Introducción: La malaria es la enfermedad parasitaria de mayor morbimortalidad en Latinoamérica, especialmente en países de la cuenca amazónica, incluido Colombia. Risaralda, uno de sus departamentos con baja carga, requiere vigilancia y evaluación periódicas con el fin de contribuir a mayor control. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico de evaluación de incidencia, etiología, distribución geográfica y mortalidad por malaria en el período 2007-2009, en Risaralda, Colombia. Resultados: Durante el período se registraron 2640 casos (promedio 880±290/año). La incidencia osciló entre 60,01 (2008) a 122,87 (2011) casos/100.000 hab (IPA, 0,6-1,23 casos/1.000 hab). Del total de casos, 93,4% correspondieron a P. vivax, 3,7% a P. falciparum y 2,9% a P. vivax/P. falciparum, siendo 68,9% de los casos del municipio Pueblo Rico, 14,0% Mistrató y 3,1% Pereira, adicionalmente 13% fueron importados de otros departamentos. La mortalidad fue constante, 0,1 muertes/100.000 hab/año. Discusión: La carga de la malaria en Risaralda se explica en parte por las condiciones sociales de los municipios así como ambientales, los cuales se han visto reflejados en ésta y otras enfermedades transmitidas por vectores en Colombia, Latinoamérica y el Mundo. Por ello deben hacerse mayores esfuerzos en investigación operativa que permitan profundizar actividades orientadas al mayor control y reducción de la enfermedad en el departamento.http://revistas.utp.edu.co/index.php/revistamedic

Herrera Giraldo, Alberth Cristian

Jiménez Canizales, Carlos Eduardo

Martínez, José Willian

Medina, Alberto

Rodríguez Morales, Alfonso Javier

Introducción: La malaria es la enfermedad parasitaria de mayor morbimortalidad en Latinoamérica, especialmente en países de la cuenca amazónica, incluido Colombia. Risaralda, uno de sus departamentos con baja carga, requiere vigilancia y evaluación periódicas con el fin de contribuir a mayor control. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico de evaluación de incidencia, etiología, distribución geográfica y mortalidad por malaria en el período 2007-2009, en Risaralda, Colombia. Resultados: Durante el período se registraron 2640 casos (promedio 880±290/año). La incidencia osciló entre 60,01 (2008) a 122,87 (2011) casos/100.000 hab (IPA, 0,6-1,23 casos/1.000 hab). Del total de casos, 93,4% correspondieron a P. vivax, 3,7% a P. falciparum y 2,9% a P. vivax/P. falciparum, siendo 68,9% de los casos del municipio Pueblo Rico, 14,0% Mistrató y 3,1% Pereira, adicionalmente 13% fueron importados de otros departamentos. La mortalidad fue constante, 0,1 muertes/100.000 hab/año. Discusión: La carga de la malaria en Risaralda se explica en parte por las condiciones sociales de los municipios así como ambientales, los cuales se han visto reflejados en ésta y otras enfermedades transmitidas por vectores en Colombia, Latinoamérica y el Mundo. Por ello deben hacerse mayores esfuerzos en investigación operativa que permitan profundizar actividades orientadas al mayor control y reducción de la enfermedad en el departamento

Rodriguez-Morales, Alfonso J.

Jiménez-Canizales, Carlos Eduardo

Herrera, Alberth Cristian

Martinez, José William

Revistas UTP

Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009recibido : 01-06-2012.aceptado : 30-07-2012.artículo originalAlfonso J. Rodríguez-Morales; Docente, Departamento de Medicina Comunitaria; Investigador, Grupo Infección e Inmunidad, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia; Coordinador, Oficina de Investigación Científica de la Cooperativa de Entidades de Salud de Risaralda (COODESURIS), Pereira, Risa-ralda, Colombia.Correo electrónico: arodriguezm@utp.edu.co, investigacion@coodes-uris.comCarlos Eduardo Jiménez-Canizales;Estudiante de Medicina, Programa de Medicina y Cirugía, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.Alberth Cristian Herrera; Director Operativo de Salud Pública, Secretaría de Salud de Risaral-da, Pereira, Risaralda, Colombia.Alberto Medina;Secretaría de Salud de Risaralda, Pereira, Risaralda, Colombia.José William Martínez.Docente, Departamento de Medicina Comunitaria, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.ResumenIntroducción: La malaria es la enfermedad parasitaria de mayor morbimortalidad en Latinoamérica, especialmente en países de la cuenca amazónica, incluido Colombia. Risaralda, uno de sus departamentos con baja carga, requiere vigilancia y evaluación periódicas con el fin de contribuir a mayor control. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico de evaluación de incidencia, etiología, distribución geográfica y mortalidad por malaria en el período 2007-2009, en Risaralda, Colombia. Resultados: Durante el período se registraron 2640 casos (promedio 880±290/año). La incidencia osciló entre 60,01 (2008) a 122,87 (2011) casos/100.000 hab (IPA, 0,6-1,23 casos/1.000 hab). Del total de casos, 93,4% correspondieron a P. vivax, 3,7% a P. falciparum y 2,9% a P. vivax/P. falciparum, siendo 68,9% de los casos del municipio Pueblo Rico, 14,0% Mistrató y 3,1% Pereira, adicionalmente 13% fueron importados de otros departamentos. La mortalidad fue constante, 0,1 muertes/100.000 hab/año. Discusión: La carga de la malaria en Risaralda se explica en parte por las condiciones sociales de los municipios así como ambientales, los cuales se han visto reflejados en ésta y otras enfermedades transmitidas por vectores en Colombia, Latinoamérica y el Mundo. Por ello deben hacerse mayores esfuerzos en investigación operativa que permitan profundizar actividades orientadas al mayor control y reducción de la enfermedad en el departamento.Palabras Clave: malaria; epidemiología; control; vigilancia; observacional; Risaralda; Colombia.Patterns of occurrence of malaria in the department Risaralda, Colombia, 2007-2009AbstractIntroduction: Malaria is parasitic disease with highest morbidity and mortality in Latin America, especially in those sharing the Amazon basin, included Colombia. Risaralda, one of its departments with low burden, requires periodical surveillance and evaluation in order to contribute to a better control. Materials and methods: Epidemiological study of evaluation of incidence, etiology, geographical distribution and mortality due to malaria in the period 2007-2009, in Risaralda, Colombia. Results: During the period 2,640 cases were recorded (mean 880±290/year). Incidence range from 60.01 (2008) to 122.87 (2011) cases/100,000 pop. (API, 0.6-1.23 cases/1,000 pop.). From the total, 93.4% corresponded to P. vivax, 3.7% to P. falciparum and 2.9% to P. vivax/P. vol 18 N°1 Junio de 2012revista Médica de risaralda65falciparum, 68.9% were from the municipality Pueblo Rico, 14.0% Mistrató and 3.1% Pereira, additionally 13% were imported from other departments. Mortality was stable in 0.1 deaths/100,000 pop./year. Discussion: Burden of malaria in Risaralda it is explained in part due to the social conditions of the municipalities as well due to environmental issues, which has been impacting in this and other vector-borne diseases in Colombia, Latin America and the World. For this reason, more efforts in operative research, leading to get deeper in activities oriented to a higher control and reduction of this disease in the department, should be done.Key Words: malaria; epidemiology; control; surveillance; observational; Risaralda; Colombia.IntroducciónLa malaria es la enfermedad parasitaria de mayor morbimortalidad mundial (1-3). a nivel mundial, a pesar de los esfuerzos realizados en su lucha, continua siendo un importante problema de salud pública que cobra la vida de muchas personas, especialmente en el continente africano, donde de acuerdo a la Organización Mundial de la salud (OMs), en el año 2010 ocurrieron 174 millones de casos (ic95% 113 a 239), con 596.000 muertes (ic95% 460.000 a 837.000), siendo un 91% de éstas en menores de 5 años (4). en Latinoamérica también es un importante problema aun. durante el año 2010 se reportaron 1 millón de casos y 1.000 muertes, de las cuales 29% ocurrieron en menores de 5 años (4). dichos casos se concentran fundamentalmente en países que comparten la cuenca amazónica, donde se encuentran Brasil, venezuela, ecuador, Perú, Bolivia y colombia. en la región los esfuerzos han producido frutos y se ha logrado una reducción del 43% del año 2000 al año 2009 en el número de casos reportados.en colombia para el año 2010 se reportaron a la OMs un total de 117.650 casos, de los cuales 34.334 (29,18%) fueron debidos a Plasmodium falciparum y 83.255 (70,76%) a P. vivax, ocurriendo un total de 652 (0,55%) hospitalizaciones por la enfermedad y 23 muertes (0,019%) (4). entre los departamentos de colombia, risaralda es uno de los que presenta baja carga de la enfermedad, y donde su vigilancia y evaluación son periódicamente necesarias con el fin de contribuir a mayor control de la misma.Por estas razones, y dado que después de revisar la literatura (index Medicus/Medline, Lilacs, scieLO, scopus e iMBiOMed) no se encontraron estudios publicados sobre malaria en risaralda, se llevó a cabo el presente estudio con el fin de revisar el comportamiento epidemiológico de la enfermedad en el departamento y sus municipios en el período 2007-2009 (Figura 1). Figura 1. departamento de risaralda, colombia, y sus municipios (izquierda) y los ecosistemas presentes en el departamento (derecha) (imagen de ecosistemas del instituto Geográfico agustín codazzi, iGac, 2008, procesada con Kosmos®)Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009vol 18 N°1 Junio de 201266revista Médica de risaraldaMateriales y métodosse llevó a cabo un estudio epidemiológico de evaluación de la incidencia, etiología, distribución geográfica, mortalidad de la infección por especies del género Plasmodium diagnosticadas en el período 2007-2009, en risaralda, colombia, recogidos por la secretaria departamental de salud. se reportan el número de casos totales por municipio, la etiología en proporción por cada especie (numerador, casos por P. falciparum o P. vivax/total de casos de malaria x 100) y se calcularon las tasas de incidencia del por cada 100.000 habitantes, tomando las poblaciones de referencia del departamento administrativo Nacional de estadísticas (daNe) con base al censo 2005 y las proyecciones correspondientes a cada año (2007, 2008 y 2009), para cada nivel territorial (departamento y municipios) por especie (P. falciparum, iFa; y P. vivax, iva).Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009Los datos fueron llevados a excel 2007® para Windows 7® y analizados con el programa sPss v.17.0 ®. Para la generación de los mapas epidemiológicos, los datos fueron exportados al software siG (sistema de información geográfica) Kosmo siG 2.0.1. (2011). Resultadosdurante el período se registraron 2640 casos (promedio 880±290/año). La incidencia osciló entre 60,01 (2008) a 122,87 (2011) casos/100.000 hab (iPa, 0,6-1,23 casos/1.000 hab). del total de casos, 93,4% correspondieron a P. vivax, 3,7% a P. falciparum y 2,9% a P. vivax/P. falciparum, siendo 68,9% de los casos del municipio Pueblo rico donde se reportaron 1819 casos (Figura 2), seguido por 14,0% Mistrató (369 casos) y 3,1% Pereira (81 casos), adicionalmente 13% fueron importados de otros departamentos (siendo 86,3% de ellos debidos a P. vivax) (Figura 2).Figura 2. casos de malaria en el departamento de risaralda y sus municipios, 2007-2009.vol 18 N°1 Junio de 2012revista Médica de risaralda67La mayor cantidad de casos por P. falciparum ocurrieron en el municipio Pueblo rico (63 casos) (Figura 3). en el municipio dosquebradas, ocurrieron solo 2 casos, pero 1 de ellos (50%) fue P. falciparum (Figura 3). Figura 3. casos de malaria por P. falciparum (izquierda) y proporción de casos por P. falciparum (%) del total de casos (derecha) en los municipios de risaralda, 2007-2009.Plasmodium vivax sigue predominando en aquellos municipios donde ocurre la malaria (Figura 4), representando el 98,1% de los casos del municipio de Mistrató, segundo municipio en número de casos (Figura 4).  Figura 4. casos de malaria por P. vivax (izquierda) y proporción de casos por P. vivax (%) del total de casos (derecha) en los municipios de risaralda, 2007-2009.Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009vol 18 N°1 Junio de 201268revista Médica de risaraldaen Pueblo rico se observaron las tasas de incidencia más altas por especie, P. vivax en 2009 con 58,46 casos/1.000 hab (Figura 5), en tanto que para P. falciparum en 2007 con 2,97 casos/1.000 hab. en el año 2009, en Pueblo rico la incidencia por P. falciparum fue de 1,84 casos/1.000 hab (Figura 5).Figura 5. Índice parasitario anual (iPa) (casos/1.000 habitantes) por P. vivax (iva) (izquierda) y por P. falciparum (iFa) (derecha) en los municipios de risaralda, 2009.La mortalidad fue constante, 0,1 muertes/100.000 hab/año (2007, 2008 y 2009).Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009DiscusiónLa carga de la malaria en risaralda, predominantemente en Pueblo rico, se explica en parte por las condiciones sociales de ese municipio, que presentaba un índice de desarrollo humano (idH) de 0,619, el tercero más bajo del departamento, para el año 2002. en la literatura se han descrito múltiples estudios donde se han asociado las condiciones sociales, medidas a través del idH, con las enfermedades endémicas e infecciosas como la leishmaniasis (5), la diarrea (6), la influenza (7) y la tuberculosis (8), entre otras, concluyendo que las pobres condiciones que reflejan el indicador se asocian con mayores tasas de morbilidad y mortalidad por dichas enfermedades.Las enfermedades tropicales como la malaria, el dengue y la leishmaniasis se ven también afectadas por las condiciones ambientales (cambio climático y variabilidad climática) (8-11), las cuales podrían explicar su influencia en la malaria en risaralda dada la diversidad ecológica del departamento (Figura 1), especialmente en las zonas más rurales. estas asociaciones entre las enfermedades tropicales y en especial las transmitidas por vectores con las influencias del clima y el medio ambiental se han documentado en colombia, Latinoamérica y el Mundo (8-13). aunque este aspecto no fue específicamente evaluado en este estudio, vale la pena mencionar que en entre los 3 años, el que presentó mayor número de casos coincidió con el período de el Niño (calentamiento, índice Oscillation Niño index, ONi, elevado), en tanto que el año con menor número de casos coincidió con el período Neutral.debe mencionarse también la importancia que tiene el hecho de que el municipio de Pueblo rico es frontera del departamento de risaralda con el departamento de chocó al nor-oeste (Figura 1), que presenta condiciones más apropiadas para una mayor endemicidad de la malaria, presente, siendo ese uno de los departamentos de mayor carga de malaria en colombia (14).es importante conocer los aspectos clínicos de mayor importancia en la presentación de los casos de malaria, para lo cual deben realizarse estudios clínico-epidemiológicos así como de evaluación de otros aspectos que podrían estar impactando en la salud humana por parte de la malaria, como la presentación severa (malaria grave o severa, tanto por P. falciparum como por P. vivax) (1,14-17), su impacto en la infancia (1,18,19) y en el embarazo (20,21) así como el papel que la migración puede estar teniendo en la epidemiología de la enfermedad en el departamento, como se ha visto en otras zonas endémicas de colombia y de américa Latina (22-26).Por ello deben hacerse mayores esfuerzos en investigación operativa que permitan profundizar actividades orientadas al mayor control y reducción de la enfermedad en el departamento y conocer otros aspectos de importancia para la malaria en la región, más aun considerando, como ha sido mencionado que no existen estudios previos publicados sobre malaria en risaralda ni en otros departamentos del eje cafetero de colombia (caldas y Quindío).vol 18 N°1 Junio de 2012revista Médica de risaralda69conflicto de intereses:Los autores declaran que no se presentaron conflictos de intereses con este artículo.Agradecimientosa la asociación colombiana de infectología (aciN), por su apoyo y patrocinio (inscripción, hospedaje y alimentación) para la participación de los autores (aJrM y ceJc) en el viii encuentro Nacional de investigación en enfermedades infecciosas, donde fue presentado el trabajo. también a la red alma Mater, por la capacitación a uno de los autores (aJrM) en el Manejo de la Plataforma de información Geográfica y alfanumérica de los Observatorios de la ecorregión eje cafetero (abril-Mayo 2012).trabajo previamente presentado en parte en el viii encuentro Nacional de investigación en enfermedades infecciosas de la asociación colombiana de infectología (aciN), 24 al 26 de Mayo de 2012, armenia, Quindío, colombia (Presentación Oral #126).Referencias1. rodriguez-Morales aJ, Benítez Ja, arria M. Malaria mortality in venezuela: focus on deaths due to Plasmodium vivax in children. J trop Pediatr 2008;54(2):94-101.2. Franco-Paredes c, Jones d, rodríguez-Morales aJ, santos-Preciado Ji. commentary: improving the health of neglected populations in Latin america. BMc Public Health 2007;7:11.3. rodriguez-Morales aJ. Malaria: an eradicable threat? J infect dev ctries 2008 1;2(1):1-2.4. World Health Organization. World Malaria report 2011. World Health Organization. Geneva, switzerland 2012.5. rodríguez-Morales aJ, Pascual-González Y, Benítez Ja, López-Zambrano Ma, Harter-Griep r, vilca-Yengle LM, cárdenas r. asociación entre la incidencia de leishmaniosis cutánea y el índice de desarrollo humano y sus componentes en cuatro estados endémicos de venezuela. rev Peru Med exp salud Publica. 2010;27(1):22-30.6. risquez a, echezuria L, rodriguez-Morales aJ. epidemiological transition in venezuela: relationships between infectious diarrheas, ischemic heart diseases and motor vehicles accidents mortalities and the Human development index (Hdi) in venezuela, 2005-2007. 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Potential influence of climate variability on dengue incidence registered in a western pediatric Hospital of venezuela. trop Biomed 2010;27(2):280-286.11. cardenas r, sandoval cM, rodríguez-Morales aJ, Franco-Paredes c. impact of climate variability in the occurrence of leishmaniasis in northeastern colombia. am J trop Med Hyg 2006;75(2):273-277.12. cardenas r, sandoval cM, rodriguez-Morales aJ, vivas P. Zoonoses and climate variability. ann N Y acad sci 2008;1149:326-330.13. Mantilla G, Oliveros H, Barnston aG. The role of eNsO in understanding changes in colombia’s annual malaria burden by region, 1960-2006. Malar J 2009;8:6.14. Ochoa J, Osorio L. epidemiología de la malaria urbana en Quibdo, chocó. Biomedica 2006;26(2):278-285.15. rodríguez-Morales aJ, sánchez e, vargas M, Piccolo c, colina r, arria M, Franco-Paredes c. 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J travel Med 2006;13(1):15-20.24. rodriguez-Morales aJ, Ferrer Mv, Barrera Ma, Pacheco M, daza v, Franco-Paredes c. imported cases of malaria admitted to two hospitals of Margarita island, venezuela, 1998-2005. travel Med infect dis 2009;7(1):44-48.25. rodriguez-Morales aJ, Herrera-Martínez ad, Herrera-Martínez Y. imported cases of malaria admitted to a hospital in Western venezuela, 1998-2009. travel Med infect dis 2010;8(4):269-271.26. rodriguez-Morales aJ, López-Zambrano Ma, Harter-Griep r, vilca-Yengle LM, cárdenas r. aspectos sociales de la Malaria importada en Latinoamérica. rev Peru Med exp salud Publica 2008; 25(2):208-216.vol 18 N°1 Junio de 2012revista Médica de risaralda71

