Naukkarinen, Jussi

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

781VINKISTÄ VIHIÄEpätyypillinen, vai kuitenkin tyypillinen rintakipu?Eläkeikäinen mies hakeutui lomamatkalla ul-komailla ruokailun yhteydessä alkaneen, ko-van rintakivun vuoksi paikalliseen sairaalaan. EKG:ssä, sydänmerkkiaineissa ja aortan tieto-konetomografiassa (TT) ei havaittu selitystä oi-reelle, joten potilas kotiutettiin. Oire kuitenkin jatkui päivittäin, ja aluksi keskellä rintakehää tuntunut kipuilu siirtyi vasemmalle puolelle ol-kavartta kohden. Se tuntui myös ajoittain pro-vosoituvan rasituksessa, mutta ei kuitenkaan aivan johdonmukaisesti.Kaksi viikkoa oireen alkamisesta mies hakeu-tui Suomessa uudelleen päivystykseen. Yleistila todettiin hyväksi, verenpaine oli tulovaiheessa 130/65 mmHg, lämpö 37,6 °C ja happikyl-lästeisyys happiviiksillä 99 %. Taaskaan ei EKG:ssä (KUVA 1) tai sydänmerkkiaineissa ha-vaittu poikkeavaa, ja verenkuvakin oli lievää leukosytoosia (leukosyyttimäärä 8,5 x 109/l) lukuun ottamatta normaali. CRP-pitoisuus oli mittaamattoman pieni. Sepelvaltimoiden varjo-ainekuvauksessa kuusi vuotta aiemmin ei ollut löytynyt sepelvaltimotautimuutoksia. Runsai-den, klassisten sepelvaltimotaudin riskitekijöi-den (verenpainetauti, dyslipidemia, tyypin 2 diabetes, sukupuoli, ikä ja sukurasite) vuoksi mies kuitenkin otettiin sairaalatutkimuksiin.Potilasrannekkeen saamisen jälkeen mies pääsi ”kaikkiin laitteisiin”. Sydämen kaikuku-vauksessa todettiin hieman laajentunut vasen kammio mutta normaali systolinen toiminta eikä mitään merkittäviä läppävikoja. Aortan TT:ssä havaittiin lievää nousevan aortan laajen-tumista mutta ei dissekoitumista. Ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen tähystyksessä ei myöskään löytynyt selitystä oireille. Sepelval-timoiden laajassa TT:ssä ei todettu merkittävää sepelvaltimotautia, ja alaraajojen laskimoiden kaikukuvauksen löydöksetkin jäivät normaa-leiksi. Hematologisten syöpien pois sulkemista varten kerättiin myös proteiinifraktioita.Neljä päivää sairaalassa oltuaan potilas tunsi yhä ajoittain polttavaa kipua, joka ei morfiinil-lakaan täysin väistynyt. Rintakehä oli painel-taessa jonkin verran arka, joten kipuilun syyksi epäiltiin tuki- ja liikuntaelinperäistä selitystä. Viikonloppu koitti, ja potilaan tilaa seurattiin vielä osastolla.Maanantaina aamukierrolla tuli esille vii-konloppuna ilmaantunut uusi oire, joka paljasti diagnoosin lääkärille. Potilas kotiutui samana päivänä. Mikä yleinen tauti selitti itsepintaisen rinta-kivun? Vastaus on sivulla 794.KUVA 1. Potilaan sairaalaantulovaiheen EKG Suomessa.Duodecim 2019;135:781794VINKISTÄ VIHIÄ: RatkaisuDuodecim 2019;135:794Viikonlopun aikana kipualueelle oli noussut vyöruusulle tyypilliset ihomuutokset (KUVA 2). Potilaalle aloitettiin hoidoksi valasikloviiri ja li-säksi hermosärkyyn amitriptyliini, joiden avul-la oireet alkoivat helpottua.Vyöruusun aiheuttaa vesirokkoviruksen (va-ricella-zostervirus) uudelleen aktivoituminen hermosolmussa. Virus kulkee tuntohermoja pitkin ihon pinnalle ja aiheuttaa tyypillisen ihomuutoksen sekä joskus ankarankin hermo-kivun yhden tai useamman dermatomin alueel-la. Tyypillisimmin ihottumaa edeltää noin 2–3 vuorokautta aikaisemmin alkava kipuoire, mut-ta joskus kipuoireen ja ihomuutosten ilmaantu-misen välinen aika voi olla viikkojakin (1). Oi-reilevan dermatomialueen mukaan vyöruusuki-pu voidaan ennen ihomuutosten ilmaantumista sekoittaa paitsi sepelvaltimotautikohtaukseen, myös sappirakko- tai umpilisäketulehdukseen.Potilaamme rintakivun klassiset riskitekijät ja toisaalta vyöruusun ihomuutosten varsin myöhäinen ilmaantuminen viivästivät oikeaan diagnoosiin pääsyä. Tarinan yksi opetus onkin, että kun lukuisista nykyaikaisista tutkimuksista huolimatta diagnoosi on yhä mysteeri, kannat-taa myös muistaa potilaan kliinisen statuksen huolellinen uusiminen hoidon aikana. Lopulta tutkimuksista kenties helpoin – inspektio – rat-kaisi tapauksen.  ■JUSSI NAUKKARINEN, LKT, kardiologian erikoislääkäriHYKS Sydän- ja keuhkokeskusKIRJALLISUUTTA1. Kost RG, Straus SE. Postherpetic neuralgia – pathogenesis, treat-ment, and prevention. N Engl J Med 1996;335:32–42.KUVA 2. Vyöruusun ihomuutokset T4- ja T5-dermato-mialueella.Epätyypillinen, vai kuitenkin tyypillinen rintakipu?DuokKariKuuntele tämäkin numerolyhyesti podcastina osoitteessa  www.duodecimlehti.fi! Lääketieteen kandiKari Hevossaari tarjoilee  maistuvan D-liemen. Duodecim_4_2019_v20_100s_PAINO.indd   391 19.2.2019   10.23

Epätyypillinen, vai kuitenkin tyypillinen rintakipu?

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/315602/1/duo14870.pdf

Epätyypillinen, vai kuitenkin tyypillinen rintakipu?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto