Se presenta un caso de compresión del nervio cubital por un quiste sinovial a
nivel del canal epitrócleo-olecraneano. El tratamiento fue quirúrgico y consistió en la resección
del ganglión asociada a la exoneurolisis y transposición anterior del nervio. La evolución
fue satisfactoria, produciéndose una mejoría progresiva de sus síntomas preoperatorios.A rare case of cubital nerve compression due to a synovial cyst in the epitrochlear
groove is presented. It was treated surgically by cyst resection and exoneurolisis together
with anterior transposition of the nerve. The follow-up was satisfactory, with gradual
improvement of the previous symptoms

Arenas Planelles, Antonio

Fatas Vera, J. L.

Pampliega Martínez, T.

A rare case of cubital nerve compression due to a synovial cyst in the epitrochlear
groove is presented. It was treated surgically by cyst resection and exoneurolisis together
with anterior transposition of the nerve. The follow-up was satisfactory, with gradual
improvement of the previous symptoms.Se presenta un caso de compresión del nervio cubital por un quiste sinovial a
nivel del canal epitrócleo-olecraneano. El tratamiento fue quirúrgico y consistió en la resección
del ganglión asociada a la exoneurolisis y transposición anterior del nervio. La evolución
fue satisfactoria, produciéndose una mejoría progresiva de sus síntomas preoperatorios

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Rev Esp Cir Osteoart 1995; 30: 111-113 Compresión del nervio cubital por quiste sinovial en el canal epitrócleo-olecraneano T. PAMPLIEGA MARTÍNEZ, A. ARENAS PLANELLES y J. L. FATAS VERA Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital «Reina Sofía». Tudela. Navarra. Resumen.—Se presenta un caso de compresión del nervio cubital por un quiste sinovial a nivel del canal epitrócleo-olecraneano. El tratamiento fue quirúrgico y consistió en la resec-ción del ganglión asociada a la exoneurolisis y transposición anterior del nervio. La evolución fue satisfactoria, produciéndose una mejoría progresiva de sus síntomas preoperatorios. CUBITAL NERVE COMPRESSION AT THE ELBOW DUE TO SYNOVIAL CYST Summary.—A rare case of cubital nerve compression due to a synovial cyst in the epitro-chlear groove is presented. It was treated surgically by cyst resection and exoneurolisis toget-her with anterior transposition of the nerve. The follow-up was satisfactory, with gradual improvement of the previous symptoms. INTRODUCCIÓN Dentro de la vasta patología de los nervios peri-féricos, un grupo importante es el constituido por los llamados síndromes compresivos o de desfilade-ro. Entre estas lesiones, son raras las que ocurren en relación con la existencia de un quiste sinovial que comprime un tronco nervioso en alguna parte de su trayecto. De los nervios periféricos, el más comúnmente afectado por la aparición de un gan-glión es el nervio ciático poplíteo externo a nivel de la cabeza del peroné, dada su vecindad anatómita con la articulación tibio-peronea proximal (1 , 2). También otros nervios pueden verse afectados por la presencia de una de estas tumoraciones, aunque de forma excepcional: nervio supraescapular (3), nervio tibial posterior a nivel del túnel tarsiano (4), nervio mediano en el túnel carpiano (5, 6), nervio cubital en el canal de Guyón (6, 7, 8) o en el canal epitrócleo-oleocraneano (7, 9-14). Correspondencia: Dr. A. ARENAS PLANELLES Avda. Pío XII, 16 - 10." D, esc. izda. 31008 Pamplona (Navarra) CASO CLÍNICO Mujer de 67 años que acudió a consulta por presen-tar parestesias de 3 meses de evolución en el borde cubi-tal de muñeca y mano derecha, así como en 5.º dedo y mitad cubital del 4.º dedo de dicha mano. Refería que inicialmente las parestesias al apoyar el codo sobre la mesa, para posteriormente hacerse más continuas y de presentación espontánea. Notaba así mismo disminución de la sensibilidad en el territorio cubital de la mano afectada y pérdida de fuerza y torpeza en la misma para realizar movimientos finos como coser, etc. No tenía dolor. A la exploración, destacaba una atrofia de la musculatura interósea de la primera comisura y de la eminencia hipotenar de la mano derecha (Fig. 1) y una disminución de fuerza de la musculatura de la mano de-pendiente del nervio cubital. Existía una hipoestesia marcada en territorio cubital de la mano afectada. Se observó asimismo un test de Tinnel positivo a nivel del canal epitrócleo-olecraneano del codo derecho. El estu-dio radiográfico demostró la existencia de fenómenos degenerativos en el codo derecho (Fig. 2). El estudio electrofisiológico puso de manifiesto una acusada afecta-ción del nervio cubital derecho a nivel del codo, con una velocidad de conducción motora de 35 m/s y una laten-cia de 2,8 ms. En el electromiograma del primer interó-seo dorsal se apreciaron fibrilaciones y fasciculaciones en reposo, potenciales de unidad motora de: amplitud, duración y polifasia aumentadas, así como déficit al má-ximo esfuerzo. La exploración analítica no dio datos de interés. VOLUMEN 30; N.176 MARZO-ABRIL, 1995 112 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura 1. En la mano de la paciente se aprecian los signos típi-cos de la compresión crónica del cubital. Bajo anestesia general y a través de una incisión lon-gitudinal centrada sobre la epitróclea se procedió a la identificación y liberación del nervio cubital en su paso por el canal epitroclear, efectuando una exoneurolisis del mismo. Se observó la presencia de un quiste sinovial, pro-cedente de la articulación húmero-cubital, que compri-mía el tronco nervioso en su paso por el canal, motivo por el cual se liberó y resecó (Fig. 3). Seguidamente, se asoció una transposición anterior del nervio cubital, inmovili-zando el codo en una férula posterior durante 2 semanas. La evolución fue satisfactoria, mejorando la sinto-matología preoperatoria de forma progresiva, y estando la paciente asintomática al año de la intervención, aun-que persistiendo una atrofia de la mano de menor grado que antes de operar. El estudio electrofisiológico realiza-do en la última revisión mostró una normalización del electromiograma, una velocidad de conducción motora de 47 m/s y una latencia de 3,2 ms. DISCUSIÓN El quiste sinovial es una lesión basante frecuente en la muñeca y en el dorso de tobillo y pie, pero es Figura 2. Estudio radiográfico de codo derecho en proyecciones A-P y lateral que muestra fenómenos degenerativos inespecíficos. Figura 3. Las flechas señalan el ganglión húmero-cubital (su-perior) y el nervio cubital ya liberado (inferior). poco habitual en el codo y en particular a nivel del canal epitrócleo-olecraneano (9, 14, 15). Los gan-gliones pueden comprimir al nervio cubital en el ca-nal epitrócleo-olecraneano debido a la especial vulnerabilidad del nervio en el canal (11), ocasio-nando una parálisis parcial o completa (14). El codo puede presentar signos radiográficos degenerativos, como en nuestro caso, pero la radiología puede ser normal, incluso con técnicas para poner de manifies-to partes blandas (14). Teniendo en cuenta que es difícil sospechar la existencia de un quiste sinovial al plantear la libera-ción quirúrgica del nervio, parece prudente explorar (tras la liberación nerviosa) el fondo del desfiladero epitrócleo-olecraneano, incluyendo la movilización en flexoextensión del codo, con el fin de evitar el que se pueda pasar por alto la existencia de un ganglión, si bien esta «negligencia» puede no tener consecuen-cias en el caso de que se asocie la transposición. Para el tratamiento de esta rara lesión, la extir-pación del quiste sinovial asociada a la liberación y exoneurolisis suele ser eficiente (3, 11, 14). Sin em-bargo, es más seguro acompañar estos gestos de una transposición anterior del nervio, con el fin de redu-cir la tensión sobre el nervio y evitar que una proba-ble recidiva del ganglión pueda condicionar una nueva compresión nerviosa en el mismo lugar (13, 14). Al resecar el quiste conviene tener en cuenta la posibilidad de que exista una conexión con la articu-lación, que habrá que cerrar en la intervención. Por otra parte, es recomendable realizar un tratamiento precoz, para prevenir que se produzcan daños ma-yores en el nervio. Tras la intervención, la evolución de los pacien-tes suele ser hacia la recuperación motora y sensitiva de forma progresiva, desapareciendo los síntomas VOLUMEN 30; N. 176 MARZO-ABRIL, 1995 T. PAMPLIEGA MARTINEZ Y COLS.—COMPRESIÓN DEL NERVIO CUBITAL... 113 preoperatorios (3, 11, 13). Sin embargo, el pronósti-co dependerá de la extensión del tronco nervioso que se encuentre afectado en el momento de la interven-ción (13). También hay que tener en cuenta la ten-Bibliografía 1. Stack RE, Bianco A.I, MacCarty CS. Compression of the common peroneal nerve by ganglion cysts. J Bone Joint Surg 1965; 47 A: 773. 2. Barrios Martínez RH, Martínez Peric R, Vinillo Garayoa S. Ganglion migratorio tibio-peroneo proximal como causa de pa-rálisis del ciático poplíteo externo. Rev Esp Cir Ostcoart 1991; 26: 317-21. 3. Hiroyama T, Takemitsu Y. Compression of the suprascapular nerve by a ganglion at the suprascapular notch. Clin Orthop 1981; 155: 95-6. 4. Taguchi Y, Nosaka K, Yasuda K, Teramoto K, Mano M, Yamamoto S. The tarsal tunnel syndrome. Report of two cases of unusual cause. Clin Orthop 1987; 217: 247-52. 5. Pallis CA, Scott JT. Peripheral neuropathy in rheumatoid arthritis. Br Med J 1965; 1: 1141. 6. Nakano KK. The entrapment neuropathies of rheumatoid arthritis. Orthop Clin North Am 1975; 6: 837. 7. McDowell CL, Henceroth WD. Compression of the ulnar nerve in the hand by a ganglion. J Bone Joint Surg 1977; 59 A: 980. 8. Kuschner SH, Gelberman RH, Jennings C. Ulnar nerve compression at the wrist. J Hand Surg 1988; 13 A: 577-80. 9. Brooks DM. Nerve compression by simple ganglia. A review of thirteen collected cases. J Bone Joint Surg 1952; 34 B: 391-400. 10. Barber KW, Bianco AJ, Soule EH, MacCarty CS. Benign extraneural tissue tumors of the extremities causing compression of the nerves. J Bone Joint Surg 1962; 44 A: 98-104. 11. Barss P. Ulnar compression neuropathy due to an occult post-traumatic synovial cyst. Med J Aust 1984; 140: 428-9. 12. Keret D, Porter KM. Synovial cyst and ulnar nerve entrapment. A case report. Clin Orthop 1984; 188: 213-6. 13. Paley D, Lloyd GJ. Ganglion of the ulnar groove with ulnar nerve compression. Orthop Rev 1985; 14: 584-6. 14. Rinaldi E. Rare causes of ulnar nerve compression in the epitrochlear groove. Ital J Orthop Traumato] 1981; 6: 401-5. 15. Vanderpool DW, Chalmers J, Lamb DW, Whiston TB. Peripheral compression lesions of the ulnar nerve. J Bone Joint Surg 1968; 50 B: 792-803. VOLUMEN 30; N.º 176 MARZO-ABRIL, 1995 dencia de los gangliones a recidivar, ya que no siem-pre se observan y resecan todas las comunicaciones existentes entre el quiste sinovial y la articulación de donde procede (1). 

Compresión del nervio cubital por quiste sinovial en el canal epitrócleo-olecraneano

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