypoma
with anatomical-patology confirmed that constitutes in the bibliografical
revision numbe r 35.
They realize, abolit this clinic case the review of other lesions
with which they must establish the differential diagnosis

Corbella Garcia, G.

Fernández Martínez, J.J.

Herruzo Gallego, F.

Massons Albareda, J.

The authors describe a medical case of Intrabone Tibial Lypoma
with anatomical-patology confirmed that constitutes in the bibliografical
revision numbe r 35.
They realize, abolit this clinic case the review of other lesions
with which they must establish the differential diagnosis.Se comunica un caso clínico de Lipoma Intraóseo de tibia con diagnóstico
anatomopatológico confirmado, que constituye en la revisión bibliográfica el
número 35.
Se realiza, a propósito de este caso clínico, el estudio de otras lesiones con
las que es obligado establecer el diagnóstico diferencial

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.Reí;. Esp. de Cir. Ost. (73-77) 1990 DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA FACULTAD DE MEDICINA. EXTENSIÓN DE LÉRIDA UNIDAD DOCENTE HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA Lipoma Intraóseo J. J. FERNÁNDEZ MARTÍNEZ; F. HERRUZO GALLEGO; G. CORBELLA GAR-CÍA; J. MASSONS ALBAREDA RESUMEN: Se comunica un caso clínico de Lipoma Intraóseo de tibia con diagnóstico anatomopatológico confirmado, que constituye en la revisión bibliográfica el número 35. Se realiza, a propósito de este caso clínico, el estudio de otras lesiones con las que es obligado establecer el diagnóstico diferencial. Descriptores: Lipoma intraóseo SUMMARY: The authors describe a medical case of Intrabone Tibial Lypoma wi th anatomical-patology confirmed that const i tutes in the biblio-grafical rev is ion number 35. They realize, abolit th i s cl inic case the rev iew of other les ions wi th which they must establ ish the differential diagnosis . Introducción Presentamos un caso clínico con el diagnóstico de Lipoma Intraóseo, inte-resante no solo por la problemática tera-péutica que el mismo presenta, sino por la rareza de su hallazgo. El primer caso de lipoma intraóseo publicado en la l i teratura mundial fue descrito en 1901, y la última revisión consultada en nuestro país fue llevada a cabo por los Drs. VAQUERO y FERRER BLANCO (1), en 1979, encontrándose 32 casos entre las publicaciones mun-diales. Por nuestra parte, en la li teratura consultada hemos encontrado un caso de Lipoma de peroné publicado por E. LAUF (2) y otro situado en húmero y comunicado por H. A. PETERSEN (3). El nuestro con localización en tibia ocuparía el nº 35. Observación Clínica Paciente de 66 años, varón que acude a consulta por cuadro de gonalgia y claudica-ción en rodilla izquierda de 20 años de evolu-ción. El dolor, que localiza fundamentalmen-te en región pretibial, es de carácter mecáni-co, habiendo aumentado su intensidad du-rante los últimos tres meses. En la exploración encontramos: — En la rodilla derecha con genu varo, arco 74 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR de movilidad de 130º, desde una exten-sión normal, no derrame, no inestabilida-des, no puntos de dolor, maniobras me-niscales sin patología, no afectación femoro-patelar. — La rodilla izquierda presenta genu varo más acusado que el lado derecho, arco móvil de 909 con límites entre -10º de extensión y 100º de flexión, empasta-miento sinovial dándole aspecto de rodi-lla-globulosa, no derrame articular, au-sencia de calor buena estabilidad liga-mentosa, maniobras menicasles norma-les y no puntos de dolor a excepción de la presión en cara anterior de metáfisis tibial. El compartimiento femorapatelar presentaba evidentemente signo de cepi-llo. No existían alteraciones en otras articu-laciones. La radiología simple de la rodilla izquier-da realizada en proyecciones anteroposte-rior y lateral ponía de manifiesto, pinza-miento del compartamiento femorotibial y fundamentalmente de la hemicara interna, refuerzo de ambos platillos tibiales y la aparición de una imagen geódica de 7 x 6 cm. circular, de contornos nítidos y enmarcados por una fina línea de osteocondensación, lo-calizada en la metáfisis proximal de la tibia. La lesión no presentaba signos de insufla-ción ósea, ni tampoco se veía reacción periós-tica. El estudio tomográfico no aporta ningún dato nuevo, salvo su localización central, con tendencia anterior (Figuras n° 1 y 2). El examen de laboratorio realizando determinaciones en sangre de células, pro-teínas, fosfatasas alcalinas, calcio y fósforo es normal y únicamente se aprecia una VSG JJ. FERNANDEZ Y OTROS.- LIPOMA INTRAOSEO 75 de 21 en la primera hora. La biopsia realizada bajo anestesia gene-ral puso de relieve unas partes blandas (piel y tejido celular subcutáneo) sin anormalida-des. Un periostio y cortical de la cara anterior de la metáfisis tibial sin patología. La perfo-ración de la cortical dejó al descubierto un tejido amarillento brillante, lobulillado, con tractos fibrosos aislados que recuerda al te-jido lipomatoso. El informe anamopatológico indica la existencia de un tejido adiposo maduro, con mínima fibrosis, sin signos inflamatorios ni atípias que se diagnostica como LIPOMA intraóseo (Figura nº 3). Discusión Siendo el lipoma uno de los tumores más frecuentes de la economía, es sor-prendente que se encuentre entre las más raras neoformaciones de los hue-sos. Se distinguen: I.