Se trata del 6to. caso reportado en la literatura m\ue9dica mundial de apendicitis aguda asociada a ausencia de la rotaci\uf3n intestinal, como forma de presentaci\uf3n de apendicitis aguda del lado izquierdo en el adulto. Los mecanismos embriol\uf3gicos que condicionan \ue9sta entidad son revisados. Se describen y reportan los casos publicados. 
SUMMARY ACUTE APPENDICITIS AND INTESTINAL NONROTATION. A CASE REPORT.
The 6th case of acote appendicitis and intestinal nonrotation is reported, like a form of acote left side appendicitis in a adult patient. The embriological rnecanisms and literature are reviewed

Gonz\ue1lez Anzola, Jos\ue9 Mar\ueda

Intellectual Repository Production UCLA

 
Boletín Médico de Postgrado. Vol. XIV No. 3. Julio-Septiembre 1998               UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto-Venezuela 
CASO CLINICO 
 
APENDICITIS AGUDA Y AUSENCIA DE ROTACIÓN INTESTINAL 
REPORTE DE UN CASO 
 
 
* J.M. González Anzola, Ninive Azuaje    ** Paul Colmenárez, Marcos Vásquez    *** Cecilia Duno 
 
 
PALABRAS CLAVES: Apendicitis aguda. Ausencia de rotación intestinal. Mal rotación intestinal. 
 
RESUMEN  
 
Se trata del 6° caso reportado en la literatura médica mundial de apendicitis aguda asociada a ausencia 
de la rotación intestinal, como forma de presentación de apendicitis aguda del lado izquierdo en el 
adulto. Los mecanismos embriológicos que condicionan ésta entidad son revisados. Se describen y 
reportan los casos publicados. 
 
 
ACUTE APPENDICITIS AND INTESTINAL NONROTATION. A CASE REPORT.  
 
 
KEY WORDS: Acute appendicitis intestinal. Intestinal mal rotation. 
 
SUMMARY 
 
The 6th case of acote appendicitis and intestinal nonrotation is reported, like a form of acote left side 
appendicitis in a adult patient. The embriological rnecanisms and literature are reviewed. 
 
 
 
 
*     Cirujano General. Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda". Barquisimeto. 
**  Residente Postgrado de Cirugía General. Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda". Barquisimeto. 
***  Médico Interno del Servicio de Emergencia General. Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda". Barquisimeto. 
 
 
INTRODUCCIÓN 
La apendicitis aguda es la entidad nosológica que 
con mayor frecuencia enfrentará el cirujano 
general en el Servicio de Emergencia General 
(1). 
 
Hay dos anormalidades anatómicas que 
justifican un apéndice cecal localizado del lado 
izquierdo de la cavidad abdominal. 
 
La primera un situs "inversos viscerum, 
estadísticamente con una incidencia variable de 
1 en 35.000 casos (2), la cual se corrobora con 
estudios radiológicos de tórax  y 
ecosonográfico de cavidad abdominal para 
determinar el lugar de alojamiento de las 
vísceras intratoracicas e intraabdominales. 
 
La segunda causa, las anormalidades de la 
rotación intestinal (2,3,4). Estas anormalidades 
pueden ser clasificadas en términos generales en 
tres categorías principales: 
 
 
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a) Falta de reingreso de las asas intestinales a la 
cavidad abdominal. 
b) Movimientos aberrantes de la rotación 
intestinal. 
c) Falta de fijación 
 
A su vez, la segunda categoría puede clasificarse 
en: Ausencia de rotación intestinal, mal rotación 
intestinal, rotación invertida y hernia mesocólica 
(4). 
 
El conocimiento del desarrollo embriológico del 
intestino permite definir que hasta la 5' semana 
en el embrión de 10 mm, el intestino es un tubo 
estrecho; desde entonces la rotación comienza y 
es dividida en 3 estadios: el estadio 1 consiste en 
la rotación de 90° en sentido antihorario, fuera de 
la cavidad abdominal; el estadio II que ocurre en 
el embrión de 10-11 semanas (25 mm), con 
rotación antihorario intraabdominal de 180°, y 
por último en el embrión de 12-20 semanas (40 
mm) con rotación antihoraria de 270°. La suma 
de estas rotaciones trae consigo la posición 
normal de las asas intestinales, en relación con la 
arteria mesentérica superior (2,3,5,6,7,8). 
 
La ausencia de rotación intestinal se define 
embriologicamente como el cese de los mo-
vimientos á partir del estadio I (3,4,6,7,8). La mal 
rotación intestinal es definida cuando el intestino 
no completa el proceso de rotación a partir del 
estadio II. Esta última patología es la más 
frecuente en niños (5,6,9,10). Se estima que la 
ausencia de rotación intestinal ocurre entre el 0,2 
al 0,5 % de la población adulta, la mayoría de los 
casos cursan asintomáticos y se caracteriza por: 
- El duodeno desciende directamente en sentido 
caudal hasta la arteria mesentérica superior, en 
ausencia de ligamento de Freitz. 
- El yeyuno se localiza en la mitad derecha de la 
cavidad abdominal. 
- El colon se ubica por completo a la izquierda de 
la cavidad abdominal. 
- El ileon terminal ingresa en el ciego atravesando 
la línea media desde la derecha. 
 
La apendicitis aguda en pacientes con anomalías 
de la rotación intestinal es un problema 
diagnóstico (5). Se estima, por un lado, que existe 
mal rotación intestinal en únicamente 0,040 % de 
pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda 
(5,11); por otro lado, la frecuencia en la población 
de la ausencia de rotación intestinal y apendicitis 
aguda no ha sido descrita (5,11). 
 
PRESENTACIÓN DEL CASO 
 
Una joven femenina de 18 años de edad fue 
admitida en la sala de emergencia del Hospital 
Central Universitario "Antonio María Pineda", 
con historia de dolor abdominal de 16 horas de 
evolución, de inicio en la región del mesogastrio y 
luego trasladado a la fosa iliaca derecha, que 
persistía a pesar de la ingesta de 2 tabletas de 
analgésico. El dolor se acompañaba de náuseas, 
un episodio emético tipo alimentario, alza térmica 
cuantificada en 38,3°C y marcada hiporexia 
durante ese día. La paciente negaba síntomas 
urinarios, trastornos menstruales y negó actividad 
sexual durante su vida. Refería ser asmática desde 
la infancia. Negaba algún antecedente quirúrgico 
mayor y alergia a algún medicamento o alimento. 
Al momento de la admisión, su temperatura era 
de 38,8°C, FC: 100' y TA: 110/70 mmHg; lucía. 
hidratada; su abdomen era plano, doloroso a la 
palpación superficial y profunda en fosa iliaca 
derecha e hipogastrio, con hipersensibilidad de 
rebote en dichas zonas; presentaba signos de 
Rovsing (+), Psoas (+) y Blumberg (+). 
 
Los ruidos hidroaéreos estaban presentes y 
normales, no se palpó tumoración ni hernias. El 
tacto vaginal no fue efectuado por su condición 
de virgen. Al tacto rectal se evidenció un fondo 
de saco posterior y lateral derecho doloroso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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La cuenta y fórmula leucocitaria presentó 14.6000 
blancos con 92 % de segmentados. No se realizó 
estudio radiológico preoperatorio. La paciente es 
llevada a la mesa quirúrgica 2 horas más tarde de 
su llegada a la sala de emergencia con diagnóstico 
de peritonitis localizada por apendicitis aguda. 
 
 
 
Se realiza una incisión transversa intraumbilical 
(Rockey-Davis) como primer abordaje y luego 
de aspirar escaso líquido purulento, y notar la 
ausencia del ciego y apéndice ceca] en su 
localización habitual, se procedió a realizar una 
incisión mediana infraumbilical, encontrando un 
apéndice cecal localizado en flanco izquierdo en 
fase abscedada y un ileon terminal que cruza la 
línea media desde el lado derecho al lado 
izquierdo de la cavidad abdominal. En sus 3 
días de postoperatorio intrahospitalario hubo 
una evolución satisfactoria y al término de 2 
meses se realizaron los estudios radiológicos 
contrastados del intestino, los cuales reportaron 
los signos clásicos de ausencia de rotación 
intestinal (ver fotografía). 
 
 
 
 
 
 
 
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En consultas ambulatorias posteriores se ha 
retirado el material de sutura de cicatriz de la 
linea media en 2 ocasiones debido a granuloma 
a cuerpo extraño. Actualmente la paciente cursa 
su vida cotidiana asintomática.  
 
DISCUSIÓN 
 
Hasta los actuales momento sólo 5 casos con 
ausencia de rotación intestinal y apendicitis 
aguda han sido publicados en la literatura en 
español é inglés (2,3,8). Collins en una revisión de 
50.000 especimenes de apéndice cecal mediante 
autopsia, reporta apéndice cecal del lado 
izquierdo en 0,61% de los casos (12). 
 
Estrada (8) en 1958 publicó tres casos de 
apendicitis aguda en fase perforada asociada a 
ausencia de rotación intestinal, en una revisión de 
la literatura desde principio de siglo. 
 
Smith Owen (2) en 1969 reporta un niño de 9 
años con estas patologías asociadas y Gleeson (3) 
describe las mismas patologías en un adulto de 34 
años. Por otro lado, se han reportado casos de 
apendicitis aguda asociada a mal rotación 
intestinal con localización variable en la cavidad 
abdominal. Guang y Welch en 1963 reportan 5 
casos de apendicitis aguda asociada a mal 
rotación intestinal (7). Fontana reporta un caso 
de mal rotación y apendicitis aguda localizada en 
hipocondrio izquierdo (13). 
 
Rodríguez describe un caso como uropatía 
obstructiva izquierda como una forma de 
presentación de apendicitis aguda en un paciente 
con mal rotación intestinal (14) y Heo y 
colaboradores lo reportan como obstrucción 
duodenal causada por apendicitis aguda por mal 
rotación intestinal en un adulto (15). Por su parte, 
Ingram reporta un caso de apendicitis aguda con 
mal rotación completa intestinal (16). 
 
Curiosamente de los cinco casos publicados 
hasta la fecha, cuatro se han tratado de 
apendicitis aguda en fase perforada, posible-
mente por la dificultad y retardo del diagnóstico 
debido al cuadro atípico del dolor. 
 
En el caso que reportamos, el dolor estaba 
localizado en la fosa ilíaca derecha, lo que motivó 
el tipo de acceso quirúrgico inicial a la cavidad 
abdominal; las características clínicas típicas de 
cuadro de apendicitis aguda ayudaron al 
reconocimiento del cuadro rápidamente, 
correspondiéndose con la fase 
anatomopatológica encontrada. Al respecto Pool 
en 1935, en una serie de 57 casos de apendicitis 
aguda asociada a situs inversus viscerum, el dolor 
estaba localizado en la fosa iliaca derecha en 21 
casos, evidenciando la posibilidad de que la 
inversión de las estructuras viscerales preserva la 
organización metamérica original (2). 
 
En concordancia con el proceder quirúrgico 
efectuado, en los otros pacientes reportados la 
apendicectomía era lo indicado (2,3,7). Sólo en 
pacientes con sintomatología persistente y 
crónica, la corrección quirúrgica de la ausencia de 
rotación intestinal estaría planteado. 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
 
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