フククウキョウ ヘイヨウ ニヨル ランカンキョウカ ランカン ケイセイジュツ ノ チリョウ セイセキ オヨビ ジュツゴ ニンシン ニ カンスル ヨゴ インシ ノ ケントウ

Abstract

【背景】 卵管鏡下卵管形成術(falloposcopic tuboplasty:FT)は卵管閉塞に対する低侵襲な治療法である。本研究は当科におけるFTの治療成績と術後の自然妊娠に関する予後因子を明らかにすることを目的とした。【方法】 対象は1997年1月から2012年7月までに山形大学医学部附属病院において卵管閉塞の診断にてFTを施行した63例である。FTは全例に腹腔鏡を併用して行った。FTの治療成績とFT成功例における術後初回の自然妊娠について後方視的に検討を行った。予後因子の検討は、累積妊娠曲線をKaplan-Meier法にて作成し、術後妊娠成立に影響を及ぼす各因子について、log-rank検定およびCox比例ハザード回帰分析を行った。【結果】 対卵管あたりのFT成功率は80%(83/104卵管)、対症例あたりのFT成功率は76%(48/63例)であった。FT成功48例中21例(44%)に自然妊娠が成立した。妊娠例の81%(17/21例)が術後12ヵ月以内に妊娠が成立した。FT術後12ヵ月目の累積妊娠率は42%(95% 信頼区間24-55%)であった。術後妊娠に影響を及ぼす各因子について単変量解析を行った結果、遠位部卵管閉塞のある群はない群と比べ有意に累積妊娠率が低下した(P =0.001)。多変量解析を行った結果、遠位部卵管閉塞の有無が術後妊娠に対して独立した予後不良因子であった(ハザード比0.03、95% 信頼区間0.002-0.367、P =0.006)。【結論】 卵管性不妊症に対して、腹腔鏡併用によるFTにより良好な卵管疎通性の回復と術後妊娠が得られた。FT術後妊娠成立に対する予後不良因子として卵管遠位部閉塞の有無が重要であることがわかった。FT術後の妊娠待機期間は1年を目安に予後因子などを考慮してその後の治療方針を決定することが重要である