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Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009

Introduction: Malaria is parasitic disease with highest
morbidity and mortality in Latin America, especially in those
sharing the Amazon basin, included Colombia. Risaralda,
one of its departments with low burden, requires periodical
surveillance and evaluation in order to contribute to a better
control. Materials and methods: Epidemiological study of
evaluation of incidence, etiology, geographical distribution
and mortality due to malaria in the period 2007-2009, in
Risaralda, Colombia. Results: During the period 2,640 cases
were recorded (mean 880±290/year). Incidence range from
60.01 (2008) to 122.87 (2011) cases/100,000 pop. (API, 0.6-
1.23 cases/1,000 pop.). From the total, 93.4% corresponded
to P. vivax, 3.7% to P. falciparum and 2.9% to P. vivax/P. falciparum, 68.9% were from the municipality Pueblo Rico,
14.0% Mistrató and 3.1% Pereira, additionally 13% were
imported from other departments. Mortality was stable in 0.1
deaths/100,000 pop./year. Discussion: Burden of malaria in
Risaralda it is explained in part due to the social conditions of
the municipalities as well due to environmental issues, which
has been impacting in this and other vector-borne diseases
in Colombia, Latin America and the World. For this reason,
more efforts in operative research, leading to get deeper in
activities oriented to a higher control and reduction of this
disease in the department, should be done.Introducción: La malaria es la enfermedad parasitaria de
mayor morbimortalidad en Latinoamérica, especialmente en
países de la cuenca amazónica, incluido Colombia. Risaralda,
uno de sus departamentos con baja carga, requiere vigilancia y
evaluación periódicas con el fin de contribuir a mayor control.
Materiales y métodos: Estudio epidemiológico de evaluación
de incidencia, etiología, distribución geográfica y mortalidad
por malaria en el período 2007-2009, en Risaralda, Colombia.
Resultados: Durante el período se registraron 2640 casos
(promedio 880±290/año). La incidencia osciló entre 60,01
(2008) a 122,87 (2011) casos/100.000 hab (IPA, 0,6-1,23
casos/1.000 hab). Del total de casos, 93,4% correspondieron
a P. vivax, 3,7% a P. falciparum y 2,9% a P. vivax/P.
falciparum, siendo 68,9% de los casos del municipio Pueblo
Rico, 14,0% Mistrató y 3,1% Pereira, adicionalmente 13%
fueron importados de otros departamentos. La mortalidad
fue constante, 0,1 muertes/100.000 hab/año. Discusión: La
carga de la malaria en Risaralda se explica en parte por las
condiciones sociales de los municipios así como ambientales,
los cuales se han visto reflejados en ésta y otras enfermedades
transmitidas por vectores en Colombia, Latinoamérica
y el Mundo. Por ello deben hacerse mayores esfuerzos en
investigación operativa que permitan profundizar actividades
orientadas al mayor control y reducción de la enfermedad en
el departamento

Rodríguez Morales, Alfonso J.

William Martínez, José

DIALNET

Universidad Tecnológica de Pereira: Open Journal Systems

Repositorio academico de la Universidad Tecnológica de Pereira

artículo original    Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009       Alfonso J. Rodríguez-Morales; Docente, Departamento de Medicina  Comunitaria;  Investigador, Grupo Infección e Inmunidad,  Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad  Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda,  Colombia; Coordinador, Oficina de Investigación Científica de la Cooperativa de Entidades de Salud de Risaralda (COODESURIS), Pereira, Risa- ralda, Colombia. Correo electrónico: arodriguezm@utp.edu.co, investigacion@coodes- uris.com  Carlos Eduardo Jiménez-Canizales; Estudiante de Medicina, Programa de Medicina y Cirugía, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.  Alberth Cristian Herrera; Director Operativo de Salud Pública, Secretaría de Salud de Risaral- da, Pereira, Risaralda, Colombia.  Alberto Medina; Secretaría de Salud de Risaralda, Pereira, Risaralda, Colombia.  José William Martínez. Docente, Departamento  de  Medicina  Comunitaria,  Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.                         recibido : 01-06-2012. aceptado    : 30-07-2012. Resumen  Introducción: La malaria es la enfermedad  parasitaria de mayor morbimortalidad en Latinoamérica, especialmente en países de la cuenca amazónica, incluido Colombia. Risaralda, uno de sus departamentos con baja carga, requiere vigilancia y evaluación periódicas con el fin de contribuir a mayor control. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico de evaluación de incidencia, etiología, distribución geográfica y mortalidad por malaria en el período 2007-2009, en Risaralda, Colombia. Resultados:  Durante el período se registraron 2640 casos (promedio 880±290/año). La incidencia osciló entre  60,01 (2008) a 122,87 (2011) casos/100.000  hab  (IPA, 0,6-1,23 casos/1.000 hab). Del total de casos, 93,4% correspondieron a  P. vivax,  3,7% a  P.  falciparum  y  2,9% a  P. vivax/P. falciparum, siendo 68,9% de los casos del municipio Pueblo Rico, 14,0%  Mistrató y 3,1% Pereira, adicionalmente 13% fueron importados de otros departamentos. La  mortalidad fue constante, 0,1 muertes/100.000  hab/año. Discusión: La carga de la malaria en Risaralda se explica en parte por las condiciones sociales de los municipios así como ambientales, los cuales se han visto reflejados en ésta y otras enfermedades transmitidas  por  vectores  en   Colombia,  Latinoamérica y el Mundo. Por ello  deben hacerse mayores esfuerzos en investigación operativa que permitan profundizar actividades orientadas al mayor control y reducción de la enfermedad en el departamento. Palabras Clave: malaria; epidemiología; control; vigilancia; observacional; Risaralda; Colombia.  Patterns of occurrence of malaria in the department Risaralda, Colombia, 2007-2009  Abstract  Introduction:  Malaria  is  parasitic  disease  with   highest morbidity and mortality in Latin America, especially in those sharing the Amazon  basin,  included Colombia. Risaralda, one of its departments with low burden, requires periodical surveillance and evaluation in order to contribute to a better control.  Materials and  methods:  Epidemiological study of evaluation of incidence, etiology, geographical  distribution and mortality due to malaria in the  period 2007-2009, in Risaralda, Colombia. Results: During the period 2,640 cases were recorded (mean 880±290/year). Incidence range from 60.01 (2008) to 122.87 (2011) cases/100,000 pop. (API, 0.6- 1.23 cases/1,000 pop.). From the total, 93.4% corresponded to P. vivax, 3.7% to P. falciparum and  2.9% to P. vivax/P.    65     revista  Médica  de  risaralda   vol 18 N°1 Junio de 2012 Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009    falciparum, 68.9% were from the municipality Pueblo Rico, 14.0% Mistrató and 3.1% Pereira, additionally 13%  were imported from other departments. Mortality was stable in 0.1 deaths/100,000 pop./year. Discussion: Burden of malaria in Risaralda it is explained in part due to the social conditions of the municipalities as well due to environmental issues, which has been impacting in this and other vector-borne diseases in Colombia, Latin America and the World. For this reason, more efforts in operative research, leading to  get deeper in activities oriented to a higher control and reduction of this disease in the department, should be done. Key  Words:  malaria; epidemiology;  control;  surveillance; observational; Risaralda; Colombia.  Introducción  La  malaria   es  la   enfermedad   parasitaria   de   mayor morbimortalidad mundial (1-3). a nivel mundial, a pesar de los esfuerzos realizados en su lucha, continua siendo un importante problema de salud pública que cobra la vida de muchas personas, especialmente en el continente africano, donde de acuerdo a la Organización Mundial de la salud (OMs), en el año 2010 ocurrieron 174 millones de casos (ic95% 113 a 239), con 596.000 muertes (ic95% 460.000 a 837.000), siendo un 91% de éstas en menores de 5 años (4). en Latinoamérica  también  es un  importante  problema aun. durante el año 2010 se reportaron 1 millón de casos y 1.000 muertes, de las cuales 29% ocurrieron en menores de 5 años (4). dichos casos se concentran fundamentalmente en países que comparten  la  cuenca amazónica, donde se encuentran  Brasil,  venezuela,  ecuador,  Perú,  Bolivia y colombia. en la región los esfuerzos han producido frutos y se ha logrado una reducción del 43% del año 2000 al año 2009 en el número de casos reportados.  en colombia para el año 2010 se reportaron a la OMs un total de 117.650 casos, de los cuales 34.334 (29,18%) fueron debidos a Plasmodium falciparum  y  83.255 (70,76%) a P. vivax, ocurriendo un total de 652 (0,55%) hospitalizaciones por la enfermedad y 23 muertes (0,019%) (4).  entre los departamentos de colombia, risaralda es uno de los que presenta baja carga de la enfermedad, y donde su vigilancia y evaluación son periódicamente necesarias con el fin de contribuir a mayor control de la misma.  Por estas razones, y dado que después de revisar la literatura (index    Medicus/Medline,   Lilacs,    scieLO,   scopus    e iMBiOMed) no se encontraron estudios publicados sobre malaria en  risaralda,  se llevó a cabo el presente estudio con el fin de revisar el comportamiento epidemiológico de la enfermedad en el departamento y sus municipios en el período 2007-2009 (Figura 1).   Figura 1. departamento de risaralda, colombia, y sus municipios (izquierda) y los ecosistemas presentes en el departamento (derecha) (imagen de ecosistemas del instituto Geográfico agustín codazzi, iGac, 2008, procesada con Kosmos®)           revista  Médica  de  risaralda    66   vol 18 N°1 Junio de 2012 Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009    Materiales y métodos  se llevó a cabo un estudio epidemiológico de evaluación de la incidencia, etiología, distribución geográfica, mortalidad de  la  infección  por   especies   del  género  Plasmodium diagnosticadas  en  el  período  2007-2009, en  risaralda, colombia,  recogidos por  la secretaria  departamental  de salud. se reportan el número de casos totales por municipio, la etiología en  proporción  por cada especie (numerador, casos por P. falciparum o P. vivax/total de casos de malaria x 100) y se calcularon las tasas de incidencia del por cada 100.000 habitantes, tomando las poblaciones de referencia del departamento administrativo Nacional de estadísticas (daNe)   con  base  al   censo   2005  y  las  proyecciones correspondientes a cada año (2007, 2008 y 2009), para cada nivel territorial (departamento y municipios) por especie (P. falciparum, iFa; y P. vivax, iva). Los datos fueron llevados a excel 2007® para Windows 7® y analizados con el programa sPss v.17.0 ®. Para la generación de los mapas epidemiológicos, los datos fueron exportados al software siG (sistema de información geográfica) Kosmo siG 2.0.1. (2011).  Resultados    durante el período se registraron  2640 casos  (promedio 880±290/año). La incidencia osciló entre  60,01  (2008) a 122,87 (2011) casos/100.000 hab (iPa, 0,6-1,23 casos/1.000 hab). del total de casos, 93,4% correspondieron a P. vivax, 3,7% a P. falciparum y 2,9% a P. vivax/P. falciparum, siendo 68,9% de los casos del municipio  Pueblo rico  donde se reportaron 1819 casos (Figura 2), seguido por 14,0% Mistrató (369 casos) y 3,1% Pereira (81 casos), adicionalmente 13% fueron importados de otros departamentos (siendo 86,3% de ellos debidos a P. vivax) (Figura 2).    Figura 2. casos de malaria en el departamento de risaralda y sus municipios, 2007-2009.                    67     revista  Médica  de  risaralda   vol 18 N°1 Junio de 2012 Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009    La mayor cantidad de casos por P. falciparum ocurrieron en el municipio Pueblo rico (63 casos) (Figura 3). en el municipio dosquebradas, ocurrieron solo 2 casos, pero 1 de ellos (50%) fue P. falciparum (Figura 3).  Figura 3. casos de malaria por P. falciparum (izquierda) y proporción de casos por P. falciparum (%) del total de casos (derecha) en los municipios de risaralda, 2007-2009.      Plasmodium vivax sigue predominando en aquellos municipios donde ocurre la malaria (Figura 4), representando el 98,1% de los casos del municipio de Mistrató, segundo municipio en número de casos (Figura 4).  Figura 4. casos de malaria por P. vivax (izquierda) y proporción de casos por P. vivax (%) del total de casos (derecha) en los municipios de risaralda, 2007-2009.                       revista  Médica  de  risaralda    68   vol 18 N°1 Junio de 2012 Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009    en Pueblo rico se observaron las tasas de incidencia más altas por especie, P. vivax en 2009 con 58,46 casos/1.000 hab (Figura 5), en tanto que para P. falciparum en 2007 con 2,97 casos/1.000 hab. en el año 2009, en Pueblo rico la incidencia por P. falciparum fue de 1,84 casos/1.000 hab (Figura 5).  Figura 5. Índice parasitario anual (iPa)  (casos/1.000 habitantes) por P. vivax (iva)  (izquierda) y por P.  falciparum (iFa) (derecha) en los municipios de risaralda, 2009.    La mortalidad fue constante, 0,1 muertes/100.000 hab/año (2007, 2008 y 2009).   Discusión  La carga de la malaria en risaralda,  predominantemente en Pueblo rico, se explica en  parte  por  las condiciones sociales de ese  municipio, que presentaba  un  índice de desarrollo  humano  (idH) de 0,619, el tercero más bajo del  departamento,  para  el año  2002. en la literatura  se han descrito múltiples estudios donde se han asociado las condiciones sociales, medidas a través  del idH,  con las enfermedades endémicas e infecciosas como la leishmaniasis (5), la diarrea (6), la influenza (7) y la tuberculosis (8), entre otras, concluyendo que las pobres condiciones que reflejan el indicador se asocian con mayores tasas de morbilidad y mortalidad por dichas enfermedades.  Las enfermedades tropicales como la malaria, el dengue y la leishmaniasis se ven también afectadas por las condiciones ambientales (cambio climático y variabilidad climática) (8- 11), las cuales podrían explicar su influencia en la malaria en risaralda dada la diversidad ecológica del departamento (Figura 1), especialmente en las  zonas  más rurales. estas asociaciones entre las enfermedades tropicales y en especial las transmitidas por vectores con las influencias del clima y el medio ambiental se han documentado en colombia, Latinoamérica y el Mundo  (8-13).  aunque este aspecto no  fue específicamente  evaluado en este estudio, vale la pena mencionar que en entre los 3 años, el que presentó mayor  número  de casos coincidió con el período  de el Niño (calentamiento, índice Oscillation Niño index, ONi, elevado), en tanto que el año con menor número de casos coincidió con el período Neutral.  debe  mencionarse  también  la importancia  que  tiene  el hecho de que el municipio de Pueblo rico es frontera del departamento de risaralda con el departamento de chocó al  nor-oeste  (Figura  1),  que  presenta  condiciones  más apropiadas  para  una mayor  endemicidad  de la malaria, presente,  siendo ese uno de los departamentos  de mayor carga de malaria en colombia (14).  es  importante  conocer  los  aspectos  clínicos de  mayor importancia en la presentación de los casos de malaria, para lo cual deben realizarse estudios  clínico-epidemiológicos así como de evaluación de otros aspectos que podrían estar impactando  en la  salud humana por parte de la malaria, como  la  presentación  severa  (malaria  grave  o  severa, tanto por P. falciparum como por P. vivax)  (1,14-17), su impacto en la infancia (1,18,19) y en el embarazo (20,21) así como el papel que la migración puede estar teniendo en la epidemiología de la enfermedad en el departamento, como se ha visto en otras zonas endémicas de colombia y de américa Latina (22-26).  Por ello deben hacerse mayores esfuerzos en investigación operativa que permitan profundizar actividades orientadas al  mayor  control  y  reducción  de  la  enfermedad  en  el departamento y conocer otros aspectos de importancia para la malaria en la región, más aun considerando, como ha sido mencionado  que no  existen estudios previos  publicados sobre malaria en risaralda ni en otros departamentos del eje cafetero de colombia (caldas y Quindío).      69     revista  Médica  de  risaralda   vol 18 N°1 Junio de 2012 conflicto de intereses: Los autores declaran que no se presentaron  conflictos de intereses con este artículo.  Agradecimientos  a la asociación colombiana de infectología (aciN), por su apoyo y patrocinio (inscripción, hospedaje y alimentación) para la participación de los autores (aJrM y ceJc) en el viii encuentro Nacional de investigación en enfermedades infecciosas, donde fue presentado el trabajo. también a la red alma Mater, por la capacitación a uno de los autores (aJrM) en el Manejo de la Plataforma  de  información Geográfica y  alfanumérica  de  los  Observatorios  de  la ecorregión eje cafetero (abril-Mayo 2012).  trabajo   previamente  presentado   en  parte  en  el   viii encuentro Nacional  de  investigación  en  enfermedades infecciosas de la asociación  colombiana de infectología (aciN), 24 al 26 de  Mayo de 2012, armenia, Quindío, colombia (Presentación Oral #126).  Referencias  1. rodriguez-Morales    aJ,    Benítez   Ja,    arria    M. Malaria  mortality  in  venezuela:   focus  on   deaths due to Plasmodium vivax in children. J trop Pediatr 2008;54(2):94-101. 2. 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Patrones de comportamiento de la malaria en el departamento de Risaralda, Colombia, 2007-2009

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