El propósito de este trabajo es presentar la experiencia y valoración estadística
de 83 artroscopias de rodilla realizadas por los autores, durante
el año 1988, describiendo la patología hallada, la técnica empleada, complicaciones
per y postoperatorias así como la estancia media hospitalaria
de estos pacientes.With this work, the authors showed their experience and statistic
evaluation of 83 arthroscopies of the knee in 1988, describing
the pathological findings, technical procedure used, complications
during and after the arthroscopy as well as the average stay
of these patients in the hospital

Camba Bouzas, S.

Fernández, H.

Fraga, M.

Mosquera, S.

Nieto, E.

Villar González, José Luis

Repositori d'Objectes Digitals per a l'Ensenyament la Recerca i la Cultura

Rev. Esp. de Cir. Ost. (431-436) 1990 HOSPITAL "SANTA MARÍA MADRE" SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA ORENSE Meniscectomía por Cirugía Artroscópica M. FRAGA; E. NIETO; S. MOSQUERA; H. HERNÁNDEZ; S. CAMBA y J.L. VILLAR RESUMEN El propósito de este trabajo es presentar la experiencia y valoración es-tadística de 83 artroscopias de rodilla realizadas por los autores, durante el año 1988, describiendo la patología hallada, la técnica empleada, com-plicaciones per y postoperatorias así como la estancia media hospitalaria de estos pacientes. Descriptores: Meniscectomía. Cirugía de Rodilla. Artroscopia. Compli-caciones. SUMMARY With this work, the authors showed their experience and statis-tic evaluat ion of 83 arthroscopies of the knee in 1988, describing the pathological f indings, technical procedure used, complica-t ions during and after the arthroscopy as wel l as the average stay of these pat ients in the hospital . Key Words: Arthroscopy. Knee surgery. Review. Complica-t ions. Introducción La rodilla es una articulación con una variedad de patología no siempre fácil de diagnosticar, quizás por la limi-tada fíabilidad de las exploraciones clí-nicas, radiológicas y pruebas comple-mentar ias como la artrografía y la neumoartrografía. La artrotomía por otra parte implica un mayor tiempo de hospitalización y un período de rehabilitación prolonga-do con el consiguiente retraso en la reincorporación laboral o deportiva y con un mayor índice de complicaciones. La artroscopia nos permite llegar a un diagnóstico certero y resolver la patología mecánica de la rodilla, redu-ciendo la morbilidad postoperatoria y el número de complicaciones. Material y métodos El estudio comprende 83 pacientes diag-nosticados en consulta externa de Trauma-tología del Hospital "Santa María Madre" de patología meniscal desde Enero a Di-ciembre de 1988. A todos estos pacientes se les practicó un estudio clínico, físico y radio-lógico completo antes de indicar la artrosco-pia diagnóstica y quirúrgica consecuente-mente. 432 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR La edad de los pacientes fué la compren-dida entre 19 y 75 años, siendo 63 el número de hombres y 20 el de mujeres, con una edad media de casi 37 años con una mayor inci-dencia en la segunda y tercera década de la vida. La profesión de los pacientes a los que se les practicó artroscopia así como el antece-dente traumático previo se indica en la Tabla I. En cuanto al material, hemos empleado una microcámara J-P-1, una fuente de luz Storz, un monitor Sony Trinitron y un magnetoscopio. El instrumental quirúrgico empleado ha sido el siguiente: - Gancho de exploración. - Pinzas Basket rectas 3.4 x 4.5 - Pinzas Basket 90° derecha e izquierda. - Tijeras rectas. - Tijeras curvas 60° derecha e izquierda. - Pinzas de menisco. La técnica empleada ha sido con el pa-ciente en decúbito supino, colocando el so-porte para la pierna en el tercio medio del muslo inmedia tamente por debajo del manguito de isquemia dejando libre la rodi-lla en flexión de 90°. La cánula de irrigación es introducida en la bolsa suprarotuliana por vía supero-interna, conectada a un sis-tema de irrigación con bolsas de tres litros de suero fisiológico situadas a tres metros de al tura con una conexión en "Y". Las vías de acceso para el artroscopio han sido las antero-laterales, tanto interna como externa variandose de una a otra se-gún la conveniencia para la introducción del material quirúrgico. Mediante la extensión de la rodilla y merced al soporte hemos podido forzar el valgo o varo, lográndose un mejor espacio para la ejecución de la técnica quirúrgica, al mismo tiempo que se mejora la visualiza-ción. La técnica anestésica ha sido de dos tipos: 1.- General: En 69 casos. 2.- Epidural: En 14 casos. En todos los casos, anestesiado el pa-ciente se procede a una exploración sistemá-tica de la rodilla, valorando los déficits de flexo-extensión, laxitud varo o valgo, Lach-man, Jerck-Test, pivot shift y cajón anterior o posterior. En las roturas longitudinales, asas de cubo y lengüetas, actuamos con pinzas Basket y tijeras curvas. En las plicas sinoviales practicamos sección de las mismas con tijera o pinza Basket. En las osteocondritis realizamos perfo-raciones tipo Pridie, con broca convencional, y en los casos de cuerpos libres, la extracción se realizó mediante pinza de Kocher. Al finalizar el acto quirúrgico, y t ras un lavado prolongado de la articulación con suero fisiológico, se infiltra Bupivacaina con Adrenalina intraarticular, para disminuir el dolor postoperatorio inmediato y la inci-dencia de hemartros. La movilidad de la rodilla y la deambu-lación se inicia al día siguiente de la inter-vención, indicándosele al paciente los ejerci-cios de contracción isométrica, elevación y flexo-extensión de la pierna, y la utilización de una rodillera o vendaje de compresión normal los primeros quince días. Resultados La mayor prevalencia de patología lesional se pudo observar en deportis-M. FRAGA Y OTROS.- MENISCECTOMÍA POR CIRUGÍA ARTROSCÓPICA 433 tas y personas que realizaban labores domésticas, desencadenada en su ma-yoría por un antecedente traumático previo, (55 casos relatan antecedente traumático previo, ya sea de tipo contu-sional o dinámico). La anatomía patológica observada por éste procedimiento ha sido la si-guiente: - Roturas de menisco interno: 43 casos. - Roturas de menisco externo: 34 casos. - Roturas de ambos meniscos: 9 casos. - Hipertrofia sinovial: 22 casos. - Plicas sinoviales: 5 casos. - Condropatías patelares: 8 casos. - Osteocondritis: 16 casos. - Cuerpos libres: 3 casos. - Degeneraciones cartilaginosas de los platillos tibiales: 11 casos. - Roturas de ligamento cruzado anterior: 12 casos. - Osteofitosis: 10 casos. - De las plicas sinoviales encontradas, 3 eran rotulianas y 2 de fondo de saco. Las osteocondritis de cóndilos perte-necen 11 al cóndilo interno y 5 al exter-no, solamente se apreció 1 bilateral. Las degeneraciones observadas en los platillos tibiales, 7 pertenecieron al interno y 4 al externo. Hemos evidenciado que en numero-sos casos se asocian varias patologías intraarticulares, de ahí que la cuantifi-cación unitaria supere el número de casos estudiados. De estos casos de patología combina-da creemos conveniente destacar lo siguiente: - Lesión en ambos meniscos e hipertro-fia sinovial: 5 casos. - Lesión en ambos meniscos y condropa-tía patelar: 2 casos. - Lesión en ambos meniscos y degenera-ción en platillo tibial externo: 1 caso. - Lesión en ambos meniscos y rotura de ligamento cruzado anterior: 1 caso. Asimismo, en 2 casos no se apreció patología intraarticular mediante ar-troscopia; suponemos por tanto un error diagnóstico. Las complicaciones han sido: 2 casos de hemartros postoperatorios, y en otros 2 casos, hubo de hacerse artrotomía por 434 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR defecto de la técnica. Estos casos acontecieron durante la realización de las primeras artrosco-pias. En cirugía artroscópica hemos obte-nido un 64% de buenos resultados; un 22% de resultados regulares y un 14% de malos resultados, debido a la patolo-gía sobreañadida, sobre todo de tipo degenerativo. La valoración de tales resultados se basa en los siguientes parámetros: Bueno: - Desaparición de la sintomatología. - Ausencia de derrame o hemartros. - Movilidad completa. - Vuelta a la actividad laboral o depor-tiva antes de 4 semanas. Regular: - Fallo en dos de los cuatro parámetros. Malo: - Fallo en tres de los cuatro parámetros. El tiempo medio de curación del acto quirúrgico ha sido de 45 minutos; sien-do la estancia media de 3.5 días. En los casos de condromalacia y osteocondritis hemos alcanzado un 72% de buenos resultados, y un 28% de re-sultados regulares. Discus ión La finalidad de este estudio es poner de manifiesto nuestra experiencia en la utilización de la artroscopia como pro-cedimiento médico, no sólo de diagnós-tico auxiliar, sino también terapéutico, en la patología intraart icular de la rodilla, lo que viene a reforzar la reali-dad de la eficacia de las unidades cuali-ficadas y cada vez más importantes y necesarias dentro del Servicio de Ciru-gía Ortopédica y Traumatología. Sin M. FRAGA Y OTROS.- MENISCECTOMÍA POR CIRUGÍA ARTROSCÓPICA 435 embargo, este método no debe sustituir en ningún caso, ni reemplazar, las ruti-nas clínicas exploratorias y radiográfi-cas, tal y como describen otros autores (1, 2, 3, 4) con los que compartimos su sistemática. Sin embargo, creemos que en aque-llos casos de emergencia, dadas las características de una articulación como la rodilla, que por su espasticidad muscular, contractura, dolor, etc, es difícil valorar clínicamente el alcance de la lesión, es en éstos casos en los que la artroscopia exploratoria y quirúrgica de urgencia estaría justificada (5). La cirugía artroscópica para lesio-nes meniscales resuelve prácticamente el 100% de los casos, con unos resulta-dos muy satisfactorios, acorta el tiempo de recuperación y de hospitalización, permitiendo una reintegración laboral y deportiva más temprana (6,7). Sin embargo, en la patología osteo-cartilaginosa, nuestros resultados no han sido del todo satisfactorios, lo que nos inclina a pensar que hay casos de patología articular que sientan la base de la utilidad de la artroscopia como medio diagnóstico, y la artrotomía como un método viable (1) y aceptado para el tratamiento de cierto tipo de patología intraarticular de la rodilla (1,5). En definitiva, creemos que la artros-copia ofrece un sustancial avance para el diagnóstico y tratamiento de las le-siones de la rodilla, pudiendo identifi-car daños intraarticulares asociados, que clínicamente hubieran pasado inadver-tidos en el diagnóstico, sobre todo en lesiones de osteocondritis no identifica-bles radiográficamente, o lesiones do-bles meniscales, o acompañadas de roturas ligamentosas o capsulares. Es de confiar que, con los adelantos técnicos, en un futuro sea de un manejo más fácil y que se ponga en funciona-miento en todos los Servicios de Ortope-dia y Traumatología ya que en la actua-lidad, para su manejo exploratorio y sobre todo quirúrgico, se requiere no sólo un aprendizaje correcto, sino una práctica de entrenamiento continuada. Bibliografía 1. DANDY, D.J. y JACKSON, R.W.: The impact of arthroscopy on the manage-ment of disorders of the knee. J. Bone Joint Surg. 1975. 57-B: 346. 2. INSALL, J.M.: Cirugía de la rodilla. 1ª reimpresión. Ed. Medica Panamericana S.A. Buenos Aires. 1986, 7: 130-168. 3. SLOCUM, D.B. y LARSON, R.L.: Rota-tory inestability of the knee: i ts pathoge-nesis and clinical test to demonstrate i ts presence. J. Bone Joint Surg. 1968; 50-A: 211-225. 4. GALVEZ FAILDE,J.M.: Meniscectomia por artroscopia versus meniscectomia por cirugía artroscópica. Rev. Medicina de Rehabilitación, 1989. Vol II. 1:15-20. 5. CHASSAING,V. y PARIER, J.: Artros-copia diagnóstica y quirúrgica de la rodilla. 1ª ed. Barcelona. Masson, S.A. 1987. 3-17. 6. GUHL, J.F.: Operative Artroscopy. Am. J. Sports. Med., 1979; 7: 328-335. 7. CAMPOS, S.; RUBIO, J . ; CALDERÓN, A.; JORDA, F. y NICOLAS, S.: Artrosco-pia quirúrgica de la rodilla. Rev. Esp. Cir. Ost. 1988. 23: 95-98. 

Meniscectomía por Cirugía Artroscópica

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