Oireettomien koronatartuntojen määrä pitkäaikaishoidon asukkaista ja henkilökunnasta tehdyissä testauksissa on ollut huomattava sellaisissa hoivakodeissa, joissa oli jo entuudestaan vahvistettu tartunta henkilökunnalla tai asukkaalla. Tämä havaittiin myös suomalaisessa hoivakodissa

Lahdensuo, Kaisla

Torkki, Paulus

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

K oronaviruksen leviämisen ra-joittamisessa ja ehkäisemi-sessä on tärkeä ymmärtää, miten virus käyttäytyy ja leviää. Yhtenä tutkimuskoh-teena on ollut oi-reiden jakautuminen tar-tunnan saaneilla. Julki-sessa keskustelussa ja alustavissa tutkimuk-sissa on kuvattu sairas-tuneiden ihmisten oi-reiden vaihtelevan huo-mattavan paljon ja kaik-kia vaikuttavia tekijöitä ei vielä ole tunnistettu. Myös oi-reettomien on todettu tartuttavan virusta (1,2).Kokonaan oireettomien tai hyvin lie-väoireisten osuuden on arvioitu olevan 17,9–33,3 % tartunnan saaneista (3,4). Testissä positiivisen tuloksen saaneista jopa lähes 80 %:n on raportoitu olleen Oireettomien koronatartuntojen määrä pitkäaikaishoidon asukkaista ja henkilökunnasta tehdyissä testauksissa on ollut huomattava sellaisissa hoivakodeissa, joissa oli jo entuudestaan vahvistettu tartunta henkilökunnalla tai asukkaalla.  Tämä havaittiin myös suomalaisessa hoivakodissa.oireettomia (5,6). Eroa selittänee se, että oireet ilmenevät vasta useita päiviä tar-tunnan jälkeen. Luvut tarkentuvat aika-naan, kun aiheesta tehdään lisää tutki-musta ja aineistot kasvavat.Ikäihmisten riski kuolla koronainfektioon on sel-västi suurempi kuin työ-ikäisten ja nuorempien (7). Comas-Herreira ja Zalakain havaitsivat, et-tä 42–57 % koronaan kuolleista Euroopassa oli palvelu- tai laitosasu-misen asukkaita (8). Sen vuoksi on oleellista tutkia hoi-va-asukkaiden ja työntekijöiden oi-reita ja tartuntoja. Selvitimme suomalaisen ikäihmisten hoivakodin asukkaiden ja työntekijöi-den koronavirustartuntaan liittyviä oi-reettomia tartuntoja. Aineiston pienuu-den vuoksi kuvaamme tuloksia kerron-nallisesti. Testejä tehtiin lisäksi 800 oi-reettomalle työntekijälle 20 hoivakodis-sa eri puolilla Suomen.Havainnot tartunnoistaPäivänä 1 hoivakodin ryhmäkodissa A havaittiin sekä kuumeisia että osittain hengitystieinfektio-oireisia asukkaita. Yksittäisillä vaikeimmin oireilevilla asukkailla todettiin koronavirus PCR-testillä, ja seuraavina päivinä nämä asukkaat menehtyivät infektiotautilää-kärin kanssa sovitusta asianmukaisesta hoidosta ja hoivasta huolimatta. Päivänä 3 päätettiin testata kaikki asukkaat sekä työntekijät. Hoivakodin asukkaista positiivisen testituloksen sai ryhmäkodissa A 88 % sekä muissa ryh-mäkodeissa 7–21 %. Kaikki asukkaat olivat oireettomia. Työntekijöistä muu-tamalla todettiin myös positiivinen testi-tulos. Seuraavina päivinä henkilöstön tes-tauksia jatkettaessa havaittiin vielä muu-tamalla työntekijällä koronavirustartun-ta. Kaikki työntekijät olivat oireettomia. Yli kahden viikon seurannassa noin 2/3 tartunnan saaneista asukkaista oli edel-leen oireettomia. Laajemmissa, useita hoivakoteja kä-sittäneissä henkilöstön testauksissa löy-dettiin noin 800 työntekijän joukosta 1 %:lla työntekijöistä oireeton koronavi-rustartunta. Hoivakodeissa, joissa hen-Oireettomien virustartunnan saaneiden osuus voi olla huomattava. Hoivakodeissa tarvitaan systemaattisia koronatestejäAdobe/AOP1157LääkäriLehti 19/2020 vsk 75kilökunnan tai asukkaiden joukossa ei ollut yhtään vahvistettua tartuntaa, noin 0,4 %:lta löytyi oireeton COVID-19-tau-ti. Hoivakodeissa, joissa oli jo entuudes-taan vahvistettu tartunta henkilökunnal-la tai asukkaalla, oireettomien positiivis-ten osuus oli noin 6 %.Testaus tarpeenOireettomien tartunnan saaneiden osuus oli samaa luokkaa kuin aiemmis-sa tutkimuksissa. Kimball ym. raportoi-vat pitkäaikaishoivan yksikössä oireetto-mien osuudeksi ensimmäisessä testa-uksessa 57 % ja seurannassa noin 13 % (9). Aineistot ovat pieniä, mutta sekä hoivakotien että laajemmasta henkilös-tön testauksesta tehdyt havainnot osoit-tavat, että oireettomien virustartunnan saaneiden osuus voi olla huomattava. Tämä tulee huomioida etenkin ikäih-misten palveluissa, koska siellä riskit ovat suurimmat. Tässä raportissa kuvatun hoivakodin asukkaat hoidettiin tartuntatautilääkärin ohjeistuksen mukaisesti ja altistuneet työntekijät ohjattiin karanteeniin. Hen-kilökunnan poissaolot lisääntyivät äkilli-sesti ja osoittautui tärkeäksi keskustella huolista henkilökunnan kanssa. Testaa-misesta ja sen perusteista kerrottiin asukkaiden läheisille. Tartuntojen alkuperää ei pystytty jäl-jittämään. Hoivakodin henkilökunta oli oireetonta ja hoivakotiin oli saapunut uusia asukkaita. Oireettomien tartunto-jen määrä johti tehostettuihin hygienia- ja suojaamiskäytäntöihin kaikissa sa-man toimijan hoivakodeissa – aiemmin ja laajemmin kuin viranomaiset suosit-telivat. Tartuntojen leviämisen ymmärtämi-seksi (1) henkilökunnan testaamista PCR-menetelmällä on tärkeä toteuttaa satunnaisotoksin koko maassa ja oireet-toman henkilökunnan uusintatestaus voi osoittautua tarpeelliseksi. Tartunto-jen rajaamista tukee myös uusien asuk-kaiden testaaminen ja hoitaminen ka-ranteeninomaisesti omassa huoneessa 14 vuorokauden ajan oireita tarkasti seuraten. Laaja testaaminen todennä-58-vuotias, obstruktiivista uniapneaa sairastava ylipainoinen mies tulee vas-taanotolle väsymyksen ja aamupäänsä-ryn vuoksi. Mistä on kyse?Oikea vastaus: C, kyse on obesiteetti-hypoventilaatio-oireyhtymästä.Potilaan diabeteksen hoitotasapaino on huono ja vaatii korjausta, mutta ei selitä potilaan oiretta. Lisäksi t4v-arvo tarkas-tettiin, ja se oli normaali. Potilas lähetettiin keuhkosairauksien poliklinikalle CPAP-laitteen toiminnan tarkistusta varten. Laite toimi moitteet-tomasti. Laitteen tietoja purettaessa kävi ilmi, että potilas oli käyttänyt lai-tetta keskimäärin 5,7 h/yö, apnea-hy-popneaindeksi (Ahi) oli 4,8/h eikä mas-kivuotoa ollut. vastaanotolla tehtiin Astrup-analyysi valtimoverestä (huoneilma). siinä ph oli 7,38 (7,35–7,45), pO2 8,1 kPa (9,7–12,7 kPa), pCO2 6,9 kPa (4,5–6,0 kPa), Be 5,4 (–2,5–2,5) ja hCO3 28 mmol/l (22–26 mmol/l). Potilaalle ohjelmoitiin yöllinen oksimetri-kapnografia mittaus oman CPAP-lait-teen kanssa. siinä keskimääräinen saO2 oli 88 % ja tcCO2 8,4 kPa. Potilaalle oli kehittynyt obstruktiivi-sen uniapnean lisäksi myös ylipainoon liittyvä hypoventilaatio. kaksoispaine-ventilaatiohoito aloitettiin, ja hoitotulos oli erinomainen. kontrolloitaessa 2 kuu-kauden kuluttua oksimetri-kapnogra-fiassa saO2 oli 91 % ja tcCO2 5,9 kPa. Potilas lähetettiin lisäksi lihavuuspoli-klinikalle, jossa hänet ohjattiin Painon-hallintatalon terveyslaihdutusvalmen-nukseen. Maria HollMénmaria.hollmen@hus.fiVäsynyt insinööriKliininen kysymysVastausKysymys sivulla 1152Kirjallisuutta 1 Zou L, Ruan F, Huang M ym. SARS-CoV-2 viral load in  upper respiratory specimens of infected patients.  N Engl J Med 2020;382:1177–9. 2 Rothe C, Schunk M, Sothmann P ym. (2020). Trans-mission of 2019-nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med 2020;382:970–1. 3 Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Esti-mating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro  Surveill 2020;25(10). https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.20001804 Nishiura H, Kobayashi T, Suzuki A ym. Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19). Int J Infectious Dis, verkossa 13.3.2020.  doi: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.0205 Day M. Covid-19: four fifths of cases are asymptomatic, China figures indicate. BMJ 2020;369:m1375.6 Zhang W. Estimating the presymptomatic transmis-sion of COVID19 using incubation period and serial interval data. medRxiv 2.4.2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.02.200513187 Verity R, Okell LC, Dorigatti I ym. Estimates of the  severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis, verkossa 30.3.2020.  https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30243-78 https://ltccovid.org/2020/04/12/mortality-associated-with-covid-19-outbreaks-in-care-homes-early-inter-national-evidence/?subscribe=success#blog_subscrip-tion-39 Kimball A, Hatfield KM, Arons M ym. Asymptomatic and presymptomatic SARS-CoV-2 infections in residents of a long-term care skilled nursing facility — King County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:377–381. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6913e1köisesti tukee asukkaiden turvallisen hoivan toteuttamista, joten testejä tulisi tehdä, vaikka oireettomien henkilöiden tiedossa olevat tartunnat uhkaisivat työ-voiman riittävyyttä ja vaikeuttaisivat ar-jen toimintaa. Testaamisen rinnalla on erityisen tär-keää noudattaa tehostettuja hygienia-käytäntöjä ja suojautumisohjeita, kun tiedämme, että tartunnat voivat tulla hoivakotiin oireettomien kantajien mu-kana, esimerkiksi uuden asukkaan tai henkilökunnan jäsenen mukana. Suoja-varusteiden käytöllä on saatu hyvin eh-käistyä tartuntojen leviämistä asukkai-siin. Lisääntynyt ymmärrys oireetto-mien tartuntojen yleisyydestä näyttää li-säävän henkilökunnan motivaatiota suo-jaustoimenpiteiden toteuttamisessa. ●Paulus torKKiapulaisprofessori, TkTHelsingin yliopistoKaisla laHdensuodosentti, psykiatrian ja terveydenhuollon erikoislääkäri, lääketieteellinen johtajaMehiläinen1158 LääkäriLehti 19/2020 vsk 75

Hoivakodeissa tarvitaan systemaattisia koronatestejä

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/320033/1/SLL192020_1157.pdf

Hoivakodeissa tarvitaan systemaattisia koronatestejä

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto