Brandão, João

Carvalheiro, Soraia

Furtado, Cristina

Parada, Helena

Sabino, Raquel

Veríssimo, Cristina

Scientific Repository of the National Health Institute Doutor Ricardo Jorge

Tinea capitis: análise retrospetiva de casos diagnosticados entre 2004 e 2013

Repositório Científico do Instituto Nacional de Saúde

_Tinea capitis: análise retrospetiva de casos diagnosticados entre  2004 e 2013_IntroduçãoA tinea capitis é uma infeção do cabelo e do couro cabeludo causa-da por fungos dermatófitos dos géneros Trichophyton e Microspo-rum. As manifestações clínicas podem ser ligeiras, semelhantes à dermatose descamativa não inflamatória, ou mais acentuadas, com lesões inflamatórias e alopécia, podendo evoluir para formas mais graves, tais como as lesões do tipo Kérion celsi  (1). A transmissão pode ocorrer por via direta, através do contato pessoa a pessoa, ou indiretamente pelo contato com animais infetados. A tinea capitis é considerada um problema de saúde pública so-bretudo por ser uma doença de fácil disseminação, mas também devido ao longo período que é necessário para um tratamento efe-tivo, dando origem a casos frequentes de toxicidade e de interrup-ção da terapêutica. A prevalência desta infeção varia consoante o país ou a região, sendo mais prevalente nos países em desenvolvimento, devido principal-mente a condições socioeconómicas e de higiene deficitárias (2,3). A tinea capitis afeta principalmente crianças em idade escolar (3,5,6). No entanto, a incidência da doença em adultos, em particular na po-pulação idosa, tem aumentado nos últimos anos (3,4). De facto, es-tudos europeus referem alteração do padrão epidemiológico desta infeção (3,5) e também a emergência de espécies raras ou de impor-tação (6). Em Portugal, estudos realizados na zona norte revelaram Microspo-rum canis como sendo o principal agente da tinea capitis (7). No en-tanto, a região de Lisboa tem apresentado um padrão epidemiológi-co diferente com prevalência de espécies antropofílicas e de impor-tação (8,9). _ObjetivoEste estudo tem como objetivo descrever o perfil epidemiológico da tinea capitis, em doentes da região de Lisboa e Vale do Tejo, cujo diagnóstico laboratorial foi realizado pelo Laboratório de Infe-ções Parasitárias e Fúngica do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) entre janeiro de 2004 e dezembro de 2013._Material e MétodosFoi realizada uma análise retrospetiva dos resultados laboratoriais, obtidos no período entre 1 de janeiro de 2004 e 31 de dezembro de 2013, de utentes do distrito de Lisboa e Vale do Tejo com suspeita clínica de tinea capitis, que recorreram ao Laboratório Nacional de Referência de Infeções Parasitárias e Fúngica do INSA para análise micológica de cabelo e escamas do couro cabeludo. Foram analisa-dos os dados demográficos dos doentes elegíveis para o estudo. Por escassez de dados relativos ao ano 2005, os casos de tinea capitis identificados neste ano foram excluídos deste trabalho.  As amostras de cabelo e escamas de couro cabeludo foram anali-sadas por exame direto com adição de KOH 30% e inoculados em meio de Sabouraud dextrose agar suplementado com cloranfenicol e em agar micobiótico (10,11). A incubação decorreu durante 20-25 dias a 27ºC. A identificação dos fungos isolados foi realizada com base em características macroscópicas e microscópicas da coló-nia, de acordo com atlas de identificação (10,11), complementada por testes adicionais, sempre que necessários. _ResultadosEntre 1 de janeiro de 2004 e 31 de dezembro de 2013, foram iden-tificados 224 casos de tinea capitis. Do total de casos diagnostica-dos, 129 (57,6%) eram do género masculino e 95 (42,1%) do género feminino. Durante o período de estudo, os dermatófitos mais fre-quentemente isolados foram Microsporum audouinii (120 casos; 53.6%), seguidos por Trichophyton soudanense (43 casos; 19.2%) (Tabela 1).(1) Laboratór io de Infeções Parasitár ias e Fúngicas. Depar tamento de Doenças Infeciosas, INSA.(2) Unidade de Referência e Vigi lância Epidemiológica. Depar tamento de Doenças Infeciosas, INSA.Raquel Sabino 1, Helena Parada 1, João Brandão 1,  Cristina Furtado 2, Soraia Carvalheiro 1, Cristina Veríssimo 1cristina.verissimo@insa.min-saude.ptartigos breves_   n. 726_Infeções Parasitárias e Fúngicas20142ª sérieespecial 3número:Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.ptGráfico 1:      Distribuição de casos de tinea capitis por grupo etário e agente etiológico, 2004-2013*.27Na distribuição por grupo etário verificou-se que as crianças dos grupos 1-4 anos e 5-9 anos foram as mais afetadas por tinea capi-tis causada por Microsporum audouinii (24,5% e 22,7% respetiva-mente), enquanto Trichophyton soudanense foi o segundo agente mais frequentemente isolado nos mesmos grupos etários (3,1% e 11,2% respetivamente) (Gráfico 1).No grupo etário dos 10-14 anos registaram-se 26 (11,6%) casos de tinea capitis. Neste grupo etário as infeções por Microsporum audouinii representaram 42,3% (11 casos) do total de infeções.No grupo etário <1 ano foram identificados três casos positivos e nos grupos 14-19 e 20-50 anos foram identificados cinco casos de tinea capitis (3 e 2 casos respetivamente). Os casos de tinea capitis nestes três grupos etários representam apenas 3,6 % do total de infeções. Não foram observados casos positivos de tinea capitis no grupo etário >50 anos durante o período em análise (Gráfico 1).  artigos breves_   n. 7Microsporum audouiniiMicrosporum canisMicrosporum gypseumTrichophyton erinaceiTrichophyton mentagrophytesTrichophyton soudanenseTrichophyton verrucosumTrichophyton tonsuransTrichophyton rubrum Trichophyton violaceumTrichophyton spp.TOTAL 1202332743117422      22453,610,31,30,93,119,20,47,61,80,90,9100Dermatófitos isolados Total Frequência   (%)Tabela 1:      Dermatófitos isolados de cabelo e escamas do couro cabeludo, 2004-2013*.>50 anos 19-50 anos15-19 anos10-14 anos5-9 anos1-4 anos0-11 mesesIdade0 10 20 30 40 50 60M. audouini iM.canisM.gypseumT.er inace iT.mentagrophytesT. soudanenseT. verrucosumT. tonsuransT. rubrum T.vio laceumTr ichophyton spp.* Excluído ano 2005.*  Excluído ano 2005.20142ª sérieespecial 3número:Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.pt28No período em estudo, a média das frequências das infeções do cabelo e couro cabeludo por Microsporum audouinii foi de 51%, tendo-se verificado a frequência mais elevada em 2009 (61,1%). A média das frequências das infeções por Trichophyton soudanense foi de 20%, tendo-se registado a frequência mais elevada em 2012 (33,3%). A média das frequências das infeções por Trichophyton tonsurans e por Microsporum canis foi de 10% e 11% respetiva-mente, sendo a frequência mais elevada por Trichophyton tonsu-rans em 2004 (33%) e por Microsporum canis em 2008 (17,2%). Entre 2008 e 2012 verificou-se um aumento de infeções por fungos antropofílicos, Microsporum audouinii e Trichophyton soudanense, que diminuíram para valores próximos da média das frequências respetivas a partir de 2012. As infeções por Microsporum canis (espécie zoofílica) têm vindo a aumentar desde 2012. (Gráfico 2). _Discussão e conclusãoO último estudo europeu sobre as infeções por tinea capitis na Europa ocorreu em 1997 (12). Neste estudo observou-se que o número de infeções ectothrix (sem invasão da medula capilar) por Microsporum canis permanecia constante na Europa, sendo maispredominante nos espaços rurais. Em contrapartida, as infeções en-dothrix (com invasão da medula capilar) ocorreram em número cada vez maior em várias partes da Europa, particularmente no Reino Unido, sendo sobretudo infeções por Trichophyton tonsurans (12).O mesmo estudo refere ainda que, apesar de Microsporum canis ser o principal agente de tinea capitis, houve um aumento acentu-ado de infeções por dermatófitos antropofí licos, particularmente nas zonas urbanas de alguns países europeus. Esta realidade foi igualmente observada noutros estudos (3 ,11,13).Relativamente à distribuição regional desta infeção em Portugal, um trabalho realizado nos anos 80 num hospital de Lisboa, refere um aumento da tinea capitis por Microsporum audouinii (21,7%) e um decréscimo das infeções por Microsporum canis (15,3%) (14,15). No presente estudo observou-se uma maior frequência de tinea ca-pitis causada por Microsporum audouinii. Esta constatação está de acordo com o padrão epidemiológico observado em trabalhos rea-lizados na região de Lisboa desde 1975 (8), em que se verificou um aumento da frequência de espécies antropofílicas, devido ao fenó-meno da imigração de África para esta região do país (9).  À seme-lhança de outros estudos (3,16), observou-se também neste estudo artigos breves_   n. 7Gráfico 2:      Variação da frequência de casos de tinea capitis por agente etiológico e ano de diagnóstico, 2004-2013*.010203040506070Frequência (%)T. tonsurans T. tonsurans va lor médioT. soudanenseT. soudanense va lor médioM. canisM. canis va lor médioM. audouin i i M. audouin i i va lor médio2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* Excluído ano 2005.20142ª sérieespecial 3número:Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.pt29artigos breves_   n. 7uma maior frequência de tinea capitis em crianças entre 1 e 9 anos de idade, sendo o género masculino o mais afetado.Do exposto, saliente-se que o Microsporum audouinii é uma espé-cie exclusivamente antropofílica, bem adaptada ao parasitismo humano, sendo responsável por diversos surtos na população em idade escolar (6). O contágio da tinea capitis entre pares é fácil, o seu tratamento é longo, levando muitas vezes ao absentismo es-colar. Casos de portadores assintomáticos são frequentes, o que complica o controlo da infeção (17).Com este estudo pretende-se chamar a atenção de todos os profis-sionais e autoridades de saúde competentes para a importância da vigilância das infeções por tinea capitis, por forma a melhor se conhecer a epidemiologia da doença e rapidamente se poder atuar e prevenir futuros casos de infeção e riscos associados.Referências bibliográficas:(1) Hernández T, Machado S, Carvalho S, et al. Tinhas do Couro Cabeludo na Idade Pediátrica. Nascer e Crescer 2004; 13(1):23-6.  (2) Hogewoning AA, Adegnika AA, Bouwes Bavinck JN, et al. Prevalence and causative fungal species of tinea capitis among schoolchildren in Gabon. Mycoses. 2011;54(5): e354-9. (3) Ginter-Hanselmayer G, Weger W, Ilkit M, et al. Epidemiology of tinea capitis in Europe: current state and changing patterns. 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Mycoses. 2011; 54(3): 183-8.20142ª sérieespecial 3número:Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.ptLINKLINKLINK

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