- LIPOMAS PAROSTALES (periós-ticos), que van a originarse del tejido subperióstico y que frecuentemente provocan reacción perióstica. II.- LIPOMAS INTRAOSEOS: que asientan en la cavidad medular pudien-do expandir el hueso desde dentro (esta variedad es la más rara). Su incidencia en el contexto de la patología tumoral ósea es escasa; DAHLIN (4), anotó un 1/ 1000 del total de tumores óseos en la Mayo Clinic. En 1973 una cuidadosa búsqueda realizada por HART (5) reveló 28 casos comprobados en 75 años de publicaciones; y una revisión llevada a cabo por los Drs. VAQUERO GONZA-LEZ/FERRER BLANCO (1) (1979) reve-76 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR ló la existencia de 32 casos en toda la l i teratura mundial que junto con los dos casos que nosotros anotamos y el nues-tro resultaría un total de 35 casos. La edad promedio de aparición se sitúa sobre los 40 años SCHAJOVICZ (6) entre 5 y 70, sin predominio por grupo de edad alguno. En el 60% de los casos estaban com-prometidos los huesos largos, siendo lo más frecuente, la tibia y peroné y prefe-rentemente de localización metafisaria; pero también se han descrito en costi-llas, cráneo y falanges. El diagnóstico suele realizarse por hallazgo accidental siendo el dolor y la tumefacción los síntomas más frecuen-tes en el resto de los casos. En los LIPO-MAS PAROSTALES, suele ser la defor-midad, a consecuencia de su crecimiento excéntrico, el signo más importante. Radiológicamente se caracterizan por un área quística radiolúcida general-mente bien delimitada; pudiendo obser-varse expansión en tumores situados en peroné y costillas pero nunca en huesos mayores, en ocasiones puede romper la cortical provocando una leve reacción perióstica. En algunos casos puede ob-servarse aspecto trabecular con aparien-cia lobular. En cuanto a la anatomía patológica: Macroscópicamente observaremos unas masas de tejido blando de color amarillo brillante. Microscópicamente masas lo-buladas de tejido adiposo maduro sin atipias celulares. JJ. FERNANDEZ Y OTROS.- LIPOMAINTRAOSEO 77 El tratamiento va a consistir en re-sección segmentaria o bien curetaje con o sin injerto óseo autólogo en relación con la localización tamaño e importan-cia funcional de la región ósea afecta sin tener has ta el momento constancia de recidiva local ni a distancia de la tumo-ración. Obliga a establecer diagnosis diferencial con: 1. T U M O R DE CÉLULAS GI-GANTES: JAFFE, LICHTENSTEIN (7), raro antes de la pubertad y más frecuen-te entre 20 y 40 años es de localización predominantemente epifisaria y más extensa. Radiológicamente se caracteri-za por imagen osteolítica de bordes más o menos delimitados, que tienen trabe-culos óseos en su interior y que pueden romper la cortical dando reacción pe-riósticae invasión de partes blandas. En ocasiones puede darnos la típica imagen multilobulada de "pompas de jabón". 2. QUISTE OSEO SOLITARIO: Más frecuente en niños y adolescentes, de localización metafisaria excéntrica, es más frecuente en la extremidad supe-rior del húmero, y también en fémur y tibia. Radiológicamente observaremos ensanchamiento fusiforme del hueso con cortical adelgazada, y realizando con-troles seriados observaremos alejamien-to progresivo de la epífisis. 3. FIBROMANO OSIFICANTE: En niños de localización metafisaria. Las imágenes radiográficas son de lesión bien delimitada, de bordes escleróticos, sin insuflación ósea, siendo posible encon-trar dos lesiones en el mismo hueso. 4 FIBROMA DESMOPLASTICO: De localización más diafisaria. A Rx borde más irregular. 5. HEMANGIOMA: De localización más frecuente en cráneo y columna vertebral (70%). En los huesos largos va a provocar a Rx expansión fusiforme del hueso sin reacción perióstica. 6. ENCONDROMA: Más frecuente entre 10 y 30 años localización más dia-fisaria. A Rx observaremos lesión osteo-lítica central bien delimitada con finas calcificaciones en su interior. 7. CONDROBLASTOMA BENIG-NO: Suele aparecer antes de los 20 años. Es más frecuente en los huesos largos y de localización epifisaria con extensión a metáfisis. A Rx: zona de osteolisis cen-tral con bordes escleróticos finos depósi-tos cálcicos en su interior; si se extiende a metáfisis o aumenta de tamaño puede abombar la cortical y provocar leve reac-ción perióstica. Bibliografía 1. VAQUERO, J.;FARRE, B.: Lipoma Oseo. Rev. Ortop. Traum. 1979, 23-3: 317-333. 2. LAUF, L.: Intraosseus of distal fibula. Biomechanical considerations for succes-ful treatment. Podiatry Assoc. 1984, 74: 9-13. 3. PETERSEN, A.: Intramedullary hume-rous lipoma. Ugeskr. Laeger 1983, 18: 2227-2228. 4. DAHLIN, C: Tumores óseos. Ed. Toray, S. A. Barcelona 1969,106-110. 5. HART, L.: Intraosseus lipoma. J. Bone J t . Surg. 1973, 55-B: 624-632. 6. SCHAJOWICZ, F,: Tumores y lesiones pseudotumorales de huesos y articulacio-nes. Panamericana Buenos Aires 1928, 345-349. 7. JAFE, L.; LICHTENSTEIN, L.; POR-TIS, B.: Giant cell. Tumor of bone: Its pathologic opperance, granding, suppo-sed variants and treatment. Arch. Pat-hol. 1940, 30: 993-1031. 

Lipoma Intraóseo

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