Alcântara, J

Ferreira, S

Manita, M

Nunes, G

Quintino, MF

Reis, J

Repository of the Hospital Center of Central Lisbon

Um Homem, um AVC, um Protocolo e a Neurossonologia

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

Braga – 25, 26 e 27 Março de 2011Laboratório de  NeurossonologiaHospital São José – CHLC, EPEUM HOMEM, UM AVC, UM PROTOCOLO E A NEUROSSONOLOGIANUNES, Gil1; FERREIRA, Susana1; QUINTINO, MªFortunata1;  MANITA, Manuel2; ALCÂNTARA, João3; REIS, João4Palavras-Chave: Neurossonologia, Ecodoppler Carotídeo, Acidente Vascular CerebralINTRODUÇÃOOs Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) continuam a ser a maior causa de morbilidade e mortalidade prematura nos países desenvolvidos. Com a esperança médiade vida da população portuguesa a aumentar, é prioritário encontrar formas de prevenção, bem como ajustar a terapêutica a nível hospitalar.Segundo dados publicados pela Direcção Geral de Saúde (DGS) em 2001, referentes a 1999, reportava-se que cerca de 20% das mortes ocorriam por motivo de AVC,principal causa de incapacidade em pessoas idosas.Com o objectivo de adequar o tratamento a doentes agudos que sofrem AVC, foram criadas em 2001 pela DGS, as Unidades de AVC (UAVC), definidas como sistemasde organização de cuidados prestados aos doentes com AVC e a Via Verde (VV), no sentido de se obter maior rapidez na triagem, avaliação e orientação dos doentes quesão admitidos no serviço de urgência.Em 2003, foi criada a UAVC do Hospital de São José que pertence ao Centro Hospitalar Lisboa Central, sendo referenciada como Unidade CerebroVascular (UCV)funcionando em multidisciplinaridade com a Neurorradiologia de Intervenção, Neurocirurgia e Neurossonologia.A Ultrassonografia Carotídea integrada na Neurossonologia é um exame não invasivo que avalia os grandes vasos do pescoço, do ponto vista morfológico ehemodinâmico, contribuindo para uma melhor orientação terapêutica.Segue-se um caso clínico no qual se pretende demonstrar a importância e complementaridade da Neurossonologia e da Neurorradiologia de Intervenção.DISCUSSÃO:Emerge a necessidade da utilização de técnicas complementares de diagnóstico que permitam uma investigação clínica dos doentes, possibilitando umaoptimização do tratamento e menor taxa de ocupação hospitalar.Neste caso, tratando-se a angiografia de um procedimento gold standard, a mesma não foi realizada de imediato por ausência de critérios de inclusão, segundo osprotocolos usados na nossa instituição.A possibilidade da realização de Ecodoppler Carotídeo dentro da janela terapêutica permitiu o redireccionamento para o tratamento, bem como a identificaçãoprecoce da permeabilidade do vaso, demonstrando a elevada importância no prognóstico do AVC.CONCLUSÃO:Num indivíduo com sinais e sintomas de AVC, o diagnóstico precoce por Ecodoppler Carotídeo permitiu uma abordagem terapêutica mais agressiva do que ainicialmente prevista, possibilitando uma repermeabilização completa do eixo vascular que correspondeu a uma melhoria clínica, neste caso, total.Este caso demonstra a importância da utilização de meios complementares de diagnóstico, nomeadamente nas áreas de Neurossonologia e Neurorradiologia deIntervenção, contribuindo para a diminuição da morbilidade e mortalidade de doentes com Acidente Cerebro Vascular.ReferênciasBATISTA, P et al (1997) – Avaliação Não Invasiva da Circulação Carotídea Extracraniana, Cardiopulmonar 2 (2) 27-35.VALDUEZA, José M. et al (2008) – Neurosonology and Neuroimaging of Stroke, Thieme Stuttgart New YorkDirecção Geral de Saúde – DGS (2011) – www.dgs.pt1Técnico de Cardiopneumologia – Laboratório Neurossonologia; 2Neurologista – Laboratório de Neurossonologia; 3Neurologista – Coordenador Unidade CerebroVascular; 4Coordenador da Neurorradiologia de Intervenção (Hospital de São José – Centro Hospitalar Lisboa Central)CASO CLÍNICOUm indivíduo do sexo masculino de 78 anos com história conhecida de Diabetes Mellitus tipo II, medicado, controlado e assintomático até Setembro de 2010. Iniciasubitamente um quadro de prostração, disartria e hemiparésia direita detectado pelo familiar.O familiar contacta o Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM) via 112, sendo consequentemente activada a Via Verde AVC, com transporte urgente pelaequipa do INEM ao Hospital São José e reencaminhamento à sala da Tomografia Computorizada (TC), segundo protocolo da UAVC - HSJ.O doente é recebido na sala da TC pelo Neurologista de serviço da UCV que avalia os défices segundo a escala habitualmente utilizada, National Institutes of HealthStroke Scale (NIHSS) obtendo um somatório de 8 pontos e uma TC sem alterações significativas (Imagem 1).Segundo os protocolos usados na UCV o doente não apresentava critérios de inclusão para terapêutica endovascular, sendo deste modo admitido na Unidade ondeinicia terapêutica fibrinólitica endovenosa (factor activador do plasminogénio tecidular recombinante – rtPA), com duas horas de evolução dos défices.No decorrer da admissão é contactada a Neurossonologia para a realização do Exame Ultrassonográfico dos Grandes Vasos do Pescoço – Ecodoppler Carotídeo –documentando padrão velocimétrico de elevada resistência do tipo de sub-oclusão/lesão distal significativa da Artéria Carótida Interna Esquerda (compatível com osachados clínicos, défices à direita e clínica à esquerda) (Imagem 2 e 3).Ainda em janela terapêutica, tendo em conta que após o início dos défices não deverão decorrer mais de 4h30m, o doente é submetido a terapêutica endovascularpela Neurorradiologia de Intervenção, sendo documentada uma oclusão da Artéria Carótida Interna Esquerda (segmento distal) (Imagem 4) de onde são removidosmúltiplos trombos e repermeabilizado totalmente o vaso (Imagem 5).Como método de reavaliação é realizado o Ecodoppler Carotídeo após 24h de intervenção endovascular, documentando assim achados sobreponíveis àAngiografia, nomeadamente a patência total do vaso (Imagem 6 e 7).Após intervenção submetida, o internamento cessa ao fim de quatro dias com regresso do doente ao seu domicílio, estando assintomático e com uma escala de NIHSS=0 e Rankin=0 (Rankin - Escala de avaliação funcional pós-AVC).Imagem 4 (ACIE) Imagem 5 (ACIE)Imagem 1 Imagem 2 Imagem 3 Imagem 7Imagem 5Imagem 4 Imagem 6

http://repositorio.chlc.min-saude.pt/bitstream/10400.17/230/1/AVC_ECODVP.pdf

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