Laitinen, Minna

Tarkkanen, Maija

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

2201 Duodecim 2019;135:2201–2LUUKASVAIMETPÄÄKIRJOITUSTEEMAL uusta lähtöisin olevat primaariset luukas-vaimet ovat kiinnostava kasvainkokonai-suus. Niissä esiintyy suurta vaihtelua hy-vän- tai pahanlaatuisuuden, sijainnin ja kasvu-nopeuden sekä potilaan iän, hänelle muodostu-van uhkan ja tarvittavien hoitotoimenpiteiden osalta. Maailman terveysjärjestön (WHO) luo-kituksen mukaisesti erilaisia luun primaarisia pahanlaatuisia kasvaimia on 25 (1). Luokittelu pohjautuu kasvaimen oletettuun lähtökudok-seen ja jakautuu muun muassa osteogeenisiin, rustokudoslähtöisiin ja fibroottisiin kasvaimiin. Luusta lähtöisin olevat primaarit pahanlaa-tuiset luukasvaimet ovat harvinaisia, sillä nii-den osuus kaikista syövistä on vain 0,2 % (2). Syöpärekisterin mukaan niitä todettiin Suo-messa vuosina 2013–2017 yhteensä hieman yli 250, ja ne olivat miehillä tai pojilla hieman yleisempiä kuin naisilla ja tytöillä. Yhden vuo-den aikana uusia pahanlaatuisia luukasvaimia todetaan Suomessa siis noin 50. Näiden kas-vainten vastinparit pehmytkudoksissa, pehmyt-kudossarkoomat, ovat yleisempiä ja jakautuvat useampaan alatyyppiin. Yleensä luukasvaimen syntyä ei kyetä selittämään. Vain harvoin taus-talla on selkeä altistava tekijä, kuten perinnöl-lisen syövän oireyhtymä, Pagetin tauti, krooni-nen osteomyeliitti tai alueelle aiemmin annettu sädehoito.Pahanlaatuisten luukasvainten ilmaantu-vuus väheni aina 1980-luvulle asti, pysyi sitten vakaana ja on 2000-luvulla alkanut suurentua (KUVA) (3). On mahdollista, että ilmaantu-vuuden suurentumisen taustalla on väestön ikääntyminen. Vaikka Ewingin sarkoomaan tai osteosarkoomaan sairastutaan tyypillisesti lap-Minna Laitinen ja Maija TarkkanenLuukasvainten diagnostiikka ja hoito vaativat moniammatillista erityisosaamistaKUVA. Uudet luun ja nivelruston pahanlaatuiset kasvaimet (ICD-10-tautiluokat C40 ja C41) Suomessa vuosina 1953–2017 Suomen Syöpärekisterin mukaan. 20017515012510075Todettuja syöpiä1953–19571958–19621963–19671968–19721973–19771978–19821983–19871988–19921993–19971998–20022003–20072008–20122013–2017MiehetNaisetVuodet2202TEEMA: LUUKASVAIMETM. Laitinen ja M. Tarkkanensuudessa tai nuoruudessa, kondrosarkoomaan sairastuva on useimmiten yli 50-vuotias. Hy-vänlaatuisia luusta lähtöisin olevia kasvaimia on selvästi enemmän. Niitä diagnosoidaan yliopis-tosairaaloiden moniammatillisissa kokouksissa vuosittain satoja, mutta tarkan kokonaismäärän arviointi on mahdotonta.Luukasvainpotilaan diagnostiikka ja hoi-to muodostuvat monesta osatekijästä, joiden onnistunutta toteuttamista voivat vaikeuttaa kasvainten harvinaisuus ja toisaalta monimuo-toisuus. Periaatteessa luukasvain voi syntyä mi-hin tahansa luuhun ja kaikenikäisille potilaille, vaikka eri kasvaimilla on omat tyyppipaikkansa ja tyypilliset ilmaantumisikänsä. Paikallisena todettava pahanlaatuinen luu-kasvain pyritään hoitamaan siten, että potilaalla on mahdollisimman suuri todennäköisyys pa-rantua taudista ja toisaalta siten, että hoidoilla aiheutetaan mahdollisimman vähän toimin-nallista haittaa ja saavutetaan mahdollisimman hyvä elämänlaatu. Merkittävä osa hyvänlaatui-sista luukasvaimista todetaan sattumalta muun syyn takia otetussa röntgenkuvassa, eivätkä ne tarvitse useinkaan hoitoa. Diagnoosin varmis-taminen ja sen huolellinen selittäminen poti-laalle on kuitenkin tärkeää.Harvinaisen sairauden diagnoosin saaminen on potilaalle usein vaikea tilanne, kun vertais-tukea tai kotimaisella kielellä laadittua infor-maatiota on tarjolla vähän. Tällöin korostuu esimerkiksi OLKA ry:n (koordinoitu järjestö- ja vapaaehtoistoiminta sairaalassa potilaiden ja heidän läheistensä tueksi), Syöpäjärjestöjen ja eri syöpäyhdistysten toiminnan merkitys. Potilaan kannalta olisi suotuisaa saada hoitoa yksikössä, jossa harvinainen syöpä ei ole suu-ren potilasmäärän vuoksi harvinainen. Tällöin hän kohtaisi henkilökuntaa, jolle hänen sairau-tensa diagnoosi, hoitoratkaisut, hoitojen haitat ja ennuste ovat tuttuja. Moniammatillinen yh-teistyö, jossa hoitopäätöksiä tehdään tiiviissä yhteistyössä eri erikoisalojen, kuten ortopedian sekä tarvittaessa muiden kirurgisten alojen, on-kologian, patologian ja radiologian kanssa, on tärkeää. Harvinaisen taudin hoidossa pelkkä tieteel-lisen kirjallisuuden tunteminen ei riitä. Se, että henkilökunta on aiemminkin kohdannut vaa-tivia tilanteita ja toteuttanut monimutkaisen hoidon, on potilaan ennusteen kannalta mer-kityksellistä (4). HUS:n pyrkimys liittyä osaksi EU:n European Reference Network (ERN)-, aikuisten kiinteiden kasvainten (EURACAN) ja lasten syöpien (PAEDCAN) osaamisver-kostoja on hyvä askel siihen, että harvinaisten syöpien osalta osaamista, konsultaatiomah-dollisuuksia ja koulutusta lisätään. ESMO:n (European Society of Medical Oncology), EMSOS:n (European Musculoskeletal Onco-logy Society), PAEDCAN:n ja EURACAN:n laatimat luusarkoomien hoitosuositukset ovat hyvä osoitus siitä, että osaamisverkostojen työ kantaa hedelmää sekä toimii potilaan parhaaksi ja kliinikon avuksi (5). ■KIRJALLISUUTTA1. Fletcher C, Bridge J, Hogendoorn P, Mertens F, toim. WHO classi-fication of tumours of soft tissue and bone. Fourth edition. Lyon: International Agency for Research on Cancer (IARC) 2013.2. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, ym, toim. SEER Cancer Statis-tics Review 1975–2008. Bethesda, MD: National Cancer Institute 2011. https://seer.cancer.gov/archive/csr/1975_2008/.3. Suomen Syöpärekisterin syöpätilastosovellus [verkkotietokanta]. https://syoparekisteri.fi/tilastot/tautitilastot/.4. Goedhart LM, Ho VKY, Dijkstra SPDS, ym. Bone sarcoma incidence in the Netherlands. Cancer Epidemiol 2019;60:31–8.5. Casali PG, Bielack S, Abecassis N, ym. Bone sarcomas: ESMO-Paed-Can-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018;29(Suppl 4):iv79–95.MINNA LAITINEN, ortopedian ja traumatologian dosentti, osastonylilääkäriTukielin- ja plastiikkakirurgian yksikkö,  Helsingin yliopistollinen sairaalaMAIJA TARKKANEN, LT, dosentti, syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäriHYKS Syöpäkeskustoimitussihteeri, Aikakauskirja DuodecimSIDONNAISUUDETMinna Laitinen: Luento-/asiantuntijapalkkio (Potilasvahinkolauta-kunta, Valvira, Käypä hoito -työryhmä), korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (Kir-Fix)Maija Tarkkanen: Luento-/asiantuntijapalkkio (Ipsen, Novartis, Teva, Tampereen yliopiston lääketieteellinen tiedekunta, Suomen Gastroenterologiyhdistys), korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (MSD), muut sidonnaisuudet (osakkuus Tale Verum Oy)

Luukasvainten diagnostiikka ja hoito vaativat moniammatillista erityisosaamista

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/323885/1/duo15250.pdf

Luukasvainten diagnostiikka ja hoito vaativat moniammatillista erityisosaamista

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto