Cardoso, Susana

Costa, Maria do Céu

Ferreira, Idalina

Gargaté, Maria João

Martins, Susana

Mendes, Alexandra

Reis, Tânia

Vilares, Anabela

Scientific Repository of the National Health Institute Doutor Ricardo Jorge

Triquinelose humana: estudo observacional em dois grupos populacionais expostos à infeção por Trichinella sp

Repositório Científico do Instituto Nacional de Saúde

20_IntroduçãoA Triquinelose é uma doença zoonótica parasitária causada por um nemátoda pertencente ao género Trichinella. O parasita foi identifica-do pela primeira vez ao microscópio por Paget e Owen em 1835, mas há indícios de as suas larvas já terem sido observadas numa múmia do Egipto (1). Várias espécies de mamíferos, assim como pássaros e crocodilos, constituem o reservatório do parasita em todo o mundo, mas o ciclo silvático é principalmente mantido por carnívoros selva-gens (2). São conhecidas 8 espécies e 10 genótipos deste parasi-ta, a saber, Trichinella spiralis, Trichinella pseudospiralis, Trichinella nativa, Trichinella nelsoni, Trichinella britovi, Trichinella murrelli, Trichi-nella papuae, Trichinella zimbaboensis. Todas as espécies, à exceção da Trichinella zimbaboensis, infetam os humanos (2). Trichinella sp infeta o homem através da ingestão de carne crua ou mal cozinhada, parasitada com larvas enquistadas viáveis do ne-mátoda. O ciclo biológico é constituído por duas fases distintas, uma fase intestinal e uma fase muscular, resultante da migração das larvas através do sistema sanguíneo e linfático para os mús-culos estriados, onde enquistam e completam o seu crescimento ao vigésimo dia após entrada no tecido muscular (3). São conheci-dos casos em humanos de larvas enquistadas durante 17 e 30 anos após infeção (4). O período de incubação e os sintomas clínicos da infeção estão relacionados com a espécie de Trichinella envolvida, com o número de larvas viáveis ingeridas e também com a idade, género e estado imunitário do hospedeiro (5). As manifestações clí-nicas da fase entérica da infeção correspondem a um quadro gas-trentestinal caraterizado por náuseas, vómitos, dores abdominais e diarreia, sendo a fase parentérica caraterizada por febre, eosinófi-lia, aumento das enzimas musculares, erupção cutânea, edema pe-riorbital e palpebral e mialgias. As formas mais graves ou fatais da doença devem-se a complicações cardíacas ou neurológicas (6). O diagnóstico laboratorial da triquinelose é efetuado por observação microscópica de amostras de músculo extraídas por biopsia identi-ficando a larva enquistada, ou por métodos serológicos tais como, Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA), método de rastreio de referência, e Imunoblot (IB), método confirmatório (1, 2).Esta infeção pode ser evitada cozinhando bem a carne de porco e seus derivados, bem como as carnes de outros carnívoros. As larvas também podem ser eliminadas por congelação a -15ºC du-rante três semanas ou a -20ºC durante um dia (1, 2). O tratamento para os humanos inclui a administração oral de mebendazol e tia-bendazol. Certos corticosteróides podem ser utilizados para redu-zir as inflamações cardíacas e neurológicas.São os suínos (porcos e javalis) que constituem o grupo de hospe-deiros com maior importância para a transmissão ao Homem, se-guidos dos equídeos, e outros mamíferos com interesse cinegético, que também fazem parte da dieta humana. Estima-se que, pelo menos, 11 milhões de pessoas em todo o mundo estejam infetadas por Trichinella sp (7) e vários surtos com diferentes quadros epidemiológicos continuam a ser notificados na União Euro-peia (8). Entre 1966 e 1999 foram conhecidos 36 surtos de triquine-lose na União Europeia, 20 dos quais ocorreram na última década, maioritariamente em Espanha, devido ao consumo de carne de porco e de carne de javali (9). Estes surtos envolveram vários milhares de pessoas e foram relacionados com três fontes de infeção distintas: o consumo de carne de cavalo importada, que deu origem a surtos ur-banos, em que mais de 3300 casos foram notificados em França e Itália nos últimos 25 anos; a ingestão de carne de caça