Introdução: A oclusão da artéria hipogástrica pode ser necessária na reparação endovascular de aneurismas da aorta abdominal (EVAR). A oclusão intencional da hipogástrica pode ter
complicações isquémicas. As endopróteses de bifurcação ilíaca (IBD) surgiram como alternativa
endovascular à oclusão da hipogástrica em doentes com elevado risco para isquemia pélvica.
Os autores descrevem um caso de oclusão precoce do ramo hipogástrico de IBD com graves
consequências clínicas.
Caso clínico: Sexo masculino, de 74 anos, com aneurisma da aorta abdominal (diâmetro máximo
de 55 mm) com envolvimento de ambas as bifurcações ilíacas e segmentos proximais das
hipogástricas (diâmetro máximo de 31 e 32 mm), submetido a EVAR com revascularização
hipogástrica esquerda via IBD (Cook Zenith®) e coiling+overstenting da artéria hipogástrica
contralateral. O procedimento decorreu sem complicações e a angiografia final mostrava permeabilidade da hipogástrica revascularizada e escassa colateralidade pélvica. O pós-operatório
imediato complicou-se de dor lombar e glútea bilateral associada a manifestações cutâneas
isquémicas e monoparesia do membro inferior esquerdo. Por agravamento progressivo nas
primeiras 24h e angioTC com oclusão do stent da hipogástrica esquerda, procedeu-se novamente a revascularização da hipogástrica, com bom resultado na angiografia final. Apesar da
revascularização bem-sucedida, houve agravamento progressivo do estado geral, com isquemia
pélvica irreversível e rabdomiólise. Óbito ao 5.◦dia pós-operatório. Conclusão: A isquemia pélvica aguda é uma complicação grave e frequentemente fatal que pode
advir da oclusão bilateral das artérias hipogástricas. A falência da revascularização por IBD pode
ser fatal, pelo que os autores aconselham um cuidado redobrado no controlo angiográfico final
e um baixo limiar para investigação na suspeita de complicações pós-operatórias. Se maior risco
de falência técnica, embolização ou escassa colateralidade pélvica, a preservação bilateral de
fluxo nas artérias hipogástricas pode estar recomendada
