Se presenta un caso de osteocondroma solitario espinal localizado en la zona

para-articular de la lámina izquierda de L4 y que producía una lumbociática secundaria a la

estenosis del receso lateral. El osteocondroma espinal sintomático es una lesión neoplásica benigna

poco frecuente y cuyo tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica.A case of solitary spinal osteochondroma growing from the left L4 lamina, close

to the facet joint, is presented. The tumor produced a stenosis of the left lateral recess and

the patient suffered from low-back and sciatic pain. Symptomatic spinal osteochondroma is

a rare beningn tumor, surgical removal being the most useful treatment

Barcia, Juan Antonio

González Darder, José M.

Vargas, S.

Vera  Roman, J. Mª

Se presenta un caso de osteocondroma solitario espinal localizado en la zona
para-articular de la lámina izquierda de L4 y que producía una lumbociática secundaria a la
estenosis del receso lateral. El osteocondroma espinal sintomático es una lesión neoplásica benigna
poco frecuente y cuyo tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica.A case of solitary spinal osteochondroma growing from the left L4 lamina, close
to the facet joint, is presented. The tumor produced a stenosis of the left lateral recess and
the patient suffered from low-back and sciatic pain. Symptomatic spinal osteochondroma is
a rare beningn tumor, surgical removal being the most useful treatment

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Rev Esp Cir Osteoart 1993; 28: 287-290 Osteocondroma lumbar sintomático J. GONZALEZ-DARDER, J. A. BARCIA, J. M.a VERA-ROMAN* y S. M. VARGAS-HOLGUIN* Servicios de Neurocirugía y Anatomía Patológica*. Hospital General de Castellón. Resumen.—Se presenta un caso de osteocondroma solitario espinal localizado en la zona para-articular de la lámina izquierda de L4 y que producía una lumbociática secundaria a la estenosis del receso lateral. El osteocondroma espinal sintomático es una lesión neoplásica be-nigna poco frecuente y cuyo tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica. SYMPTOMATIC OSTEOCHONDROMA OF THE LUMBAR SPINE Summary.—A case of solitary spinal osteochondroma growing from the left L4 lamina, close to the facet joint, is presented. The tumor produced a stenosis of the left lateral recess and the patient suffered from low-back and sciatic pain. Symptomatic spinal osteochondroma is a rare beningn tumor, surgical removal being the most useful treatment. INTRODUCCIÓN El osteocondroma de localización espinal es una lesión relativamente rara. En una reciente revisión rea-lizada en 1992, Albrecht y cols. (1) recogieron un total de 130 casos de la literatura desde 1907. Recientemente se han añadido algunas otras descrip-ciones (2-5). Puede considerarse que el osteocondro-ma espinal supone alrededor del 0,4% de los tumores intraespinales o el 3,9% de los tumores óseos solita-rios localizados en la columna vertebral. El osteocon-droma sintomático es más raro todavía, ya que muchos de ellos son hallazgos radiológicos o aparecen en el contexto de una osteocondromatosis múltiple (1-7). Nosotros presentamos un caso de osteocondroma so-litario sintomático localizado en la columna lumbar y tratado quirúrgicamente. CASO CLÍNICO Se trata de una mujer de 39 años de edad, sin ante-cedentes familiares o personales de interés, que acudió a Consultas por presentar un cuadro de dolor lumbar de intensidad creciente, de localización izquierda y de unos Correspondencia: Dr. J. M. GONZALEZ DARDER Servicio de Neurocirugía Hospital General de Castellón Avda. de Benicasim, s/n 12004 Castellón Figura 1. Radiología simple del raquis lumbar, mostrando una lesión de densidad ósea en el borde inferior de la lámina de L4 (flecha). VOLUMEN 28; N.° 167 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1993 288 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura 2. Cortes seriados de TC a nivel de la lámina de L4, mostrando un engrosamiento de la misma y una masa de implan-tación yuxta-articular y que ocupan el receso lateral izquierdo. tres meses de evolución. El dolor tenía características me-cánicas y precisaba el empleo frecuente de analgésicos y AINEs. La enferma refería una clínica de dolor irradia-do a miembro inferior izquierdo, de diez meses de evolu-ción, sin pérdida de potencia muscular. En la exploración neurológica las maniobras de elongación radicular eran claramente positivas en miembro inferior izquierdo, con signos deficitarios de afectación de las raíces L5 y S1 iz-quierdas. Existía un punto de dolor selectivo a la presión sobre la articulación L4-L5 izquierda. La radiología simple mostraba una lesión calcificada a nivel de la lámina izquierda de L4, exactamente en la zona para-articular (Fig. 1). La tomografía axial computarizada (TC) ponía de manifiesto una lesión de densidad irregular implantada en la lámina de L4 y que producía la ocupación del receso lateral. La lámina se encontraba muy engrosada y la tumoración llegaba hasta el borde de la apófisis articular inferior de L4 (Fig. 2). El estudio radiológico convencional de huesos largos no puso de manifiesto más lesiones óseas. La enferma fue intervenida bajo anestesia general rea-lizando un abordaje unilateral y una hemi-laminectomía de L4 con lo que la tumoración se resecó en bloque. Me-dialmente se bordeó la lesión y en la zona más lateral se realizó una facetectomía de la articular inferior de L4, prac-ticando finalmente una liberación de la raíz L5 de las partes blandas desplazadas por el tumor. La tumoración abom-baba el ligamento amarillo L4-L5 y estaba recubierta por una capa escamosa y brillante de aspecto cartilaginoso, con un tamaño de 2 x 1 x 1 cm. La evolución clínica de la paciente fue satisfactoria. El estudio anatomopatológico confirmó la naturaleza condromatosa de la lesión. La exóstosis tenía una base ósea sobre la que asentaba tejido cartilaginoso con hileras de condrocitos que representarían restos de cartílago epifi-sario (Fig. 3a) y, en continuidad, cartílago lobulado con condrocitos distribuidos al azar y sin atipias, todo ello ca-racterístico del osteocondroma (Fig. 3b). DISCUSIÓN El osteocondroma es una lesión benigna que se origina por el crecimiento aberrante de una porción Figura 3. Cortes histológicos de la lesión. A) aspecto panorámico del casquete cartilaginoso epifisario, con formación de hue-so de características normales en su base. B) en otra zona se aprecian nidos de condrocitos maduros dispuestos anárquicamen-te y sin signos de malignidad. VOLUMEN 28; N.° 167 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1993 J. GONZALEZ-DARDER Y COLS.-OSTEOCONDROMA LUMBAR... 289 del cartílago de crecimiento epifísario, formándose una tumoración ósea de aspecto exofitario rodeada de una capa de cartilago. Este origen hace que el osteocondroma no aparezca en huesos de osificación membranosa (como calota craneal) y que sea raro en la columna. Aunque la naturaleza de la lesión haya hecho que se le denomine «exostosis» y haya sido con-siderado como un hamartoma más que una verda-dera neoplasia, lo cierto es que la evolución de muchas de estas lesiones hacia la malignización de-be hacer que sean incluidas dentro de las lesiones neoplásicas. El osteocondroma espinal puede presen-tarse como una lesión solitaria o en el seno de la lla-mada osteocondromatosis múltiple hereditaria (5, 6). Aproximadamente dos tercios de los casos descritos en la columna son solitarios, mientras que en el res-to hay múltiples lesiones en el esqueleto (1). Histológicamente la lesión consta de una capa ex-terna de tejido conectivo hialinizado que rodea una capa de cartílago hialiano con condrocitos maduros e inmaduros que forman hueso en profundidad. El resto de la lesión está formada por un tejido óseo es-ponjoso maduro (1, 7). La localización más frecuente del osteocondroma es el tercio distal del fémur o el proximal de la tibia y, en general, las metáfisis más fértiles. En el raquis asientan sobre todo en el segmento cervical, seguido del torácico y, finalmente, el lumbar. Esta distribución es relacionada por Albrecht et al. (1) con factores etio-lógicos y de expresividad clínica. La mayor movilidad del raquis cervical favorecería microtraumatismos que podrían desencadenar el crecimiento tumoral, mien-tras que una vez el tumor crece resulta más fácil que se exprese clínicamente en el raquis cervical y toráci-co donde el compromiso de espacio es más proba-ble. En la vértebra se localizan preferentemente en el arco neural, pedículo y articulación costo-vertebral. La fisiopatología de los síntomas puede estar en relación con alguno de los siguientes hechos (8): 1) crecimiento tumoral que produce un efecto de masa más o menos importante o molesto; 2) entorpecimiento de los deslizamientos musculares o tendinosos, frac-tura de la base del tumor o formación de bolsas sero-sas alrededor de la cúpula de la tumoración que sufran procesos inflamatorios, y que producirían un cuadro de dolor local; y, 3) compresión de las estructuras ner-viosas, produciendo un cuadro de compresión medu-lar o radicular. En la revisión de la literatura realizada por Albrecht et al. (1), los síntomas predominantes de las lesiones solitarias eran el dolor y la mielopatía se-guidas del efecto masa y de la radiculopatía, mien-tras que en los casos de osteocondromatosis múltiple con lesión espinal, lo más frecuente era la mielopa-tía, siendo mucho más raras las otras expresiones clí-nicas. El medio de diagnóstico de elección es la TC, ya que permite diagnosticar la lesión y sus relaciones con el contenido del canal raquídeo. El tratamiento del osteocondroma espinal es la ex-tirpación quirúrgica, eliminando siempre el casque-te condral para evitar la recidiva. La indicación de cirugía es evidente en los pacientes con clínica neu-rológica, siendo en este caso los resultados muy fa-vorables. En los otros casos la indicación ha de hacerse valorando la posibilidad que tienen estas le-siones de malignización hacia un condrosarcoma, que alcanza el 1% de los casos. Son signos sospechosos de malignización (3, 6, 8); rápido crecimiento radio-lógico o clínico de un tumor hasta entonces quies-cente; cuando la cúpula condral del tumor sea mayor de un centímetro de espesor o cuando haya una pér-dida de los límites óseos de la lesión; y, finalmente, la aparición de dolor espontáneo en ausencia de al-guna causa local evidente que lo produzca. En resumen, el ostecondroma espinal es una le-sión rara, pero de unas características clínico-radiológicas muy recortadas que permiten fácilmente su diagnós-tico. El tratamiento de las lesiones sintomáticas es su extirpación quirúrgica en bloque, mientras que las que no sean intervenidas deben ser vigiladas estrechamente para detectar eventuales signos de malignización. Bibliografía 1. Albrecht S, Crutchfield JS, SeGall GK. On spinal osteochondromas. J Neurosurg 1992; 77 : 247-52. 2. Larrauri PM, Troncoso JR, Barbe A, Troncoso E, Muñoz F. Osteocondroma intra-raquídeo con afectación neurológica. Rev Esp Cir Osteoart 1992; 27: 103-9. 3. Royster RM, Kujawa P, Dryer RF. Multilevel osteochondroma of the lumbar spine presenting as spinal stenosis. Spine 1991; 16: 992-3. 4. van der Sluis R, Gurr K, Joseph MG. Osteochondroma of the lumbar spine. An unusual cause of sciatica. Spine 1992; 17: 1519-21. 5. Vaquero J, Martínez R, Gómez-Ángulo JC, Aragonés P. Thoracic osteochondroma with spinal cord compression. Neuroci-rugia 1991; 2: 125-7. VOLUMEN 28; N.° 167 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1993 290 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR 6. Blaauw G. Osteocartilaginous exostosis of the spine. En PJ Vinken, GW Bruyn ed. Handbook of Clinical Neurology, vol 19 (Tumours of the Spine and Spinal Cord, part I). Amsterdam: North-Holland Publishing Co, 1975: 313-9. 7. Törmä T. Beningn osteogenic and chondrogenic tumours of the spine. En PJ Vinken, GW Bruyn ed. Handbook of Clinical Neurology, vol 19 (Tumorus of the Spine and Spinal Cord, part I). Amsterdam: North-Holland Publishing Co, 1975: 293-312. 8. Gomar F, Fernández CI, Esquerdo J. Tumores óseos. En F Gomar ed. Patología Quirúrgica Osteoarticular. Valencia: Saber, 1973: 215-78. VOLUMEN 28; N.° 167 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1993 

Osteocondroma lumbar sintomático

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