Kukkonen, Anna Kaarina

Mäkelä, Mika

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Pääkirjoitus | tiedeLasten ja nuorten erityisruokavaliotodistukset ovat taas ajankohtaisia. Lähes 900 000 lasta ja nuorta nauttii maksuttoman kouluaterian päi-vittäin ja parisataatuhatta lasta aterioi kunnalli-sessa päivähoidossa. Koulu- ja päiväkotiruokai-lu tukee lasten fyysistä hyvinvointia, ja lisäksi sillä on kasvatuksellinen ja tasa-arvoa edistävä tehtävä. Koululaisista jopa viidennes noudattaa jotakin erityisruokavalioita terveydellisten eri-tyistarpeiden takia tai uskonnollisista tai eetti-sistä syistä (1,2). Lääkärintodistus kirjoitetaan sairauden vuok-si tarvittavasta erityisruokavaliosta, mutta ohjeet kunnissa vaihtelevat (3). Joissakin sairauksissa ohjeet ovat selkeät: keliakiaa sairastava lapsi tar-vitsee lääkärintodistuksen gluteenittomasta ruokavaliosta, diabeetikko taas syö yleensä ta-vallista ruokaa. Allergiat ja intoleranssit sen si-jaan tuottavat usein päänvaivaa, sillä jopa kol-mannes vanhemmista epäilee lapsensa saavan oireita jostakin ruoasta. Allergiaohjelman viesti on selkeä: tutki ja hoida vaikeat allergiat. Lääkärintodistus kirjoite-taan lapselle, jonka ruoka-allergia on vaikea-oireinen ja vaatii ehdotonta välttämistä. Lääkä-rin tulee ottaa kantaa, tarvitseeko lapsi vahinko-jen varalle adrenaliiniruiskeen. Lisäksi todistus tarvitaan, jos lapsi on allerginen keskeiselle ruo-ka-aineelle, kuten maidolle tai viljoille, ja tällöin ruoka-aine korvataan tasapainoisen ruokavalion turvaamiseksi. Pikkulasten allergiat paranevat usein ennen kouluikää, ja siksi lääkärintodistus päivitetään 1–2 vuoden välein. Lievien oireiden vuoksi lapsi ei tarvitse erityisruokavaliota, ei al-lergiatestejä eikä lääkärintodistusta. Lieviä oirei-ta aiheuttavat ruoat, joita tyypillisesti ovat kyp-sentämättömät kasvikset, siirretään ruokailu-tilanteessa lautasella syrjään (4,5).Pääkaupunkiseudulla vuosina 2012–15 teh-dyssä LILLA-interventiotutkimuksessa (3) kävi ilmi, että kansallisen allergiaohjelman mukaiset lääkärikunnalle suunnatut selkeät ohjeet eivät olleet tavoittaneet päiväkoti- ja kouluruokailusta vastaavia tahoja. Käytännöt osoittautuivat hyvin kirjaviksi: toisaalla vanhemmat saivat valita lap-selle sopimattomia ruokia laajoista listoista, toi-saalla vaadittiin lääkärintodistus kaikista vältet-tävistä ruoista. Todistuspyynnöt ovat ristiriidas-sa ohjeiden kanssa, ja lääkäri aprikoi, kenelle ja millä perusteilla lääkärintodistus kirjoitetaan. Kun samassa tutkimuksessa otettiin käyttöön vallitsevaan ohjeistukseen perustuva ilmoitus-lomake (6), allergiaruokavaliot vähenivät yli 40 %. Myös lääkärintodistuksen sisältö oli aika päivittää (Liite 1 sähköisessä versiossa, www.laakarilehti.fi > Sisällysluettelot > 33/2016). Kaikki voittivat: lasten ruokavalio monipuolis-tui, päiväkotihenkilökunta oli tyytyväistä, eri-tyisruokavalioiden aiheuttamat kustannukset vähenivät ja tarpeettomista lääkärintodistuksis-ta päästiin eroon. Kun lisäksi suurimmalle osal-le sopiva vähälaktoosinen ruoka tarjottiin ilman lääkärintodistusta, ei terveyskeskuslääkäreille jäänyt juuri tarvetta kirjoittaa ruokavaliotodis-tuksia. Pääkaupunkiseudulla isot kaupungit ovatkin ottaneet uudistetut ohjeet ja lomakkeet nopeasti käyttöön kouluissa ja päiväkodeissa. Jokin jäi kuitenkin mietityttämään: mitä voi-simme lääkärikuntana tehdä, että tieteelliseen tutkimusnäyttöön perustuvat ohjeet tavoittaisi-vat niiden jalkauttamiseen tarvittavat tahot? Tässä tapauksessa innostunut monitieteellinen ja moniammatillinen työryhmä sai merkittävän uudistuksen aikaan. Hyvän projektimallin mu-kaan kannattaa priorisoida asiat, joista on vä-hän vaivaa ja paljon hyötyä. Sitä varten projek-tissa syntyneet ohjeet, lomakkeet ja lääkärin-todistusmalli ovat kansallisesti käytettävissä. ●Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Koululaisista jopa viidennes noudattaa jotakin erityisruokavalioita.AnnA KAArinA KuKKonendosenttiHYKS Iho- ja allergiasairaalakaarina.kukkonen@hus.fiMiKA MäKeläprofessoriHYKS Iho- ja allergiasairaalamika.makela@hus.fiKIRJALLISUUSLUETTELO pdf-versiossa www.laakarilehti.fiSisällysluettelotSLL 33/20161931Suomen LääkäriLehti 33/2016 vSk 71KirjAllisuuttA 1 Opetushallituksen verkkosivut kouluruokailusta: http://www.oph.fi/kouluruokailu2 Terveyden- ja hyvinvointilaitoksen verkkosivut, tilastot päivähoidosta: https://www.thl.fi/fi/tilastot/tilastot-aiheittain/lasten-nuorten-ja-perheiden-sosiaalipalvelut/lasten-paivahoito3 Erkkola M, Saloheimo T, Hauta-Alus H ym. Burden of allergy diets in Finnish day care reduced by change in practices. Allergy, verkossa ensin 27.4.2016. doi: 10.1111/all.129024 Dunder T, Kuitunen M, Mäkelä M ym. Lasten allergiat. Ohjeet ehkäisystä, diagnosoinnista ja hoidosta. Suom Lääkäril 2011;66 Liite 18:4–8. http://www.fimnet.fi/cl/laakarilehti/pdf/2011/SLL182011-liite.pdf5 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenlääkäriyhdis-tys ry:n asettama työryhmä. Ruoka-allergia (lapset). Käypä hoito -suositus 3.2.2015. www. kaypahoito.fi.6 Erkkola M, Saloheimo T, Hauta-alus H ym. Päiväkotien allergiaruokava-lioiden kuormaa voidaan vähentää käytänteitä uusimalla. Suom Lääkäril 2016;71:1943–50. Suomen LääkäriLehti 33/2016 vSk 711931aLiite: Malli lääkärintodistuksesta [Organisaation logo]     LÄÄKÄRINTODISTUS PÄIVÄHOIDON/KOULUN  RUOKAILUA VARTEN    Nimi ja syntymäaika: _________________________________________________      Lapsella on käytössä adrenaliiniruiske; käytä seuraavasti:     Todistuksen voimassaolo päättyy ___/___ 20___   [Paikka ja aika]                       ___/___ 20___ ________________________________________                                                      Lääkärin allekirjoitus ja nimenselvennys   Turvallisen ja monipuolisen ruokavalion takaamiseksi lääkärintodistus kirjoitetaan vain jos lapsi saa vaikeita oi-reita tai vältettävä ruoka-aine on ruokavaliossa keskeinen. Maito, kananmuna, vehnä, pähkinät ja kala aiheut-tavat valtaosan vakavista reaktioista. Niiden välttäminen perustuu hoitavan lääkärin tekemään taudinmäärityk-seen. Myös muun vaikeita oireita aiheuttavan ruoka-aineen välttämisestä vaaditaan lääkärintodistus. Päivähoi-dossa/koulussa on oltava tieto siitä, onko lapsella riski saada yleistynyt reaktio (anafylaksia), onko lapsella käy-tössä adrenaliiniruiske ja miten menetellään, jos lapsi saa vahingossa vältettävää ruoka-ainetta.  Lieviä allergiaoireita kuten suun kutinaa ja ihon lehahtelua aiheuttavia ruoka-aineita ovat tyypillisesti kypsentä-mättömät kasvikset (tomaatti, porkkana, omena) ja hedelmät etenkin koivun siitepölyallergisilla ja atooppista ihot-tumaa sairastavilla lapsilla. Jos lapsi saa lieviä oireita kypsentämättömistä kasviksista, huomioidaan se ruokailutilanteessa esim. siirtämällä kyseinen ruoka-aine syrjään. Lapsi ei tällöin tarvitse erityisruokavaliota eikä hänelle laadita lääkärintodistusta.  Vältettävä ruoka-aine Anafylaksiavaara   maito                                 vehnä, ohra, ruis    kananmuna    kala                  Jos lapsi saa vahingossa vältettävää ruoka-ainetta anna heti antihistamiinia (lääke, annos):____________________________________________________   Jos oireet etenevät (hengitysvaikeus, äänen käheys, oksentelu, vetämättö-myys, kasvojen turpoaminen, nokkosrokko) pistä adrenaliiniruiske (Jext®, Epipen®), kutsu apua (112) ja ilmoita vanhemmille.   Älä jätä lasta yksin! Suomen LääkäriLehti 33/2016 vSk 71 1931b

Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto