Ekholm, Kati

Hirvensalo, Eero

Toivonen, Aaro

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

ajassa | keskusteluaKirsi Varhilakansliapäällikkösosiaali- ja terveysministeriöAnestesiaylilääkäri Heikki Laine kritisoi Lääkä-rilehden verkkosivulla 11.11 julkaistussa kom-menttikirjoituksessaan (1) sosiaali- ja terveys-ministeriötä terveydenhuollon tilannekuvan puutteesta sekä terveydenhuollon ajamisesta  rahoituskriisiin. Laineen mukaan STM:n säätämät asetukset ja ohjeet ovat lisänneet terveydenhuollon kus-Kunnat vastaavat itsenäisestiEEro hirVEnsaloylilääkäri, professorilääkintäpäällikköaaro ToiVonEnturvallisuus ja valmiusjohtajaKaTi EKholm  riskienhallintapäällikköHelsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Lääkärilehden 46/2019 pääkirjoituksessa (1) lii-ton puheenjohtaja Samuli Saarni kiteytti useita kaavailtuun Uudenmaan erillisratkaisuun liitty-viä uhkakuvia. Listaan on lisättävä vielä yksi tär-keä näkökulma.Järjestämisvastuun hämärtyminen ja toimin-tojen pilkkoutuminen on nähtävä merkittävänä riskinä myös normaaliolojen häiriötilojen ja jat-kuvuuden hallinnan näkökulmasta. Sote- ja maakuntauudistukseen liittyvä pääkaupunki-seudun erillisratkaisu heikentäisi koko maan lääkinnällistä valmiutta. HUS:n toimintoja on keskitetty siten, että ti-lat ja toiminnan kokonaisuus palvelevat potilai-ta mahdollisimman hyvin. Erityisesti pääkau-punkiseudulla HUS:ia on johdettu yhtenä ko-konaisuutena kunta- ja tilarajoista välittämättä. Esimerkiksi tekonivelkirurgian ja vatsaelin-sairauksien keskittämistä suuriin yksiköihin on pidetty perusteltuna parempien hoitotulosten, hoidon vaikuttavuuden ja kustannustehokkuu-den näkökulmasta. HUS:in sairaalaverkosto on-kin muuttunut suurien toimintakokonaisuuk-sien palveluyksiköksi. Näiden sairaaloiden muuttaminen takaisin alueellisen väestöpohjan yksiköiksi olisi paluuta 20 vuoden takaiseen tilaan. Tästä seuraisi vakava toiminnallinen uhka. Paras osaajakunta ei tulisi tällaisessa tilanteessa seuraamaan vierestä menestyksellä rakennettu-jen yksiköittensä alasajoa, eikä potilashoitojen järjestäminen pieniin yksiköihin uudelleen olisi enää helposti toteutettavissa tai mitenkään tie-teellisesti perusteltavissa. Sairaanhoitopiirin järjestämisvastuisiin on si-sällytetty varautuminen häiriötilanteiden, kuten suuronnettomuuksien ja vakavien pandemioi-den, hoitamiseen. HUS:n varautuminen ja val-miuden ylläpito on viranomaistoimintaa. Suur-onnettomuudessa HUS:n kaikkien sairaanhoi-toalueiden sairaalat johdetaan yhtenä kokonai-suutena. HUS:n valmiussuunnittelussa alueellista va-rautumista on laajennettu myös perusterveyden-huoltoon sekä sosiaali- ja kriisikeskustoiminto-jen alueelle. Myös yhteistyö SPR:n kanssa on  ollut tärkeää. Tavoitteena on saada voimaan yhte-näinen suuronnettomuusohjeistus ja toiminta-malli koko nykyiselle erityisvastuualueelle. Tämä laajempi, yli 2,2 miljoonan asukkaan väestöpohjan käsittävä lääkinnällisen varautu-misen näkökulma on täysin päinvastainen kuin nyt suunniteltu, toimintoja supistava viiden maakunnan malli. STM on nimennyt HUS:n valtakunnalliseksi toimijaksi. Alueen laaja hoito- ja materiaali-kapasiteetti on tarvittaessa käytettävissä apuna ja turvana koko maalle. Tätä toimintamallia ei olisi voitu luoda ja kehittää ilman järjestämis-vastuun olemassaoloa.Päätöksistä vastuussa olevien on ymmärrettä-vä, että pääkaupunkiseudun erillisratkaisulla ja suunnitellun viiden uuden maakunnan välisillä erilaisilla tilaaja-tuottajamalliin perustuvilla hal-linnollisilla rakenteilla ja sopimuksilla heiken-netään vakavasti HUS:n toiminnan edellytyksiä ja hajotetaan nykyinen toimintavalmius nor-maaliolojen häiriötilanteissa. ●Erillisratkaisu uhkaa lääkinnällistä valmiuttaKirjallisuuTTa 1 Saarni S. Uudenmaan erillisrat-kaisu – missä hyödyt potilaalle? Suom Lääkäril 2019;74:2621.2716 LääkäriLehti 47/2019 vsk 74marTTi VasTamäKiprofessori, käsikirurgian dosenttiKuuden vuoden kokemukset kannabiksen lail-listaneesta Yhdysvaltojen Coloradon osavaltios-ta osoittavat,  että kannabiksen käyttö ja siitä ai-heutuneet haitat ovat lisääntyneet. Suomalais-ten ei pidä lähteä samalle tielle.Keskustelu kannabiksen dekriminalisaatios-ta tai depenalisaatiosta on viime aikoina käy-nyt kuumana. Dekriminalisointi tarkoittaa si-tä, että sekä käyttö että hallussapito sallittaisiin ja tekojen rangaistavuus poistettaisiin. Depe-nalisaatio tarkoittaa, että vaikka kannabiksen käyttäminen olisi laitonta, siitä ei määrättäisi rangaistusta. Kannabistuotteita ovat hasis, hasisöljy ja mari-huana. Kannabiksen haitat tunnetaan hyvin (1). Yhdysvalloissa Coloradon ja Washingtonin osavaltiot vapauttivat kannabiksen viihdekäytön 2012, tämän jälkeen useat osavaltiot ovat seu-ranneet esimerkkiä.Noin 5,7 miljoonan asukkaan Coloradoa on helppo verrata Suomeen. Kannabiksen vapaut-tamisen vaikutuksista on nyt noin kuuden vuo-den kokemus. Seuranta osoittaa, että kannabik-sen käyttö on lisääntynyt, ja sitä myöden myös haitat.  Marihuanaan liittyvien liikennekuolemien määrä kaksinkertaistui vuodesta 2013 vuoteen 2018, 55:stä 115 kuolleeseen (2). Marihuanan käyttäjien osuus kaikista auto-onnettomuuksis-sa kuolleista oli ennen marihuanan laillistamis-ta 15 % ja seurannassa 23 %. Marihuanaa käyttävien raskaana olevien nais-ten määrä melkein kaksinkertaistui vuosina 2002–2016: 3 %:sta 5,7 %:iin (3). Samana aika-na raskaana olevien naisten alkoholinkäyttö ja tupakointi vähenivät. Väkivaltarikosten määrä henkeä kohden kas-voi Coloradon Denverissä 9 % vuosien 2017 ja 2018 välillä, kun useimmissa muissa Yhdys-valtojen isoissa kaupungeissa se laski (4). Jokaista kannabiksen kautta verotuloina ker-tynyttä dollaria kohden Colorado käytti noin 4,50 dollaria laillistamisen negatiivisten vaiku-tusten hoitoon (2). Suurimmat kustannukset koituivat terveydenhuollolle ja koulutusjärjes-telmälle. ●Kannabista ei pidä laillistaaKirjallisuuTTa 1 Hakkarainen P, Kaprio J, Pirkola S, Seppälä T, Soikkeli M, Suvisaari J. Kannabis ja terveys. Julkkari, 2014. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-259-12 The legalization of marijuana in Colorado: the impact. Rocky Mountain HIDTA; September 2019 volume 6. https://rmhidta.org/files/D2DF/FINAL-Volume6.pdf3 Crume TL, Juhl AL, Brooks-Russell A, Hall KE, Wymore E, Borgelt LM. Cannabis use during the perinatal period in a state with legalized recreational and medical marijuana: the association between maternal characteris-tics, breastfeeding patterns, and neonatal outcomes. J Pediatr 2018;197:90–6. 4 Schmelzer E. Denver saw largest rise in violent crime rate last year of the nation’s most compared to other large cities; early 2019 data show improvement. The Denver Post, 2019.sidonnaisuudET Ei sidonnaisuuksia.tannuksia merkittävästi ja samalla rahoitus on laahannut jäljessä. Kirjoituksesta on unohtunut se, että kunnat vastaavat Suomessa terveyden-huollon järjestämisestä. Ne ovat voineet toimia varsin itsenäisesti palveluja järjestäessään. Viime vuosina lainsäädäntöön on tehty muu-tamia muutoksia, jotka ovat vaikuttaneet kun-tien tehtäviin. Kuntien rahoitus uusiin tai laa-jentuviin tehtäviin on turvattu siten, että val-tionosuus on 100 prosenttia. Näin on toimittu jo vuodesta 2015 alkaen. Rahat eivät kuitenkaan ole korvamerkittyjä.Lainsäädäntöön on suunnitteilla nyt myös muutoksia. Muun muassa hoitotakuuta on tar-koitus kiristää kiireettömässä hoidossa seitse-mään vuorokauteen. Myös tähän muutokseen varataan rahat valtion budjetista. Lisäksi kuntien kehittämistoimintaa rahoite-taan Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus -ohjelman kautta. Tavoitteena on vahvistaa pe-rustason palveluja ja siirtää painopistettä en-nakoivaan työhön, millä hallitaan myös koko-naiskustannusten kasvua. Kehittämisohjelman hankkeina voidaan myös purkaa mahdollisia  aiemmin syntyneitä hoitojonoja.Kahden uuden lääkärihelikopteritukikohdan perustamisen taustalla on eduskunnan oikeus-asiamiehen päätös. Yhdenvertaista ensihoito-lääkärin saatavuutta ei kyetä tarjoamaan ilman Kaakkois-Suomen ja Pohjanmaan uusia tuki-kohtia.  ●KirjallisuuTTa1 Laine H. Kokonaiskuva on täysin hukassa. Lääkärilehti 11.11.2019. https://www.laakarilehti.fi/ajassa/verkkokommentti/kokonaiskuva-on-taysin-hukassa/2717LääkäriLehti 47/2019 vsk 74

Erillisratkaisu uhkaa lääkinnällistä valmiutta

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/320070/1/SLL472019_2716.pdf

Erillisratkaisu uhkaa lääkinnällistä valmiutta

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto