Introduction: Drugs intake is common in the elderly, but pharmacodynamics/pharmacokinetic changes associated with multiple pathologiy amplifys the drug interactions and adverted effects

Almeida, Armando

Alves, Paulo

Coelho, Patrícia

Costa, Tânia

Diogo, Afonso

Pinto, Catarina

Silva, Rosa

Portuguese

Repositório Institucional da Universidade Católica Portuguesa

Idosos em Contexto Comunitário: gestão ineficaz do regime terapêutico e risco de queda Porto, 2014 Tânia Costa; Catarina Pinto; Diogo Afonso; Armando Almeida; Rosa Silva; Patrícia Coelho; Paulo Alves Envelhecimento Populacional em Portugal Gráfico nº1 - Estimativa da população residente por grandes grupos etários (em milhares ), Portugal, 2008 - 2060 Fonte: INE, 2013 Prescrição farmacológica tendencialmente mais frequente, complexa e extensa (Infarmed, 2013) Maior prevalência de doenças crónicas e degenerativas  na população idosa A 3º e 4º idades constituem etapas do ciclo vital com alterações psicossomáticas próprias, que têm de ser tidas em consideração Caraterísticas Fisiológicas do Envelhecimento  Redução do peso corporal  Diminuição da perfusão  Hipotensão/ Alteração da Hemeostase Alterações Hepáticas e Renais Declínio visual/ auditivo Alterações no Contexto  Consequências  Incidência de efeitos colaterais (quedas) e interacções medicamentosas  Alterações no Idoso (Farmacocinética e Farmacodinâmica)  Fisiológicas  Mentais  Perfil de saúde e doença Familiar e Comunitário Social e Económico Consequentemente, maior recorrência a cuidados de saúde diferenciados e primários (Ruggiero; et al., 2009; Santos, et al., 2010; Johnell, et al., 2012).  Considerando as projeções acerca do envelhecimento populacional e os custos associados (para a pessoa idosa, família e sociedade) …. Objetivou-se avaliar a gestão do regime terapêutico medicamentoso, relacionando-o com a ocorrência de quedas. Objetivo do Estudo Amostra  • Probabilística acidental de 37 indivíduos com 65 ou mais anos • 70% Mulheres com 70-74 ou mais de 75 anos;  vivem sozinhas (N=14) ou com o cônjuge (N=15); • 73% de classe social media baixa; baixa escolaridade (15 não completaram o ensino primário); • 54% com depressão geriátrica e 27% com défice cognitivo; •  11% Ligeiramente dependentes  nas AVDS; 45% moderada e 15% severamente nas AIVDS. • Múltiplas patologias concomitantes (média 5). Prevalência de doenças: osteoarticulares (N=26); HTA (N=24); oftalmológicas (N=23); dislipidemia (N=22); obstipação (N=18) e diabetes (N=14) / incontinência urinária (N=14).  Colheita de Dados • Entrevista semi-estruturada com preenchimento de formulário  • Foi assegurado o consentimento informado;  Análise de Dados • Analise descritiva e inferencial • Valores das frequências absolutas e relativas, medidas de tendência central e dispersão; • Testes não paramétricos e análise da variância (ANOVA) - devido ao tamanho da amostra em estudo.  Regime Terapêutico Medicamentoso  3 1 9 5 27 2 2 36 3 15 5 18 7 3 4 4 11 6 17 9 2 18 14 3 14 0510152025303540AntihiperurecemicosHormonalVasodilatadoresBroncodilatadoresAntihipertensoresAnti-anémicosAnticonvulsivantesBenzodiapepinasEstimulantes cognitivosAnti_ulcerososAntiarritmicosAntidislipidemicosHiperplasia_prostáticaAntivertiginososAntianginososAnti-inflamátoriosAnalgesicosLaxantesAntidiabéticos oraisDiuréticosAntipsicóticosAntidepressivosVitaminasMineraisAnticoalugantesNº de Fármacos ingeridos/dia Categoria Farmacológica Gráfico 2. Distribuição numérica dos fármacos prescritos por categoria farmacológica do fármaco Gráfico 2. Distribuição numérica dos fármacos prescritos por categoria farmacológica do fármaco Regime Terapêutico Medicamentoso  Número de Fármacos/dia Número de Participantes % 2 3 8,1 3 6 16,2 4 5 13,5 5 1 2,7 6 2 5,4 7 6 16,2 8 4 10,8 9 2 5,4 10 3 8,1 12 2 5,4 15 1 2,7 Total 37 100,0 012345672 3 4 5 6 7 8 9 10 12 15Nº de Fármacos Nº de Participantes  Gráfico 3. Distribuição numérica da amostra segundo número de fármacos/dia 35 idosos tomam fármacos, em média 6 fármacos/dia (min: 2/máx: 15);  Tomam, em média, 7,30 comprimidos/dia (min: 2/máx: 17);  Apenas 10 não gerem o regime terapêutico medicamentoso.  68% 23% 9% EsquecimentoTrocar osmedicamentosAuto-medicação deacordo com os sintomasGráfico 5. Distribuição percentual da amostra segunda causas da toma incorreta Regime Terapêutico Medicamentoso  7 13 9 4 2 024681012141 Prescritor 2Prescritores3Prescritores4Prescritores5PrescritoresNº de Participantes  Nº de Prescritores  Gráfico 4. Distribuição numérica da amostra segundo nº  de prescritores Total de 9 prescritores: médico de família (N = 32), médico do CH (N = 26); médico privado (N=8); farmacêutico (N = 6); próprio (N = 6) e amigos/familiares (N=3). Apenas 9 conhecem a indicação da totalidade dos fármacos. 25 não tomam a medicação segundo a prescrição médica;  11% 11% 78% Gráfico 7. Distribuição percentual  segundo risco de queda, (POMA)  Alto risco de quedaModerado risco dequedaBaixo Risco de queda12 19 5 1 024681012141618200 quedas 1 a 3 quedas 4 a 8 quedas Mais de 8 quedasNº de Participantes  Nº de Quedas  Gráfico 6. Distribuição numérica da amostra por número de quedas As quedas ocorreram, sobretudo, devido a escorregar (N=17), alterações da visão (N=17), desequilíbrio (N=17) e alterações do piso (N=9), sendo as principais consequências o medo de cair (N=44), o hematoma (N=41), a ferida (N=24) e a fratura (N=3).  Risco de queda/ Historial de quedas Variáveis Teste Aplicado þ Atividades Instrumentais de Vida diária (Índice de Lawton and Brody) Oneway Anova 0,005 Défice cognitivo (Mini Mental State Examination) Oneway Anova 0,032 Toma incorretamente a terapêutica  Oneway Anova 0,028 Número de Comprimidos/dia Oneway Anova 0,043 Número de Fármacos/dia Oneway Anova 0,036 Quadro 1- Diferenças estatisticamente significativas para o risco de queda Parece evidenciar-se uma relação proporcional entre gestão ineficaz do regime terapêutico medicamentoso e ocorrência de quedas.  Quadro 2- Diferenças estatisticamente significativas na gestão do regime medicamentoso Variáveis Variáveis Teste Aplicado þ Quem gere o regime terapêutico Índice de Barthel Oneway Anova 0,008 Risco de Queda (poma) Oneway Anova 0,030 Nº de prescritores  Depressão geriátrica (GDS15)  Oneway Anova 0,022 Risco de Queda (poma) Oneway Anova 0,006 Número de comprimidos/ dia Oneway Anova 0,006 Número de fármacos/ dia Oneway Anova 0,009 Modelo Exposto Modelo em Uso Dependência crescente (cuidados médicos; institucionalização;) Menor participação do individuo/família na decisão  Evolução Tecnológica (ATB; Vacinas; Esterilização) O individuo/família  gerirem a doença ao longo do ciclo vital. Alteração no perfil de saúde de doença … que executem uma avaliação diagnóstica abrangente  e conceptualizem a capacitação/envolvimento no auto e heterocuidado ferramentas essenciais (Escoval, et al. 2010; Whitaker, 2011; Best, et al., 2011; Johnell, 2012). Considerando-se a prevalência de quedas e as suas  repercussões, destaca a necessidade de cuidados de enfermagem de proximidade e parceria, mas também, integrais e integrados … Cuidados de Saúde Primários  Fonte: Department of Health. 2005.  Bibliografia  Henriques, M. 2011. Adesão ao regime medicamentoso em idosos na comunidade. Eficácia das intervenções de enfermagem. Disssertação de doutoramento. Lisboa : Universidade de Lisboa, 2011.  ICN – Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. [Em linha] 2011 [Consult. 10 de Maio 2013]. Disponível na Internet:<URL: http://icnp.clinicaltemplates.org/icnp/>;  INE – Censos 2011 [Em linha] 2011 [Consult. 2 de Maio de 2013] Disponível na internet em: <URL:http://censos.ine.pt/xportal/xmain?xpid=CENSOS&xpgid=censos2011_apresentacao>;  IMPERATORI, Emílio; GIRALDES, Mª do Rosário. Metodologia do Planeamento da Saúde: Manual para o Uso em Serviços Centrais, Regionais e Locais. 3ª ed. 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Idosos em contexto comunitário: gestão ineficaz do regime terapêutico e risco de queda

https://repositorio.ucp.pt/bitstream/10400.14/18217/1/Idosos%20Em%20Contexto%20Comunit%c3%a1rio_%20Gest%c3%a3o%20ineficaz%20do%20regime%20terap%c3%aautico%20e%20risco%20de%20queda.pdf

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