Presentamos un caso de luxación dorso lateral del carpo con fractura asociada
de la estiloides radial en una mujer de 28 años tras accidente de tráfico. No existieron
complicaciones neurovasculares. El tratamiento consistió en reducción y fijación
de la estiloides radial con agujas de Kirschner. Después de seis meses de evolución la paciente
estaba libre de secuelas

López García, A.

Marfil Romero, M.

Mora Villadeamigo, J.

Pérez Lara, J.M.

Repositori d'Objectes Digitals per a l'Ensenyament la Recerca i la Cultura

Rev Esp Cir Osteoart 1997;32:225-228 Luxación radiocarpiana con fractura asociada de la apófisis estiloides radial M. MARFIL ROMERO, J. MORA VILLADEAMIGO, J. M. PÉREZ LARA y A. LÓPEZ GARCÍA Servicio de C.O.T. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga. Resumen.—Presentamos un caso de luxación dorso lateral del carpo con fractura aso-ciada de la estiloides radial en una mujer de 28 años tras accidente de tráfico. No exis-tieron complicaciones neurovasculares. El tratamiento consistió en reducción y fijación de la estiloides radial con agujas de Kirschner. Después de seis meses de evolución la pa-ciente estaba libre de secuelas. DISLOCATION OF THE RADIOCARPAL JOINT WITH ASSOCIATE FRACTURE OF THE RADIAL STYLOID PROCESS Summary.—A case of dorso-ulnar dislocation of the radiocarpal joint with fracture of the radial styloid process in a 28-year-old woman after a traffic road accident is presen-ted. There were no neurovascular complications. Treatment consisted of closed reduction and fixation of the styloid process with Kirschner wires. After 6 month follow-up the pa-tient had no sequel. INTRODUCCIÓN La luxación radiocarpiana es una lesión infre-cuente, 0,2% de todas las luxaciones (1), que nor-malmente se asocia a fracturas de los huesos del carpo, del borde dorsal de la carilla articular ra-dial o de ambas estiloides tanto cubital como ra-dial (2). Generalmente se trata de una fractura-luxación cuya conminución y desplazamiento de-penderá de la intensidad y dirección de las fuer-zas aplicadas en el accidente, así como de la po-sición de la muñeca en el momento del mismo. Realizando una revisión literaria, son pocos los casos de fracturas-luxaciones radiocarpianas que se documentan. Bohler describe cinco casos; dos de ellos dorsales, dos palmares y uno dorso cubital abierto (3). Bilos publica cinco casos de fracturas-luxaciones radiocarpianas, una dorso-cubital y cuatro dorsorradiales (4). Weiss refiere una luxación radiocarpiana dorsal y radiocubital distal asociada a fractura de ambas estiloides, en el seno de un politraumatizado (5). Fahey infor-ma de una luxación transestiloidea del carpo pa-recida a nuestro caso pero con desviación volar (6). Dunn, en su revisión de 112 luxaciones car-pianas encuentra sólo siete fracturas-luxaciones radiocarpianas, tres dorsales, tres palmares y una lesión por aplastamiento de la muñeca, en la cual los huesos del carpo estaban fracturados y luxados multidireccionalmente (1). Wagner co-menta dos luxaciones dorsales del carpo, una asociada a fractura de estiloides radial y otra no (7). Rosado informa de una luxación anterior del carpo (8). Banerjee describe una luxación dorsal asociada a fractura de estiloides radial (9). Le Nen publica una serie de seis fracturas-luxacio-nes radiocarpianas que eran tanto dorsales como palmares, con fracturas de ambos procesos esti-loideos y bien del borde superior o inferior de la carilla articular radial (10). La luxación radiocarpiana se suele producir en la tercera o cuarta década de la vida y afecta más al sexo masculino (4, 5, 7, 9). A principios de siglo, los mecanismos de producción más fre-cuentes eran las caídas de caballo en las que la VOLUMEN 32; N.° 191 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1997 Correspondencia: Dr. MANUEL MARFIL ROMERO. C/ Héroe de Sostóa, n.° 91, T 14. 29002 Málaga. 226 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR mano se queda trabada en las riendas o los trau-matismos en la muñeca al arrancar los coches de puesta en marcha por manivela. En la actuali-dad las causas de la luxación han pasado a ser los accidentes de tráfico y las caídas desde altu-ra (3-11). CASO CLÍNICO Una mujer de 28 años de edad fue t ra ída al área de urgencias de nuestro hospital t ras sufrir un accidente de tráfico. No había perdido la con-ciencia y solamente se quejaba de gran dolor e impotencia funcional en su muñeca izquierda. La exploración clínica reveló una deformidad en dorso de tenedor de la muñeca , estando la mano caliente, con pulso radial presente y una sensibi-lidad conservada. El estudio radiográfico mostró una luxación dorso-cubital del carpo completa y muy despla-zada, asociada a una fractura de estiloides radial que no acompañaba a los huesos del carpo. La relación de los huesos carpianos entre sí era nor-mal (Figs. 1 y 2). De urgencia, usando anestesia general , se con-siguió una reducción correcta del carpo median-te tracción longitudinal s intet izándose de forma percu tánea la estiloides radial con dos agujas de Kirschner. Tras comprobación radioscópica, se procedió a inmovilizar la muñeca con un yeso an-tebraquia l en posición neu t ra (Figs. 3 y 4). La inmovilización se mantuvo 6 semanas , t ras lo cual se comenzó con un programa intenso de rehabil i tación, con el objeto de potenciar la mus-cula tura y mejorar el rango de movimiento. Cua-tro semanas después las agujas fueron re t i r adas . A los seis meses el resul tado radiológico era excelente, la movilidad y la fuerza eran práctica-mente similares en ambas muñecas y la pacien-te se encontraba p lenamente reincorporada a su actividad laboral previa, la cual no requería gran soporte de carga sobre la muñeca lesionada. El estudio radiológico a los seis meses revela-ba una correcta consolidación de la esti loides, no existiendo n inguna i r regular idad en la carilla ar t icular radial y siendo correcta la relación en-tre los huesos del carpo. Sólo se observaba una leve porosis circunscri ta (Figs. 5 y 6). DISCUSIÓN Usualmente las luxaciones y fracturas-luxa-ciones radiocarpianas son consecuencia de acci-dentes de alta energía, por lo cual, habitualmen-te se asocian con graves lesiones de otras partes del cuerpo; no así en nuestro caso clínico. Lógi-camente el riesgo vital de las demás lesiones priorizará nuestra actuación. El mecanismo de producción de este tipo de le-siones no está establecido y además revisando la literatura y observando la variedad existente en cuanto a la conminución y desplazamiento de los fragmentos, nos inclinamos a pensar que estas lesiones se producen tras un traumatismo de alta energía sobre una muñeca en posición for-zada, mayor de 90° de extensión o flexión según Figura 1. Figura 2. VOLUMEN 32; N.° 191 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1997 M. MARFIL ROMERO Y COLS.-LUXACIÓN RADIOCARPIANA CON FRACTURA ASOCIADA DE LA APÓFISIS... 227 Frykma (11). Generalmente los pacientes no pueden explicar el mecanismo de producción, como pasó en nuestro caso, aunque suponemos que se trató de una compresión fortísima sobre una muñeca hiperextendida y levemente prona-da al tratarse de la mano izquierda en un acci-dente de tráfico, siendo ésta la que asía el volan-te. Weiss describe la misma lesión utilizando el mismo mecanismo de producción en cadáveres (5). En el caso de Böhler también se refleja el mismo mecanismo lesional (3). Revisando la lite-ratura observamos que existe una mayor fre-cuencia de desplazamiento dorsal, lo cual puede deberse a la mayor robustez del ligamento radio-carpiano palmar. Está indicada una manipulación urgente de la muñeca para mejorar la deformidad y con esto el estado neurocirculatorio que a menudo se en-Figura 4. cuentra comprometido, aunque no se consiga una reducción satisfactoria, la cual podrá ser acometida de forma programada. El tratamiento puede ser muy variado, depen-diendo de cada tipo de lesión; desde utilizar sólo un yeso después de una reducción cerrada colo-cándolo bien en flexión o en extensión, según sea la dirección de la luxación (1), a practicar una re-ducción y síntesis abierta instrumentada de las distintas lesiones. La síntesis se realiza con agu-jas de Kirshner, con tornillos de escafoides, de esponjosa, etc.; acompañada siempre de un yeso antebraquial o braquioantebraquial por un pe-ríodo mínimo de seis semanas. Moneim clasifica las luxaciones radiocarpia-nas en dos tipos, siendo las tipo 1 las que afectan sólo a la articulación radiocarpiana mientras que en las tipo 2 existen también luxaciones inter-Figura 6. VOLUMEN 32; N.° 191 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1997 Figura 5. Figura 3. 228 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR carpianas asociadas. Este autor indica trata-miento ortopédico para las primeras y quirúrgi-co para las segundas (12). Es ampliamente aceptado por los distintos au-tores (1, 4, 6, 9) que la fractura de la estiloides radial aumenta considerablemente la inestabili-dad de la lesión y que por lo tanto, su síntesis en una correcta posición es primordial tanto para conseguir estabilidad como para restaurar la su-perficie articular radial. En resumen, la luxación radiocarpiana es una lesión realmente infrecuente y normalmente se trata de una fractura luxación (1, 4, 12-14). Se produce habitualmente por traumatismos de alta energía. Existen toda clase de desplaza-mientos: dorsal, volar, radial, cubital y sus com-binaciones, de grados de conminución y de ni-veles de afectación; pudiéndose afectar tanto la extremidad distal del radio y/o cúbito, general-mente sus estiloides como los huesos del carpo, generalmente, la primera fila (1-4). Su meca-nismo de producción no está claramente esta-blecido (4, 5). La fijación correcta de la estiloides radial es primordial, y el tratamiento abierto o cerrado de-penderá en todo caso del tipo de lesión y su gra-vedad, siendo necesario corregir al menos la de-formidad de urgencia para mejorar el estado neurocirculatorio que se encuentra muchas veces comprometido (3, 4, 6, 14). Bibliografía 1. Dunn EW. Fractures and dislocations of the carpus. Surg Clin North Amer 1972;52:1513. 2. Dobyns JD, Linscheid RL. Fractures and dislocations of the wrist. En: Rockwood CA Jr, Green DP, editors. Fractures. Philadelphia. Lippincot JB, 1975;1:345-440. 3. Böhler L. Verrenkungen der Handgelenke. Acta Chir Scand 1930;67:154-77. 4. Bilos J, Pankovich AM, Yelda S. Fracture dislocation of the radiocarpal joint. J Bone Joint Surg 1977;59A:198. 5. Weiss C, Laskin RS, Spinner M. Irreducible radiocarpal dislocation. A case report. J Bone Joint Surg 1970;52A:562-4. 6. Fahey JH. Fractures and dislocations about the wrist. Surg Clin North Amer 1957;37:19-40. 7. Wagner CJ. Fractures-dislocations of the wrist. Clin Orthop 1959;15:181-96. 8. Rosado AP. Dislocation of the wrist: A case. J Bone Joint Surg 1966;48A:504-6. 9. Banerjee A. Transstyloid perilunate carpal dislocation. Acta Orthop Scand 1991;62 (4):397-8. 10. Le Nen D, Riot O, Caro P, Le Fevre C, Courtois B. Luxation-fractures of the radiocarpal joint. Clinical study of 6 cases and general review. Ann Chir Main Memb Super 1991;10:5-12. 11. Gomar F. Traumatología. Miembro superior. Valencia, 1980; p. 1441-71. 12. Moneim MS, Bolger JT, Omer GE. Radiocarpal dislocation. Classification and rationale for management. Clin Orthop 1985; 192:199-209. 13. Mayfeld JK, Johnson RP, Kilcoyne RK. Carpal dislocations: Pathomechanics and progressive periulnar ins-tability. J Hand Surg 1980;3:226. 14. Green DP, O'Brien ET. Open reduction of carpal dislocations: indications and operative techniques. J Hand Surg (Am) 1978;3:250-65. VOLUMEN 32; N.° 191 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1997 

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