Luoma, Katariina

Vehmas, Tapio

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Työssä | käytännötLiivatefantomi toimii kaikuohjattujen toimenpiteiden harjoittelussa Kun rahat ovat tiukassa, lääketieteen opetuksessakin voi turvautua tee se itse -konsteihin. Ruokakaupasta saatava liivatejauhe ja säilöntäaine sekä ilmapallot muotoutuivat luovissa käsissä fantomeiksi toimenpiteiden harjoittelua varten.Kurssikoot lääketieteellisessä tiedekunnassa ovat kasvaneet ja toimenpiteiden opetus tule­ville lääkäreille on vaikeutumassa. Toimenpitei­tä, kuten syvien laskimoiden katetrointeja, pleu­ra­ ja askitespunktioita tai suprapuubisia kys­tostomioita, voidaan joutua tekemään niin päi­vystyksessä kuin vähemmän kiireellisissä olo­suhteissa. Kaikuohjaus lisää toimenpiteiden  potilasturvallisuutta, mutta vaatii sekin opette­lua. Toimenpiteiden harjoitteluun kaupan ole­vat fantomit voivat maksaa tuhansia euroja ja niiden kestokyky on rajallinen. Lisäksi esimer­kiksi suonien ja nesteonteloiden punktiohar­joittelu vaativat omat fantominsa. Liivate­ eli gelatiinipohjaista materiaalia käy­tettiin aluksi kasvattamaan nykytekniikkaa vaa­timattomamman kaikuanturin etäisyyttä pin­nallisesta kohteesta kuvan laadun parantami­seksi (1). Jo viime vuosituhannella julkaistiin raportteja liivatefantomien käytöstä kaikuohja­tuissa biopsioissa (2). Sittemmin on julkaistu kuvauksia useista itse valmistetuista toimen­pidefantomeista, mm. keskuslaskimokatetroin­tiin (3) ja nesteisten onteloiden punktioihin  sopivista (4,5). Olemme itse valmistaneet kaikufantomeja ja käyttäneet niitä lääketieteen opiskelijoiden ra­diologian syventävällä kurssilla simulaatioväli­neinä toimenpiteiden harjoitteluun. Fantomin valmistusOstimme ruokakaupasta tavallista liivatejauhet­ta ja säilöntäainetta. Hankimme myös ilmapal­loja – pitkulaisia simuloimaan verisuonia ja pyöreitä simuloimaan ruumiinonteloita. Sekoi­timme liivatejauhetta lämpimään veteen liki­määräisessä tilavuussuhteessa 1:5 ja lisäsimme säilöntäainetta liuokseen ohjeen mukaisesti. Sekoitukseen käytimme röntgenosaston vanhaa varjoainesekoitinta, mutta mikä tahansa sähkö­ tai ehkä jopa käsivatkain sopinevat tarkoituk­seen. Poistimme kauhalla vaahdon liuenneen liivateseoksen päältä. Täytimme ilmapallot ultraäänigeelillä tai ve­dellä varoen ilmakuplia, jotka nostaisivat pallot pintaan liivateseoksessa. Kaadoimme liivate­seoksen neliskulmaisen muovirasian (iso jääte­lörasia) pohjalle asetettujen vedellä tai geelillä täytettyjen pallojen päälle ja koetimme saada pallot pysymään seoksen sisällä, rasian keski­osassa. Sitten asetimme fantomin jääkaappiin jähmettymään.Liivate jähmettyi jääkaapissa jopa alle tunnis­sa hyytelömäiseksi, läpinäkyväksi ja kimmoi­saksi massaksi, jonka sisälle, keskiosaan tai ylä­osaan ilmapallot olivat kiinnittyneet (kuva 1). Fantomi asetettiin sileälle, tasaiselle alustalle toimenpiteitä varten. Se on lähes kaiuton, ja eri­muotoiset ilmapallot osoittautuivat hyvin näky­viksi punktiokohteiksi, joilla saatoimme harjoi­tella. Fantomi oli helppo kääntää alustallaan toi­seen asentoon, mikäli etäisyyttä punktoitavaan kohteeseen haluttiin vaihdella. Osassa fantomeista tapahtui jonkin verran murenemista. Täytetyt ilmapallot säilyttivät  hyvin muotonsa ja pysyivät paikoillaan massan keskellä. Useakaan punktio (kuva 2) ei niitä tyh­jentänyt, koska ympäröivä hyytelö esti sen. Pis­toreikiin jäi toisinaan ilmaa, joka näkyi runsas­kaikuisena, häiritsevänä rakenteena. Saatoimme harjoitella sekä pinnallisen suo­nen kanylointia Viggo­neulalla (kuva 3), että  syvemmän kohteen katetrointia Cystofix­ tai Tapio Vehmasradiologian dosentti, ma. professoritapio.vehmas@fimnet.fiKaTariina Luomaradiologian dosentti, kliininen opettajaHelsingin yliopisto, Clinicum, diagnostis-terapeuttinen osastoAlkuharjoittelun jälkeen fantomin  tekeminen vie vähemmän aikaa.1160 Suomen LääkäriLehti 16/2016 vSk 71Kuva 1.Liivatefantomi, jonka sisällä on simuloitu verisuoni ja nesteontelo.KirjaLLisuuTTa 1 Chan B, Merton-Gaythorpe JV, Kadaba MP, Zafaranloo S, Bryk D. Acoustic properties of polyvinyl chloride gelatin for use in ultrasonography. Radiology 1984;152:215–6.2 Nicholson RA, Crofton M. Training phantom for ultrasound guided biopsy. Br J Radiol 1997;70:192–4. 3 Kendall JL, Faragher JP. Ultra-sound-guided central venous access: a homemade phantom for simulation. CJEM 2007;9:371–34 Rock BG, Leonard AP, Freeman SJ. A training simulator for ultrasound-guided percutaneous nephrostomy insertion. Br J Radiol 2010;83:612–4.5 Hunt A, Ristolainen A, Ross P,  Opik R, Krumme A, Kruusmaa M. Low cost anatomically realistic renal biopsy phantoms for interventional radiology trainees. Eur J Radiol 2013;82:594–600. 6 Chao SL, Chen KC, Lin LW,  Wang TL, Chong CF. Ultrasound phantoms made of gelatin covered with hydrocolloid skin dressing. J Emerg Med 2013;45:240–3.Kuva 2. punktio nesteonteloon Viggo-neulalla.Kuva 3. neulan runsaskaikuinen (vaalea) reitti ja siitä lähtevää kaikukatvetta ultraäänikuvassa. neulan kärki on kohdeontelossa. saparokatetrilla, silmän (uä­kuvan) ja käden  yhteistyötä. Suullinen palaute opiskelijoilta oli positiivista. Mahdollisuuksia moneenAlkuharjoittelun jälkeen fantomin tekeminen vie vähemmän aikaa. Ilmapallo pyrkii hyytymisvai­heessa helposti nousemaan liivatteen pintaan.  Ilmapallon sisään voidaan geelin tai nesteen  lisäksi asettaa painon lisäämiseksi esimerkiksi pieniä kiviä, joilla voidaan samalla simuloida sappikiviä ja niiden liikkeitä sappirakossa fanto­mia kääntelemällä. Koko fantomi voidaan myös kääntää hyytymisen jälkeen ylösalaisin, jolloin punktoitavat, pinnalle nousseet kohteet saadaan pysymään syvemmällä fantomin pohjalla. Fantomin vähäinen vastus neulalla läpäistä­essä ei vastaa luonnollisen kudoksen vastusta. Tätä voinee parantaa asettamalla sen päälle kei­nomateriaalia (6), ja tämä saattaa ehkäistä myös pinnan murtumista ja heikentää kohteen silmä­määräistä havainnointia läpinäkyvässä liivate­massassa. Neulat ja katetrit erottuivat fantomin kaikukuvauksessa (kuva 3) paremmin kuin klii­nisessä kudoksessa, mikä voi olla harjoittelun kannalta etu tai haitta. Lähes kaiuttomassa lii­vatteessa myös punktoitavien kohteiden aiheut­tamat rajapinnat ovat voimakkaita ja saattavat aiheuttaa kerrannaiskaikuja, mikä on tämän  artefaktin opetuksen kannalta positiivista. Mi­käli kaikumaisema halutaan vaihtelevammaksi, liivatteeseen voi ehkä sekoittaa muita aineita.Punktiosession jälkeen useimmat fantomit ovat vielä jonkin aikaa käyttökelpoisia jääkaapis­sa säilytettyinä. Yksittäisen fantomin ainekset maksavat enintään muutaman euron. Kyke­nimme korvaamaan liivatefantomilla aiemmin punktio­opetuksessa käytetyt, hankalammin  käsiteltävät ja näkyvyydeltään heikommat eläin­peräiset mallit. Toivomme tällaisista liivatefan­tomeista olevan hyötyä myös muiden erikois­alojen opetuksessa. ●1161Suomen LääkäriLehti 16/2016 vSk 71

Liivatefantomi toimii kaikuohjattujen toimenpiteiden harjoittelussa

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto