Introdução: O leiomioma vesical é um tumor benigno raro que representa,aproximadamente, 0,5% do total de neoplasias da bexiga. É frequentemente um achado imagiológico, sendo a sua localização e dimensões determinantes no desenvolvimento de sintomatologia e no tipo de procedimento a efectuar.
Caso Clínico: Reporta-se o caso de um doente com queixas urinárias de disúria, polaquiúria e esforço miccional, inicialmente interpretadas como HBP. A
investigação diagnóstica culminou com a enucleação de uma volumosa massa intramural da bexiga, com diagnóstico histológico de leiomioma, num doente com antecedentes de doença de Madelung e excisão prévia de um tumor fibroso paravesical.
Discussão: O leiomioma vesical, embora apresentando características imagiológicas típicas, deve ser sempre biopsado para confirmação histológica da sua etiologia. O tumor fibroso pélvico apresenta sempre indicação cirúrgica pois, numa minoria de
casos, pode apresentar comportamento agressivo com infiltração dos órgãos adjacentes

Carneiro, JC

Ferronha, F

Galego, P

Gameiro, C

Melo, P

Menezes, N

Pardal, H

Santos, JA

Vilas-Boas, V

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

28Casos ClínicosLeiomioma intramural da bexiga em doente com tumor fibroso pélvico - Caso clínicoIntramural vesical leiomyoma in a patient with a pelvic fibrous tumour - Case reportResumoIntrodução: O leiomioma vesical é um tumor be-nigno raro que representa, aproximadamente, 0,5% do total de neoplasias da bexiga. É frequentemente um achado imagiológico, sendo a sua localização e dimensões determinantes no desenvolvimento de sintomatologia e no tipo de procedimento a efectuar.Caso Clínico: Reporta-se o caso de um doente com queixas urinárias de disúria, polaquiúria e esforço miccional, inicialmente interpretadas como HBP. A investigação diagnóstica culminou com a enucleação de uma volumosa massa intramural da bexiga, com diagnóstico histológico de leiomioma, num doente com antecedentes de doença de Madelung e excisão prévia de um tumor fibroso paravesical.Discussão: O leiomioma vesical, embora apresen-tando características imagiológicas típicas, deve ser sempre biopsado para confirmação histológica da sua etiologia. O tumor fibroso pélvico apresenta sempre indicação cirúrgica pois, numa minoria de casos, pode apresentar comportamento agressivo com infiltração dos órgãos adjacentes.Palavras-chave: Leiomioma vesical, intramural, tumor fibroso pélvico.AbstractIntroduction: Vesical Leiomyoma is a rare benign tumor, representing about 0.5 % of all bladder tu-mours. Frequently it appears only as an imagiologic Autores:Hugo Pardal1, Frederico Ferronha1, Catarina Gameiro1, Vanessa Vilas-Boas1, Pedro Galego1, Pedro Melo1, José Almeida Santos3, José Cabrita Carneiro2, Nelson Menezes3 Instituições:1Médico/a do internato complementar de Urologia do Serviço de Urologia do Hospital de S. José2Assistente hospitalar do Serviço de Urologia do Hospital de S. José3Assistente hospitalar graduado do Serviço de Urologia do Hospital de S. JoséCorrespondência:Hugo PardalServiço de Urologia do Hospital de S. José Rua José António Serrano, 1150-199 Lisboae-mail: hugopardal@msn.comfinding, but size and localization are related both to symptoms and surgical treatment of choice.Clinical Case: We report a case of dysuria, pollakiuria and straining in a male patient, ini-tially interpreted as BPH. The diagnostic eva-luation ended with the enucleation of a large intramural bladder mass, histologically classi-fied as leiomyoma, in a patient with a history of Madelung´s disease and a previous paravesical fibrous tumour ressection.Discussion: Vesical Leiomyoma should always be biopsed for histologic confirmation, despite having typical imagiologic findings. Pelvic Fibrous Tumor should always be excised because in very few cases it behaves agressively, infiltrating nearby organs.Keywords: Vesical leiomyoma, intramural, pelvic fibrous tumour.IntroduçãoO leiomioma da bexiga é uma lesão rara, com poucos casos descritos na literatura, que representa cerca de 0,5% do total de tumores da bexiga, embora dentro destes seja o tumor benigno com maior incidência. A sua localização e dimensões condicionam o de-senvolvimento de diferentes sintomas bem como a abordagem cirúrgica a efectuar no seu tratamento.Caso Clínico Doente do sexo masculino de 62 anos, com an-tecedentes de doença de Madelung (lipomatose Data de Submissão: 01 de Janeiro de 2011 | Data de Aceitação: 30 de Maio de 2011www.apurologia.pt29Casos ClínicosHugo Pardal, Frederico Ferronha, Catarina Gameiro, et al.Leiomioma vesical – Caso clínico | Acta Urológica – Junho de 2011 – 2: 28–31urotélio áreas de cistite crónica não específica e alguns ninhos de Von Brunn.Opta-se, então, pela realização de laparotomia exploradora com o objectivo de biopsar a massa mais acessível para caracterização histológica, considerando uma provável etiologia comum a ambas as lesões. Dada a exequibilidade cirúrgica, com planos bem definidos, procede-se a ressecção da massa paravesical, cujo resultado histopatológico revela tratar-se de um tumor fibroso solitário, capsulado, constituído por células fusiformes sem atipia ou actividade mitótica e negativo para mar-cadores de tecido muscular. O pós-operatório imediato decorre sem intercor-rências. Após alguns meses sem seguimento, por falta de comparência à consulta, o doente agrava progressivamente as queixas miccionais obstrutivas, sendo necessário o recurso à algaliação.Face à incerteza diagnóstica é realizada uretrocis-tografia e nova RM com reconstrução 3D (figura 2), mantendo-se a imagem anteriormente descrita, com 64 x 64mm e contornos regulares mas de difícil definição relativamente ao plano com o pavimento vesical (figura 3). simétrica múltipla), referenciado à consulta por queixas de disúria, polaquiúria e esforço miccional. Na ecografia é visível, para além de uma próstata volumosa, uma massa sólida hipoecóica capsulada por uma fina lâmina hiperecóica na transição do pavimento para o fundo vesical e com procidência endoluminal.Foram realizadas TC e RM para melhor caracteri-zação desta massa, que revelaram um nódulo rela-tivamente homogéneo e de limites bem definidos, hipointenso em T1 e T2, sendo difícil distinguir se invade, ou simplesmente empurra, o pavimento vesical (figura 1). É, também, visível uma outra massa, laterovesical direita, de maior volume e heterogeneidade, aparentemente em continuidade, por um pedículo estreito, com a próstata, comprimindo a bexiga mas sem carácter invasivo. Não se visualizam adenopatias, alterações das vesículas seminais ou do espaço peri-rectal.Na cistoscopia é visível uma volumosa protusão do pavimento vesical, com hiperemia da mucosa mas sem evidência de lesões vegetantes.Foram efectuadas biópsias vesicais e prostáticas, am-bas negativas para atipia citológica, apresentando o Figura 1) Ressonância Magnéticawww.apurologia.pt30Casos ClínicosÉ programada nova cirurgia para remoção da lesão, submetendo-se a enucleação de um tumor nodular capsulado intramural por via transvesical.Figura 2) Reconstrução 3DFigura 3) CistografiaFigura 4) Cirurgia e peça operatóriaO pós-operatório decorre sem intercorrências e o doente revela melhoria franca das queixas urinárias, estando, actualmente, a urinar espontaneamente.A anatomopatologia revelou um tumor bem cir-cunscrito, de 100x6x4 mm e 143g, constituído por proliferação de tecido muscular liso sem atipia, com diagnóstico histológico de leiomioma intramural (figura 4).DiscussãoO leiomioma da bexiga é uma entidade rara com, apenas, cerca de 300 casos descritos na literatura. No entanto, trata-se do tumor mesenquimatoso mais comum (35%) dentro dos tumores benignos da bexiga, que representa não mais que 1 – 5 % do total de neoplasias vesicais. Não existem estudos estatisticamente significativos, mas algumas revisões da literatura publicada apontam para uma maior incidência no sexo feminino. Podem ser classificados, quanto ao seu padrão de cresci-mento, como tumores endovesicais, intramurais ou extravesicais, com frequências aproximadas de 60%, 30% e 10%, respectivamente. Os sintomas associados variam conforme a localização e dimen-são destas lesões, sendo que um grande número de casos é um achado imagiológico em doentes assintomáticos. Assim, foram registados sintomas predominantemente obstrutivos em cerca de 50% dos casos, sintomas irritativos em 40% e, numa menor percentagem, dor lombar e hematúria em aproximadamente 10% do total de doentes.Relativamente aos MCDT, vários exames imagiológi-cos contribuem para o diagnóstico de leiomioma – a ecografia revela, normalmente, uma massa sólida, homogénea e hipoecóica capsulada por uma fina lâmina hiperecóica; a urografia mostra um defeito de preenchimento de contornos regulares; tanto a TC como a RM dão informação relativa à dimensão e localização destas lesões, sendo a RM o exame de eleição no que diz respeito à composição e relação www.apurologia.pt31Casos ClínicosHugo Pardal, Frederico Ferronha, Catarina Gameiro, et al.Leiomioma vesical – Caso clínico | Acta Urológica – Junho de 2011 – 2: 28–31com os planos da parede vesical. Assim, o leiomioma apresenta-se, tipicamente, como uma imagem nodu-lar da submucosa vesical, com contornos regulares, hipointensa em T1 e T2.Embora muito característicos, estes dados imagio-lógicos não dispensam a realização de exame his-topatológico, através de biópsia, para exclusão de malignidade.A abordagem cirúrgica para o tratamento destas lesões depende, também, da localização e dimen-são das mesmas, sendo a RTUV a modalidade de eleição para a maioria das lesões endovesicais. Para os tumores intramurais e extravesicais, as opções são a cistectomia parcial ou a enucleação, quando possível, estando também descritas ressecções por via transvaginal em lesões do pavimento. O prognóstico é excelente devido às características benignas da lesão, com alívio das queixas nos doentes sintomáticos e raras descrições de casos de recorrência tumoral.O tumor fibroso pélvico é uma neoplasia rara habi-tualmente localizada na pleura, sendo a sua apresen-tação na cavidade pélvica ainda mais excepcional. Trata-se de um tumor benigno, composto por fibroblastos e normalmente bem circunscrito que, em 5-10% dos casos, pode apresentar comportamento agressivo com infiltração dos órgãos adjacentes, estando sempre indicada a sua ressecção cirúrgica.Conclusão O leiomioma da bexiga é raro, existindo poucos casos descritos na literatura. É um tumor benigno que pode ser classificado, conforme a sua localiza-ção, como endovesical, intramural ou extravesical. Tem características imagiológicas típicas mas é sempre necessária a realização de biópsia para excluir malignidade. A cirurgia revela excelentes resultados no tratamento dos doentes sintomáticos, com raros casos de recorrência tumoral.O tumor fibroso pélvico, também extremamente raro, é, tal como o leiomioma, uma neoplasia benigna mas com 5-10% de casos com compor-tamento agressivo, sendo a sua exerese cirúrgica sempre indicada.Bibliografia1.  Bulum T, Duvnjak L, Car N, Metelko Z. Madelung´s disease: case report and review of the literature. Diabetologia Croatica 2007;36;25-30.2.  Wong F, Wong Y, Ma K, Lui C. Urinary bladder leiomyoma. J HK Coll Radiol 2002;5:193-6.3.  Aylin Y, Alpay H, Ramazan A, Murat A, Bumin D. Intramural leiomyoma of the urinary bladder: Diagnostic value of CT vs US. Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2004;2(3);37-40.4.  Castillo O, Foneron A, Vitagliano G, et al. Bladder leiomyoma: case report. Arch Esp Urol 2008;61:87-91.5.  Eklcl S, Tekgul S, Sozen S, Ayhan A, Koçal K. Intramural leiomyoma of the bladder. Turkish Journal of Cancer 2000;30(1):44-7.6.  Foster M, Rees R. A case of vesical leiomyoma and acute urinary obstruction. Postgrad Med J 1983;59:392-3. www.apurologia.pt

Intramural Vesical Leiomyoma in a Patient with a Pelvic Fibrous Tumour - Case Report

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