Neto, MT

Varandas, L

Repository of the Hospital Center of Central Lisbon

Viagens de Grávidas e Recém-Nascidos

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

Tema de actualiza~aoViagens de gravidase recem-nascidosL. Varandas1 e M. Teresa Neto2'Unidade de Infecciologia2Unidade de Cuidados Intensivos NeonataisHospital de Dona Estefania, LisboaMais de um biliao e meio de pessoas VlaJa, parana, de aviao em voos domesticos e internacio-nais, entre elas gravidas e recem-nascidos (RN).De facto, as viagens comerciais nao constituem,no geral, perigo para a gravida e feto au RN. Noentanto, viajar esta sempre associado a algumstress - a confusao do aeroporto, a turbulencia efalta de espa<;o no aviao, varia<;6es de temperatu-ra e humidade, jet lag, etc. Se tudo isto e, habitu-almente, bem tolerado pela gravida eRN, podepar vezes originar situa<;6es desconfortaveis'.A altitude atingida nos actuais voos comerciaisprovoca despressuriza<;ao no interior do aviaocom diminui<;ao da P02 do ar ambiente para cercade 15%, a que corresponde, aproximadamente, auma altitude de 1.800 a 2.400 metros. Estas alte-ra<;6es provocam uma descida da satura<;ao emoxigenio da hemoglobina para cerca de 90% eexpansao de gases nas cavidades corporais. Estadescida na satura<;ao da hemoglobina nao afectaas trocas de oxigenio mae-feto, nem no RN, umavez que a hemoglobina fetal tem maior afinidadepara a A/.A expansao de gases podera causar desconfortoabdominal. A gravida deve evitar alimentos pro-dutores de gases nos dias anteriores a viagem enao deve ingerir bebidas gaseificadas durante aviagem. ° RN podera ter mais c6licas, pelo quese recomendam as habituais manobras de aliviodas mesmas3.Na subida, a diminui<;ao da pressao no interior dacabina promove saida de ar do ouvido media quee, habitualmente bem tolerado, mesmo pelo RN.AbreviaturasTd: vacina antitetanica e difterica atenuada.VPI: vacina antipoliomielite inactivada.DEET: N, N-dietil-meta-toluamida.VASPR: vacina anti-sarampo, papeira e rubeola.No entanto, na descida, a mesmo ar necessita deefectuar a trajecto inverso para igualar as pres-s6es, a que pode ocorrer com maior dificuldade,sobretudo em situa<;6es de obstru<;ao nasal. As-sim, deve efectuar-se limpeza das fossas nasa iscom sora fisiol6gico antes da descolagem au ater-ragem e, durante as mesmas, oferecer peito, umbiberao de leite au a chupeta, uma vez que a suc-<;ao e degluti<;ao ajudam a manter valores iguaisda pressao do ouvido media e do ar ambiente. Agravida podera mascar chicletes, beber Iiquidos eefectuar a tradicional manobra de Valsalva. ° usade vasoconstritores nasa is podera, tambem, serutil.A humidade da cabina varia entre 5-15%, a quepode provocar irrita<;ao ocular e secura da muco-sa oral com falsa sensa<;ao de sede e consequen-te tendencia para ingestao de Iiquidos em ex-cesso.A imobiliza<;ao prolongada pode originar a forma-<;ao de trombos nas veias profundas dos mem-bros inferiores, sobretudo se existirem factorespredisponentes como e a caso da gravidez. Esserisco pode ser minorado com algumas atitudesdurante a voo. A bagagem de mao nao deve sercolocada no chao au assento da frente, pais podelimitar as movimentos das pernas. A gravida deveefectuar movimentos de flexao e extensao dosmembros inferiores enquanto esta sentada e,sempre que possivel, a cada uma a duas horas,deve levantar-se e andar. Nao se recomenda a usade indutores do sana, mas sim procurar a melhorposi<;ao para dormir. Manter uma boa hidrata<;aoajuda a diminuir a risco de forma<;ao de trombos.Bebidas com alcool, cafe au cha aumentam a diu-rese e nao sao aconselhadas. Poderao usar-semeias de descanso e, se considerado necessariapelo obstetra, medica<;ao antiagregante/anticoa-gulante (par ex. aspirina au fraxiparina)4.° cinto de seguran<;a deve estar sempre colocadoquando estiver sentada. A roupa deve ser larga econfortavel, assim como as sapatos.A OMS recomenda que, ap6s as 28 semanas degesta<;ao, a gravida seja portadora de uma cartacom informa<;ao sabre a data provavel do parto ede que a gravidez e normal. No entanto, nao de-saconselha viagens ate as 36 semanas se a gravi-dez for de feto unico, au ate as 32 semanas se agravidez for gemelar. Apesar destas recomenda-<;6es, todas as companhias aereas tem a sua po-Iitica de viagens em rela<;ao as gravidas, pelo quee aconselhavel no momenta da reserva informarque esta gravida e a respectivo tempo de gesta<;ao.Algumas companhias poderao exigir informa<;aoSem dados disponiveis/considerar risco individualHepatite B, Td, VPI, Influenza,meningite meningococicapolissacarfdea,pneumococicapolissacarfdea, febre tifoideHepatite A, encefalitejaponesa, raiva, calera,febre amarelamedica ou preenchimento de questionarios espe-cfficos, e 0 tempo de gestac;;ao permitido poderaser diferente para via gens domesticas ou interna-cionais. A TAP podera permitir voos curtos emcaso de gravidez gemelar depois da 32.a semana,mediante parecer obstetric05.Anemia, historia anterior de tromboembolismo,anomalias placentares, hemorragia, pre-eclampsia,restric;;ao de crescimento intra-uterino e risco detrabalho de parte prematuro sac contra-indica-c;;oes relativas das gravidas as viagens de aviao.Quando se viaja para algumas regioes, poderaestar indicada a administrac;;ao de algumas vaci-nas antes da viagem. De uma forma geral, asvacinas a base de toxoides ou polissacaridos, commicrorganismos mortos ou inactivados, podemser administradas durante a gravidez (Quadro 1).No entanto, para muitas delas nao existem dadosde seguranc;;a disponiveis. Vacinas com organis-mos vivos estao habitualmente contra-indicadas.As excepc;;oes poderao ser a vacina antipoliomie-lite oral e a febre amarela. Esta ultima, segundoa OMS, podera ser administrada apos 0 6.0 mesem situac;;oes de risco muito elevad02,3,6.Em regioes endemicas de malaria, a gravida de-vera ter em atenc;;ao todas as medidas que dimi-nuam 0 contacto com 0 mosquito vector, entreelas, procurar permanecer em casa entre 0 anoi-tecer e 0 amanhecer, usar roupa com mangacomprida e calc;;as, pernoitar em casas com arcondicionado, usar mosquiteiros impregnadoscom permetrina e repelentes a base de DEET.Alem destas medidas, podera efectuar, durantetoda a gravidez, quimioprofilaxia com cloroquina(areas sem cloroquinorresistencia) ou cloroqui-na-proguanil (em areas com escassa cloroquinor-resistencia). Em areas de cloroquinorresistencia,podera usar mefloquina no 2.0 e 3.0 trimestres degravidez4.6.Recem-nascidos saudaveis podem viajar apos ossete dias de vida. Prematuros e RN com historiade dificuldade respiratoria no perfodo neonataldeverao ser avaliados antes da viagem. A TAPpodera permitir a viagem de RN entre os tres e ossete dias de vida mediante autorizac;;ao medica.Nos casos em que tenha de ser feito 0 transporteem incubadora, por indicac;;ao medica, so pode serusado 0 mod. GlobeTrotter-l00, sendo 0 acompa-nhamento por profissional de saude obrigatorio.Os RN deverao efectuar as vacinas BeG e anti-hepatite B. Em casos especiais, podera efectuar-sea vacina antipoliomielite oral. A quimioprofilaxiada malaria no RN so podera ser feita com c1oroqui-na ou c1oroquina-proguanil, mas apenas em areassem ou com baixos indices de cloroquinorresisten-cia. 0 uso de repelente esta contra-indicado.1. Bia FJ. Medical considerations for the pregnant traveler. Infect DisClin North Am. 1992;6:371-88.2. Carroll ID, Williams DC. Pre-travel vaccination and medical prophy-laxis in the pregnant traveler. Travel Med Infect Dis. 2008;6:259-75.3. Carroll ID, Van Gompel A. The pregnant wilderness traveler. TravelMed Infect Dis. 2005;3:225-38.4. Cooper MC. The pregnant traveller. Travel Med Infect Dis. 2006;4:196-201.5. Koren G, Matsui D, Bailey B. DEET-based insect repellents: safetyimplications for children and pregnant and lactating women.CMAJ.203;169:209-12.6. McGready R, Ashley EA, Nosten F.Malaria and the pregnant trav·eller. Travel Med Infect Dis. 2004;2:127-42.Outras fontes de informac;ao(acesso Outubro, 2008)www.asma.orgwww.oms.intwww.cdc.gov

http://repositorio.chlc.min-saude.pt/bitstream/10400.17/999/1/Actualid%20Pediatr%202008_11_7.pdf

Viagens de Grávidas e Recém-Nascidos

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository of the Hospital Center of Central Lisbon

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE