Vuorisalo, Sailaritta

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

233ERIKOISLÄÄKÄRIN UUTISET VerisuonikirurgiaDuodecim 2018;134:233SAILARITTA VUORISALOHYKS, verisuonikirurgian klinikkaKirurginen persoonallisuus,  työuupumus ja onnellisuusTietyt luonteenpiirteet yhdistävät ihmisiä, jotka ko-kevat ammatillista onnistumista. Niitä ovat tarmo-kas, tehtävä- ja tulosorientoitunut, motivoitunut, kil-pailuhenkinen, intohimoinen, positiivista palautetta janoava ja täydellisyyttä tavoitteleva. Monet näistä luonteenpiirteistä kuvaavat kirurgeja. Äärimmillään nämä piirteet kääntyvät onnistumista ja onnellisuut-ta vastaan.Työuupumus on kirurgien keskuudessa tavallisem-pi (53 %) kuin koko populaatiossa (28 %), ja osuus on kasvanut vuosien kuluessa. Kirurgien työuupumuksen syyt johtuvat edellä mainittujen luonteenpiirteiden äärimmilleen viemisestä ja työn ja muun elämän yh-teensovittamisen ongelmasta. Stressaava ympäristö vaikuttaa kirurgeihin. Kirurgeista 15,4 % kärsii alko-holismista, ja naiskirurgeilla alkoholismi on vielä ylei-sempää, jopa 25 %. Hätkähdyttävästi verisuonikirur-geilla on muita kirurgeja enemmän itsemurhamiet-teitä. Ulkoisista burnoutiin johtavista tekijöistä kat-sauksen kirjoittaja nostaa esiin kirurgien autonomian ja riippumattomuuden katoamisen, kirurgit on ajettu liukuhihnalle ja työn tulosta mitataan suoritteina.Kaikesta huolimatta kirurgit ovat tyytyväisiä työ-hönsä, ja 71 % valitsisi saman erikoisalan uudelleen. Yhdysvalloissa tehdyn terveyskyselyn mukaan ki-rurgit ovat vähemmän onnellisia kuin muu väestö. Kirjoittajan mukaan onnellisuus määräytyy kolmen tekijän vaikutuksesta: 50 % kumpuaa geeneistä, 40 % erityisistä tapahtumista ja vain 10 % työstä, yhteisös-tä ja tietoisuustaidosta. Ihmiset ovat onnellisimmil-laan kun työn haasteellisuus vastaa heidän taitojaan. Kirurgit iloitsevat vaikeista tapauksista, jotka hoide-taan onnistuneesti potilasta auttaen. Tämä on kirur-gin onnen ydin. Kirurgien on syytä olla tietoisia luon-teenpiirteistä, jotka voivat johtaa negatiivisiin tuntei-siin ja uupumukseen, mutta myös onnellisuuden eri puolista työssä ja elämässä. (Money RS. J Vasc Surg 2017;66:683)Hepariinivaikutuksen monitorointi  vähentää tromboottisia komplikaatioita verisuonileikkauksessaHuolimatta yksilöllisistä eroista hepariiniherkkyydes-sä monet potilaat saavat vakioannoksen hepariinia verisuonileikkauksessa. Hollantilaisten tekemässä ete-nevässä tutkimuksessa haluttiin selvittää, saadaanko vakioannoksella hepariinia riittävä hepariinivaikutus ja estettyä hyytymisaktivaatio. Yksilöllistä hepariini-vastetta mitattiin HDR (heparin dose response) tes-tillä ja toimenpiteen aikaista antikoagulaatioastetta ACT-arvolla (activated clotting time) ja hepariinipitoi-suudella. Leikkauksen aikaista hemostaasia mitattiin ROTEM:lla (tromboelastometria). Kaksikymmentänel-jä potilasta sai vakioannoksen 5 000 KY fraktioimaton-ta hepariinia toimenpiteessä ennen valtimon sulkua.Tutkimus osoitti, että kolmasosalla potilaista oli heikentynyt hepariiniherkkyys, joka assosioitui pie-neen heparinisaatiotasoon ja heikentyneeseen hyyty-misen estoon ja näin ollen hyytymien muodostumi-seen toimenpiteen aikana.Tulosten perusteella voidaan todeta, että yleisesti valtimokirurgiassa käytetty vakioannos 5 000 KY frak-tioimatonta hepariinia ei ole riittävä tarvittavan an-tikoagulaation saavuttamiseksi kaikilla potilailla. Toi-menpiteen aikaista monitorointia siis tarvitaan. (Veer-hoek D ym. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;54:534)Laskevan rinta-aortan seinämätrombin esiintyvyys ja hoitoLaskevan rinta-aortan seinämätrombi on harvinainen mutta voi saada aikaan vakavia embolisia tapahtu-mia. Siksi varhainen hoito on oleellista, mutta alkuvai-heen hoitolinjasta ei ole konsensusta. Yhdysvaltalai-sen kirjallisuuskatsauksen perusteella koottu aineis-to oli 74 potilaasta, joista tehtiin analyysi. Naisia oli kaksi kolmasosaa. Suurin osa (82,4 %) diagnosoitiin embolisen komplikaation yhteydessä. Tavallisimmin embolia oli alaraajassa (56,8 %). Ensilinjan hoitona näillä potilailla saattoi olla lääkehoito, avokirurgia tai endovaskulaarihoito. Ensivaiheessa endovaskulaari-sesti hoidetuilla potilailla trombi saatiin täysin hoidet-tua 93,1 %:lla eikä seurannassa tullut uutta trombia. Lääkehoito- sekä avoleikkausryhmässä kolmasosalla trombi jäi seinämään.Vaikka laskeva rinta-aortan seinämätrombi on har-vinainen, pitää se muistaa embolialähdettä etsittäes-sä. Näyttäisi siltä, että TEVAR (thoracic endovascular aortic repair) voisi toimia hyvin ensivaiheen hoitona. (Meyermann K ym. J Vasc Surg 2017;66:931)

Kirurginen persoonallisuus, työuupumus ja onnellisuus

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/301365/1/duo14156.pdf

Kirurginen persoonallisuus, työuupumus ja onnellisuus

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto