Osteoporoosihoitojen kohdentamisessa on keskeistä murtumien sekundaaripreventio heti ensimmäisen pienienergiaisen murtuman jälkeen. Jos tämä laiminlyödään, uusi murtuma olisi korvattava ­potilasvahinkona

Huusko, Tiina

Niskanen, Leo

Waris, Pekka

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

ajassa | näkökulmaPekka WarisLKT, ortopedi, eläkeläinenMikkeli Tiina HuuskoLT, sisätautien ja geriatrian erikoislääkäri, eläkeläinenHelsinkiLeo niskanenLKT, dosentti, sisätautien, endokrinologian ja geriatrian erikoislääkäriHelsinkiSuomessa tapahtuu vuosittain noin 40 000 os-teoporoosimurtumaa, joista noin 6 000 oli lonk-kamurtumia vuonna 2016 (THL/Perfect/lonk-kamurtuma). Vuoteen 2030 mennessä yli 75-vuotiaiden määrän arvioidaan kasvavan 550 000:sta 800 000:een (Tilastokeskus/väestö-ennuste). Murtumien esiintyminen lisääntyy eksponentiaalisesti iän myötä.Osteoporoosimurtumien sekundaaripreven-tio on keskeinen keino ikäihmisten murtumien vähentämisessä. Sitä kuitenkin edelleenkin lai-minlyödään.Mielestämme 50 vuotta täyttäneiden naisten ja 60 vuotta täyttäneiden miesten pienienergiai-sen murtuman jälkeen uusi murtuma pitäisi korvata potilasvahinkona, jos osteoporoosihoi-toa ei ole käynnistetty 6 kuukauden kuluessa ensimmäisestä murtumasta ja uusi murtuma tulee viiden vuoden kuluessa ensimmäisestä. Jos aktiivihoidosta päätetään yhteisymmärryk-sessä potilaan kanssa pidättäytyä, päätös tulee kirjata.Esitämme tässä ehdotuksen velvoittavan hoi-don ja potilasvahinkokorvauksen perusteiksi.Lääkityksen tarve on arvioitavaLonkkamurtuman ja nikamamurtuman jälkeen luulääkitys on aiheellinen, mikäli potilas saa-vuttaa itsenäisen liikuntakyvyn (1,2). Potilas oh-jataan DXA-mittaukseen, etenkin jos hänellä on lisäksi muita, luuntiheydestä riippumattomia  itsenäisiä murtuman riskitekijöitä. Nämä voi-daan arvioida kansainvälisellä FRAX-riskilasku-rilla (www.sheffield.ac.uk/FRAX/?lang=fi). Kaa-tumisriski tulee myös kartoittaa ja hoitaa. Vä-häisen riskin potilaille luulääkityksen vaihto-ehtona voidaan harkita tasapaino- ja lihasharjoi-tuksia (3). FRAX-laskuri laskee murtuman ilmaantu-misen todennäköisyyden joko kehon paino-indeksin (FRAX-BMI) tai reisiluun kaulan luuntiheyden T-arvon (FRAX-BMD) perus-teella. Hoidon aloitusrajat perustuvat Britan-nian National  Osteoporosis Guideline Group (NOGG) suositukseen ja suomalaisiin aineis-toihin pohjautuviin FRAX-murtumatodennä-köisyyksiin.Jos DXA-mittaus on vaikeasti toteutettavissa, luulääkitys voidaan aloittaa ilman mittausta, mikäli potilaan FRAX-BMI-perusteinen murtu-man todennäköisyys ylittää ikäperusteisen hoi-don aloituskynnyksen 1,2-kertaisesti (FRAX-BMI ”punainen”). Yli 70-vuotiaille potilaille suositellaan hoitoa, jos osteoporoosimurtuman todennäköisyys kymmenen seuraavan vuoden aikana on yli 20 % (4).Velvoittavan osteoporoosihoidon perusteetPienienergiaiset murtumat, joiden yhteydessä osteoporoosi tulee seuloa ja hoitaa, ovat seuraa-vat (kuvio):Naiset1) kaikki lonkkamurtumat ja kliiniset lanne- ja rintarangan murtumat, joiden kompressioaste on ≥ 25 %, luuntiheysarvosta riippumatta2) kaikki 50–59-vuotiaiden naisten ranne- ja  olkaluun yläkolmanneksen murtumat, kun po-tilaan FRAX-BMI-riski on 10 % /10 v tai suu-rempi ja potilaalla on myös tiheysosteoporoosi (DXA-T ≤ –2,5)Murtumapotilaan uusi murtuma on potilasvahinko, jos osteoporoosin hoito on laiminlyötyOsteoporoosihoitojen kohdentamisessa on keskeistä murtumien sekundaaripreventio heti ensimmäisen pienienergiaisen murtuman jälkeen. jos tämä laiminlyödään, uusi murtuma olisi korvattava  potilasvahinkona.kirjaLLisuuTTa 1 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrino-logiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Osteoporoosi.  Käypä hoito -suositus14.2.2018. www.kaypahoito.fi2 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Orto-pediyhdistyksen asettama työryhmä. Lonkkamurtuma. Käypä hoito -suositus 16.10.2017. www.kaypahoito.fi.3 Renqing Z, Feifei F, Xinzheng W. Exercise interventions and prevention of fall-related fractures in older people:  a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Epidemiol 2017;46;1:1249–61.4 Kanis J, Harvey N, Cooper G ym.  A systematic review of interventi-on thresholds based on FRAX.  A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation. Arch Osteoporos 2016;11;25:3–48. doi: 10.1007/s11657-016-0278-z1836 LääkäriLehti 37/2020 vsk 75Osteoporoosimurtumien sekundaaripreventio on  keskeinen keino ikäihmisten murtumien vähentämisessä. osteoporoosin seulontaa ja hoitoa tarvitsevat murtumapotilaatsidonnaisuudeTPekka Waris: Ei sidonnaisuuksia.Tiina Huusko: Lonkkamurtuman Käypä hoito -työryhmän puheen-johtaja. Leo Niskanen: Osteoporoosin Käypä hoito -työryhmän puheenjohtaja. Hallituksen jäsenyys (Duodecim), konsultointi (Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis), työsuhde (HUS, PHHYKY, Sosteri), luentopalkkiot (Novo Nordisk, Sanofi-Aventis, Boehringer Ingelheim, Amgen, Mundipharma), lisenssitulot ja tekijänpalkkiot (Kustannus Oy Duodecim), korvaus koulutusaineiston tuottamisesta (Kustannus Oy Duodecim, Bayer), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Ipsen, Amgen, Mundipharma, Sanofi-Aventis).3) kaikki 60–74-vuotiaiden naisten ranne-, olka- ja muut murtumat (lukuun ottamatta kallon, kaularangan, käden ja jalkaterän murtumia), jos FRAX-BMI-perusteinen hoidon aloitus-kynnys täyttyy jo ilman luuntiheysmittausta (FRAX-BMI ”punainen”) ja potilaalla on tiheys-osteoporoosi (T-luku ≤ –2,5).4) kaikki 75 vuotta täyttäneiden naisten pieni-energiaiset murtumat korkean FRAX-lonkka-murtumariskin perusteella.Miehet1) kaikki lonkkamurtumat ja kliiniset lanne- ja rintarangan murtumat joiden kompressioaste on ≥ 25 %, luuntiheysarvosta riippumatta2) kaikki 60–79-vuotiaiden miesten ranne- ja  olkaluun yläkolmanneksen murtumat ja 70–79-vuotiaiden miesten muut murtumat, jos FRAX-BMI-perusteinen hoitokynnys täyttyy jo ilman luuntiheysmittausta (FRAX-BMI ”punai-nen”) ja potilaalla on tiheysosteoporoosi (T-luku ≤ –2,5) 3) kaikki 80 vuotta täyttäneiden miesten pieni-energiaiset murtumat suuren FRAX-lonkka-murtumariskin perusteella.Näiden potilaiden uusi pienienergiainen murtuma on korvattava potilasvahinkona, jos hoitoa ei ole käynnistetty 6 kuukauden kuluessa ensimmäisestä murtumasta ja uusi murtuma tulee viiden vuoden kuluessa ensimmäisestä. Jos potilaalla todetaan uuden murtuman yhtey-dessä myös tiheysosteoporoosi (T-luku ≤ –2,5), päätös korvattavuudesta tehdään FRAX-BMI-ta-kaisinlaskennan perusteella.Korvausperuste täyttyy, jos potilaalla on sekä korkea FRAX-BMI-riskitaso (”punainen”) että tiheysosteoporoosi (DXA-T ≤ –2,5). Jos ensim-mäisen murtuman yhteydessä on yhteisym-märryksessä potilaan kanssa kirjattu päätös aktiivihoidosta pidättäytymisestä, korvausta ei makseta.On huomattava, että yllä esittämämme FRAX-BMI-perusteiset velvoittavat hoitorajat ovat noin 20 % korkeammat kuin DXA-mit-tauksen jälkeen suositellut, FRAX-BMD-perus-teiset hoidon aloitusrajat. ●osteoporoosin hoitoon velvoittavat rajat iän ja FraX-BMi-riskin mukaanIkä, v             FRAX-BMI50–60 ≥ 1061 1162 12… …68  1869 1970 ja yli ≥ 20Naiset 50–59 vranne-, olkamurtumaNaiset 60–74 vranne-, olka-, muu murtumaMiehet 60–69 vranne-, olkamurtumaMiehet 70–79 vranne-, olka-, muu murtumaFRAX ≥ 10 % FRAX-BMI ”punainen”DXA - T ≤ –2,5 = hoitoNaiset/MiehetlonkkamurtumanikamamurtumaNaiset ≥ 75 v+ murtumaMiehet ≥ 80 v+ murtumaHoito1837LääkäriLehti 37/2020 vsk 75

Murtumapotilaan uusi murtuma on potilasvahinko, jos osteoporoosin hoito on laiminlyöty

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/325237/1/SLL372020_1836.pdf

Murtumapotilaan uusi murtuma on potilasvahinko, jos osteoporoosin hoito on laiminlyöty

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto