Carvalho, D

Costa, M

Mendes, M

Redondo, I

Saiote, J

Repository of the Hospital Center of Central Lisbon

Unusual Route of Metastization of Laryngeal Tumor

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

Documento desGE J Port Gastrenterol. 2013;20(4):181--182www.elsevier.pt/geINSTANTÂNEO ENDOSCÓPICOVia rara de metastizac¸ão  de  tumor  laríngeoUnusual  route  of  metastization  of  laryngeal  tumorJoana Saiote ∗, Mariana Costa, Diana Carvalho, Milela Mendes e Isabel RedondoServic¸o  de  Gastrenterologia,  Hospital  Santo  António  dos  Capuchos,  Centro  Hospitalar  de  Lisboa  Central,  EPE,  Lisboa,  PortugalRecebido a  3  de  março  de  2012;  aceite  a  12  de  outubro  de  2012carregado de http://http://www.elsevier.pt el 21/08/2013. Cópia para uso pessoal, está totalmente proibida a transmissão deste documento por qualquer meio ou forma.Disponível  na  Internet  a  22  de  janeiro  de  2013FpVia rara de metastizac¸ão de tumor laríngeoDoente  do  sexo  masculino,  75  anos,  com  o  diagnósticode  carcinoma  pavimento-cecular  da  corda  vocal  esquerda(T2N2M0),  foi  submetido  a  radioterapia,  desenvolvendoedema  faringolaríngeo  6  meses  após  terapêutica.  Foi  rea-lizada  traqueostomia  e  colocac¸ão  de  sonda  de  gastrostomiapercutânea  transendoscópica  (PEG),  pelo  método  de  Ponski-Gauderer  (pull  method).  O  exame  endoscópico  efetuadodurante  o  procedimento  não  revelou  lesões  na  mucosa  gás-trica  (ﬁg.  1).Três  meses  mais  tarde,  o  doente  recorreu  ao  servic¸o deurgência  por  presenc¸a de  conteúdo  hemático  na  sonda  degastrostomia.  Foi  realizada  endoscopia  digestiva  alta,  querevelou  múltiplas  lesões  vegetantes  na  parede  anterior  doestômago,  adjacentes  ao  botão  interno  da  PEG,  algumas  dasquais  ulceradas  (ﬁgs.  2  e  3).O  exame  histológico  das  biopsias  efetuadas  mostroutratar-se  de  um  carcinoma  pouco  diferenciado,  sendo  a  aná-lise  imuno-histoquímica  consistente  com  metastizac¸ão  decarcinoma  da  laringe,  com  elevada  expressão  de  citoquera-tina  CK34B12  e  baixa  expressão  de  citoqueratinas  CK8/18.∗ Autor para correspondência.Correio eletrónico: joana.saiote@gmail.com (J. Saiote).tpmegd0872-8178/$ – see front matter © 2012 Sociedade Portuguesa de Gastrenterohttp://dx.doi.org/10.1016/j.jpg.2012.12.004igura  1  Endoscopia  inicial:  botão  interno  da  gastrostomiaercutânea  na  parede  anterior  do  corpo  gástrico.Em  neoplasias  do  trato  aerodigestivo  superior,  a  gastros-omia  percutânea  endoscópica  é  frequentemente  utilizadaara  suporte  nutricional.  O  método  de  Ponski-Gauderer  (pullethod)  foi  inicialmente  descrito  para  a colocac¸ão  da  PEG é  o  mais  amplamente  utilizado.  Neste  método,  a  sonda  deastrostomia  passa  através  da  boca,  faringe  e  esófago  antese  atingir  a  parede  abdominal.logia. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados.182  Figura  2  Segunda  endoscopia:  múltiplas  lesões  submucosasna parede  anterior  do  estômago,  adjacentes  ao  botão  internoda PEG.FdféEnddﬁdlddddfrprpodvtaeppisqdcdRPpsCsptepDraCOB1234Documento descarregado de http://http://www.elsevier.pt el 21/08/2013. Cópia para uso pessoal, está totalmente proibida a transmissão deste documento por qualquer meio ou forma.igura  3  Segunda  endoscopia:  lesão  vegetante  de  maioresimensões,  adjacente  ao  botão  interno,  com  ulcerac¸ão  pro-unda.A  disseminac¸ão  tumoral  ou  metástases  no  local  da  PEG uma  complicac¸ão  rara  com  o  pull  method  (0,7  a  2%)1.xiste  uma  grande  variedade  de  teorias  acerca  do  meca-ismo  de  propagac¸ão,  sendo  o  mais  provável  a  sementeiraireta  durante  a  passagem  do  dispositivo,  pelo  cisalhamentoe  células  tumorais2,3.Em  2007,  uma  revisão  dos  casos  publicados  tentou  identi-car  os  fatores  de  risco  associados  à  disseminac¸ão  tumoral  eesenvolver  estratégias  para  minimizá-lo4.  Os  fatores  pato-ógicos  identiﬁcados  incluíram:  localizac¸ão  faringoesofágicaa  neoplasia  primitiva,  fatores  relacionados  com  a  histologiaa  lesão  (tipo  pavimento-celular  e  pouco  ou  moderadamenteiferenciado),  estadio  patológico  avanc¸ado  e  lesão  primáriae  grandes  dimensões  ao  diagnóstico.  No  que  diz  respeito  aatores  de  risco  relacionados  com  a  terapêutica,  estes  incluí-am:  colocac¸ão  de  PEG  por  via  endoscópica,  utilizac¸ão  do5J.  Saiote  et  al.ull  method,  tumor  primário  não  tratado  e intervalo  supe-ior  a  3  meses  após  colocac¸ão  inserc¸ão da  PEG.Embora  o  risco  metastizac¸ão  pelo  trato  de  PEG  sejaequeno,  devem  ser  tomadas  precauc¸ões  especiais  durante procedimento.  A  opc¸ão  por  métodos  de  inserc¸ão do  tuboe  gastrostomia  que  não  necessitem  da  sua  passagem  atra-és  da  faringe,  minimizando  o  contacto  direto  com  as  célulasumorais,  deverá  ser  tomada  em  considerac¸ão.  Os  métodoslternativos  de  colocac¸ão  de  PEG  incluem  opc¸ões  com  apoiondoscópico,  radiológico  (guiado  por  ecograﬁa  ou  ﬂuorosco-ia)  ou  cirúrgico  (mini-laparotomia  ou  laparoscopia).Embora  a  complexidade  técnica  do  método  endoscó-ico  descrito  por  Russel  (técnica  «push-through» ou  «comntrodutor» com  ou  sem  gastropexia)5 seja  maior  e  tenhaido  descrito  inicialmente  maior  número  de  complicac¸ões  doue  com  o  pull  method, o  facto  de  não  requerer  passagemo  tubo  de  gastrostomia  pela  orofaringe  faz  com  que  sejaada  vez  mais  sugerido  como  método  preferencial  nestesoentes.esponsabilidades éticasrotec¸ão  de  pessoas  e  animais.  Os  autores  declaram  queara  esta  investigac¸ão  não  se  realizaram  experiências  emeres  humanos  e/ou  animais.onﬁdencialidade  dos  dados.  Os  autores  declaram  tereguido  os  protocolos  de  seu  centro  de  trabalho  acerca  daublicac¸ão  dos  dados  de  pacientes  e  que  todos  os  pacien-es  incluídos  no  estudo  receberam  informac¸ões  suﬁcientes deram  o  seu  consentimento  informado  por  escrito  paraarticipar  nesse  estudo.ireito  à  privacidade  e  consentimento  escrito.  Os  auto-es  declaram  que  não  aparecem  dados  de  pacientes  nestertigo.onﬂito de interessess  autores  declaram  não  haver  conﬂito  de  interesses.ibliograﬁa. Whalen GF, Huizinga WK, Marszalek A. Perforation of gas-tric squamous carcinoma metachronous to laryngeal carcinoma:metastatic in origin? Gut. 1988;29:534--6.. Brown MC. Cancer metastasis at percutaneous endoscopicgastrostomy stomata is related to the hematogenous or lympha-tic spread of circulating tumor cells. Am J Gastroenterol.2000;95:3288--91.. Hunter JG. Tumor implantation at PEG exit sites in head and neckcancer patients: how much evidence is enough? J Clin Gastroen-terol. 2003;37:280.. Cappell MS. Risk factors and risk reduction of malignant seedingof the percutaneous endoscopic gastrostomy track from pharyn-goesophageal malignancy: a review of all 44 known reportedcases. Am J Gastroenterol. 2007;102:1307--11.. Russel TR, Brotman M, Norris F. Percutaneous gastrostomy: a newsimple cost-effective technique. Am J Surg. 1984;148:132--7.

Unusual Route of Metastization of Laryngeal Tumor

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