Correia, M.

Repositório Científico da Unidade Local de Saúde de Santo António

Recebido para publicação: Maio de 2012Aceite para publicação: Maio de 2012Artigos e Estudos Comentados Estratificação do risco de acidente vascular cerebral em doentes com fibrilação auricular44A construção de modelos de prognóstico cada vezmais «individualizados», isto é, que se adaptem aos doen-tes reais, é um movimento constante na investigação clí-nica. A publicação de Olensen JB  et al, The value of theCHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratificationin patients with atrial fibrillation with CHADS2 score 0-1:A nationwide cohort study (Thromb Haemost 2012;107:1172-1179) é mais um trabalho que vem nesse sen-tido estudando um amplo coorte de doentes com fibrila-ção auricular.Como se sabe, o risco de AVC nos doentes com fibrila-ção auricular não é homogéneo e depende da presença(ou ausência) de vários factores de risco. O conflito existenas recomendações das sociedades científicas da Américado Norte e Europeias no que se refere à indicação paraanticoagulção nos doentes com fibrilação auricular e valo-res de 0-1 na escala CHADS2.A escala CHAD2DS2-VASc vem no sentido de melhorestratificar o risco na área «cinzenta» de valores (0-1) daescala CHADS2 (Tabela 1; Tabela 2).Assim, no estudo realizado verificou-se que doentes aquem era atribuído um risco baixo na escala CHADS2, porexemplo um valor de 0, podiam de facto ter um conside-rável risco de sofrer um AVC tromboembólico, (Tabela 3).Este estudo acrescenta conhecimento no sentido demelhorar a estratégia de prevenção do AVC no conjunto(de todos) dos doentes com fibrilação auricular.Embora nos seja apresentado um estudo robusto, nãodeixa de ter as suas limitações, apontadas pelos autores einerentes ao desenho do mesmo (coorte de observação);acrescento que todos os doentes foram identificados atra-vés da codificação das altas hospitalares, sendo com cer-teza não incluídos os doentes com fibrilação auricular quenum foram admitidos no internamento hospitalar, e assimpossivelmente diferentes, por exemplo, talvez menos gra-ves ou com menos co-morbilidades.Os neurologistas observam na maioria das vezes osdoentes com fibrilação auricular após a ocorrência do AVC,e embora «sejam os mesmos doentes» previamente àocorrência do evento, a perspetiva da prevenção da catás-trofe é para os neurologistas talvez «mais real». Uma outraManuel CorreiaProfessor auxiliar convidado de Neurologia do ICBAS-UPEspecialista em Neurologia do Centro Hospitalar do Porto«A escala CHAD2DS2-VASc vemno sentido de melhor estratificar o risco na área «cinzenta» devalores (0-1) da escala CHADS2.»45Revista Factores de Risco, Nº27 OUT-DEZ 2012 Pág. 44-45questão a colocar refere-se ao seguimento dos doentes;se os diferentes valores obtido nas escalas definem dife-rentes riscos, qual o período de tempo adequado para areavaliação?A escala CHA2DS2-VASc estratifica o risco de AVC trom-boembólico nos doentes com valor de 0-1 na escalaCHADS2. O baixo risco pode ser considerado não suficien-temente baixo (situação já reconhecida pelas recomenda-ções Europeias) e obviamente existe a necessidade decomparação neste grupo com o risco inerente à da preven-ção com os novos anticoagulantes.Manuel CorreiaTabela ICHADS2PontosC Insuficiência cardíaca congestiva 1H  Hipertensão: tensão arterial superior 140/90 mmHg de forma  consistente (ou hipertensão tratada com medicação) 1A Idade ≥75 anos 1D Diabetes mellitus 1S2 AVC ou AIT prévios 2Tabela 2CHAD2S2-VAScPontosC Insuficiência cardíaca congestiva(ou disfunção sístólica do ventrículo esquerdo) 1H Hipertensão: tensão arterial superior 140/90 mmHg de forma consistente (ou hipertensão tratada com medicação) 1A Idade ≥75 anos 1D Diabetes mellitus 1S2 AVC ou AIT prévios 2V Doença vascular(ex: doença arterial periférica, enfarte do miocárdio, placa aórtica) 1A Idade 65-74 anos 1Sc Género (i.e. femenino) 1Tabela 3Taxa de AVC tromboembólico por 100 pessoas-ano em doentes com fibrilação auricular1 ano de seguimento 12 anos de seguimentoTaxa de AVC (IC 95%) Taxa de AVC (IC 95%)CHADS2 score=0 1,59 (1.41-1.79) 1.28 (1.21-1.35)CHA2DS2-VASc=0 0.84 (0.65-10.02) 0.76 (0.68-0.85)CHA2DS2-VASc=1 1.75 (1.46-2.09) 1.44 (1.32-1.57)CHA2DS2-VASc=2 2.69 (2.19-3.31) 2.11 (1.90-2.34)CHA2DS2-VASc=3 3.20 (1.60-6.40) 2.09 (1.43-3.07)CHADS2 score=1 4.92 (4.65-5.22) 3.61 (3.49-3.73)CHA2DS2-VASc=1 1.93 (1.42-2.64) 1.46 (1.25-1.70)CHA2DS2-VASc=2 4.05 (3.65-4.50) 3.26 (3.07-3.45)CHA2DS2-VASc=3 5.81 (5.38-6.27) 4.28 (4.09-4.48)CHA2DS2-VASc=4 8.18 (6.68-10.02) 4.93 (4.32-5.64)

Estratificação do risco de acidente vascular cerebral em doentes com fibrilação auricular

http://repositorio.chporto.pt/bitstream/10400.16/1782/1/AVC%20%26%20fibrilha%c3%a7%c3%a3o%20auricular.pdf

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