Ristola, Matti

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Pääkirjoitus | tiedeWHO suositti viime vuonna, että HIV-lääkitystä tulee tarjota HIV-infektoituneille veren CD4-so-lutasosta riippumatta (1). Sama suositus sisäl-tyy nyt myös eurooppalaisiin ja pohjoisamerik-kalaisiin hoitosuosituksiin. Suositus virtavii-vaistaa huomattavasti hoitokäytäntöä. WHO:n näkemyksen mukaan oikeus HIV-lääkitykseen on maailmanlaajuinen, koska lääkitys säästää ihmishenkiä ja on ainoa tapa torjua epidemian jatkuminen. Ehkäisevää rokotetta tai parantavaa hoitoa ei ole näköpiirissä. HIV-lääkityksen teho uusien tartuntojen ehkäisemisessä on osoitettu vakuuttavasti kahdessa prospektiivisessa tutki-muksessa (2,3). PARTNER-tutkimuksen tavoitteena oli sel-vittää HIV:n tartuntariski pariskunnissa, joissa HIV-positiivinen käytti onnistuneesti lääki-tystä ja hän oli harrastanut seksiä ilman kon-domia HIV-negatiivisen puolisonsa kanssa (2). Keskimäärin 1,3 vuoden seurannan aikana ei tapahtunut yhtään HIV-tartuntaa yhteensä noin 40 000 yhdynnässä ilman kondomia. Tutkimus vahvisti aiemman tutkimuksen tu-loksen (3): HIV-lääkitys on tehokkain tapa es-tää viruksen tarttuminen. START-tutkimus (4) puolestaan osoitti var-hain aloitetun HIV-lääkityksen hyödyttävän po-tilasta. Tutkimukseen osallistui maailmanlaa-juisesti 4 685 potilasta, jotka eivät olleet aiem-min saaneet HIV-lääkitystä, joiden HIV-tartun-nasta oli kulunut noin yksi vuosi ja joiden im-muunipuolustus oli säilynyt hyvin. Tutkittavat satunnaistettiin aloittamaan HIV-lääkitys heti tai vasta sitten, kun veren CD4-solutaso laski al-le turvallisena pidetyn rajan. Lääkityksen viiväs-täminen aiheutti kolmessa vuodessa 2,5-kertai-sen riskin kuolla tai sairastua vakavasti. Ero tut-kimusryhmien välille syntyi syöpiin ja tuberku-loosiin sairastumisessa. Interventio keskeytet-tiin vuosi sitten. Afrikassa tehty tutkimus vah-visti tulokset (5). WHO:n tavoite on, että vuonna 2020 HIV-in-fektion kantajista 90 % tietää tartunnastaan, diagnosoiduista HIV-positiivisista 90 % saa HIV-lääkitystä ja lääkitystä saavista 90 %:lla hy-vän hoitotuloksen merkkinä veren viruspitoi-suus on mittauskynnyksen alapuolella. Tavoit-teiden saavuttamiseen tarvitaan lisää taloudelli-sia resursseja kehittyvissä maissa, mutta onnis-tuessaan 90–90–90-strategia voisi vähentää vuo-teen 2030 mennessä maailmassa uusien HIV-tartuntojen määrää 90 % ja AIDS-kuolemien määrää 80 % (6).Suomessa HIV-lääkityksellä saavutetut hoito-tulokset ovat hyvät. HYKS:n infektiosairauksien klinikan hoidossa olevista 1 492 HIV-potilaasta vuoden 2015 lopulla 94 % sai HIV-lääkitystä ja lääkitystä saavista 96 %:lla veren virustaso oli WHO:n mittauskynnyksen alapuolella. HIV-in-fektio todetaan kuitenkin Suomessa myöhään: diagnosointivaiheessa noin puolella HIV-posi-tiivisista veren CD4-solutaso on ehtinyt laskea alle tason 0,350 x109/l (Kirsi Liitsola, julkaise-maton havainto), mikä tarkoittaa, että tartun-nasta diagnoosiin ehtii kulua keskimäärin neljä vuotta. Tilanne ei ole parantunut, vaikka tietoa HIV-lääkityksen tuloksista on levitetty ja vaikka hengen pelastavan lääkityksen luulisi houkutte-levan hakeutumaan testiin ja hoitoon.Suomalaisten seksuaaliterveydessä on kaiken kaikkiaan parantamisen varaa. Vuosittaisten seksiteitse saatujen klamydiatartuntojen määrä on pysynyt kymmenen vuotta noin 13 000 ta-pauksessa, ja samaan aikaan kuppatapaus-määrä on kaksinkertaistunut ja gonokokin lää-keresistenssi lisääntyy (7). Kaikilta sukupuoli-taudeilta suojaavalla kondomilla on siis edel-leen sijansa, ja se suojaa silloinkin, kun seksi-kumppanin terveydentila ei ole tiedossa. ●HIV-lääkitys kannattaa aloittaa varhainSuomalaisilla tartunnasta  diagnoosiin ehtii kulua  keskimäärin neljä vuotta.Matti RistolaLKT, dosentti, osastonylilääkäriHYKS, infektiosairauksien klinikkamatti.ristola@hus.fiKiRjallisuutta 1 World Health Organization. Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV. World Health Organization 2015. www.who.int2 Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T ym; PARTNER Study Group. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA 2016;316:171–81.3 Cohen MS, Chen YQ, McCauley M ym. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy.  N Engl J Med 2011;365:493–505.4 INSIGHT START Study Group, Lundgren JD, Babiker AG ym. Initiation of antiretroviral therapy in early asymptomatic HIV infection. N Engl J Med 2015;373:795–807.5 TEMPRANO ANRS 12136 Study Group, Danel C, Moh R ym. A trial of early antiretrovirals and isoniazid preventive therapy in Africa. N Engl J Med 2015;373:808–22.6 Stover J, Bollinger L, Izazola JA ym. What is required to end the AIDS epidemic as a public health threat by 2030? The cost and impact of the fast-track approach. PLoS One 2016;11:e0154893.7 Jaakola S, Lyytikäinen O, Rimhanen-Finne R ym, toim. Tartuntataudit Suomessa 2015. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Raportti 10/2016. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-672-8siDoNNaisuuDEtKonsultointipalkkiot (WHO, Gilead, GSK, Janssen, MSD), luentopalkkiot (Gilead, GSK), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Gilead, GSK), PARTNER Suomen vastaava tutkija, START Suomen vastaava tutkija.2163Suomen LääkäriLehti 36/2016 vSk 71

HIV-lääkitys kannattaa aloittaa varhain

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto