白﨑 泰隆

埼玉医科大学博士（医学）平成26年度thesi

白﨑, 泰隆

シラサキ, ヤスタカ

Shirasaki, Yasutaka

Saitama Medical University Repository

白﨑 泰隆 内容の要旨           論文内容の要旨 背景 抗血小板薬、抗凝固薬は、経皮的冠動脈形成術を受けた患者に広く使用されているが、その安全性を検討したデータは少ない。 方法 2002 年 9 月から、2004 年 12 月までに冠動脈ステント留置術を受けた患者 368 例に対し、観察項目について、診療録、手紙または電話によるアンケートによって調査した。回答のあった 167 例に対し、後方視的に主要評価項目：出血性イベント、副次的評価項目：総死亡、抗血栓療法の中断の要因となる医学的介入の発生を調査し、発生頻度を比較検討した。また総出血群と総非出血群、脳出血および消化管出血について出血群、非出血群に分け、イベントリスク評価を検討した。 結果 平均 2560.5 日の観察期間中において、出血性イベントが 82 例（41.9％）にみられた。消化管出血 38 例(22.8%)、呼吸器出血 3例（1.8％）、泌尿器出血 14 例（8.4％）、脳出血 3例（1.8％）外傷による出血 34 例(20.4%)であった。副次的評価項目である総死亡は 8例(4.8％)であり、出血死（脳出血）１例、悪性腫瘍 2例、感染症 2例、急性腎不全１例、不詳 2例であった。抗血栓療法の中断の要因となる医学的介入の発生については、外科手術の発生が 36 例 21.6%、上部消化管内視鏡は69例（41.3%）に対し実施され、一時的に抗血小板薬中止を必要とした症例は49例(29.3%)であった。抗血小板薬＋ワルファリン症例について出血群に有意に多かった。脳出血を起こした群では、年齢（脳出血群 74±2 歳 vs 非脳出血群 64.7±8.2 歳 95%CI0.4-19.2 P=0.04） 、拡張期血圧（107.7±21.2mmHg vs 78.3±18.3mmHg 95%CI 8.2-50.5 P=0.01）が有意に高かった。また脂質異常症が少ない傾向がみられた。 消化管出血を起こした群では、抗血小板薬とワルファリンの併用（オッズ比 3.68P=0.08）に関連がある傾向がみられた。 結論 ステントを留置された患者の約 7 年の観察において、約 40％になんらかの出血のエピソードがあり、そのなかでもとりわけ消化管出血が多かった。出血には、抗血小板薬とワルファリンの併用が関与していた。また脳出血を起こした群では、年齢が高く、拡張期血圧が高かった。また脂質異常症が少ない傾向がみられた。消化管出血は、抗血小板薬とワルファリンの併用に関連がある傾向がみられた。 氏  名      白﨑 泰隆 学位の種類     博士（医学） 学位記番号     甲第 1280 号 学位授与の日付   平成 27 年 3 月 27 日 学位授与の要件   学位規則第 3 条第 1 項第 3 号に該当 学位申請論文タイトル及び掲載誌 冠動脈ステント植え込み患者の抗血小板薬、抗凝固薬内服と出血性合併症に注目した予後評価Thesis 学位審査委員（主査）教授 中村 裕一       （副査）教授 山本 啓二、教授 今枝 博之、教授 椎橋 実智男 

冠動脈ステント植え込み患者の抗血小板薬、抗凝固薬内服と出血性合併症に注目した予後評価

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Saitama Medical University Repository