de javali, ori-ginando surtos ocorridos em caçadores e seus familiares e a ingestão de carne de porco proveniente de animais criados em propriedade privada. Em 2011 foram notificados, por 7 estados membros da União Europeia, 17 surtos desta parasitose, em que 5 estavam relacionados com o consumo de carne de porco e de javali e/ou seus derivados. De facto, esta tem sido a maior fonte de transmissão da triquinelose _Triquinelose humana: estudo observacional em dois grupos populacionais expostos à infeção por Trichinella sp  Idalina Ferreira1, Susana Martins1, Tânia Reis1,  Anabela Vilares1, Alexandra Mendes 2, Susana Cardoso 2,  Maria do Céu Costa 2, Maria João Gargaté 1m.joao.gargate@insa.min-saude.pt(1) Laboratór io Nacional de Referencia de Infeções Parasitár ias e Fúngicas, Depar tamento de Doenças Infeciosas, INSA.(2) Escola Superior de Saúde Ribeiro Sanches, Grupo Lusófona, Lisboa.artigos breves_   n. 520142ª sérieespecial 3número:Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.pt_Infeções Parasitárias e Fúngicasartigos breves_   n. 521Tabela 1:      Pesquisa de anticorpos IgG para Trichinella sp  nos Grupos A e B. ELISAWestern blot (T. spiralis)29 (14,5%)8  (4,0%)14 (19,2%)4 (5,5%)Grupo A Grupo BNº casos positivos (%)20142ª sérieespecial 3número:Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.pthumana na União Europeia, devido à criação de porcos em ambien-te privado, não sujeitos a inspeção sanitária e constituindo, assim, um risco de infeção (10).Em Portugal, o primeiro surto registou-se no Sabugal em 1881 e o último surto foi descrito na região de Penamacor em 1951 (11). Em 1966, foi descrito o último caso autóctone em Alcobaça, re-sultante do consumo de produtos de salsicharia tradicional de Montalegre (4). A triquinelose humana é uma Doença de Decla-ração Obrigatória no nosso país._Objectivo Este estudo tem como objetivo conhecer a presença de anticorpos anti-Trichinella sp em dois grupos populacionais expostos ao con-sumo de carne e seus derivados sem qualquer inspeção sanitária, durante o ano de 2010._Material e MétodoDesenho e população em estudo: Foi utilizado um modelo de estudo observacional, transversal que decorreu entre janeiro e dezembro de 2010 no Laboratório de Infeções Parasitárias e Fún-gicas Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA).A população em estudo inclui dois grupos de indivíduos, ambos ex-postos ao consumo de carne e derivados sem controlo sanitário e, consequentemente com risco acrescido de adquirir triquinolose. O primeiro grupo (grupo A) foi constituído por indivíduos residentes nos distritos de Évora e de Elvas, que habitavam em zonas onde existiam javalis e porcos criados a monte, em que estudos anterio-res mostraram possuírem anticorpos anti-Trichinella. (5) O segundo grupo (grupo B) foi constituído por caçadores e seus familiares, que tinham como prática alimentar a ingestão de carne de caça, tendo sido selecionados apenas os indivíduos que consumiam carne de javali e/ou raposa.Instrumento de notação e análise estatística: As duas populações foram convidadas a participar no estudo, através de uma carta in-formativa sobre a doença. Aos indivíduos que voluntariamente acei-taram, foi colhida uma amostra de sangue nos Hospitais do Espírito Santo de Évora e de Santa Luzia de Elvas (grupo A) e nas várias as-sociações de caça a que pertenciam os caçadores (grupo B). Estas amostras foram enviadas ao INSA para posterior análise laborato-rial, acompanhadas do consentimento informado e do inquérito epi-demiológico, desenhado para o efeito, com dados sobre as carate-rísticas sócio-demográficas e os hábitos alimentares dos indivíduos das duas populações alvo. Para a análise descritiva dos dados re-correu-se ao cálculo de frequências absolutas e relativas.Diagnóstico laboratorial: As amostras biológicas foram analisadas pelo método qualitativo para a deteção de anticorpos IgG para Trichinella sp., através da técnica Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA-IVD Research Inc). A confirmação dos resultados positivos foi efetuada pelo método Western Blot IgG (LDBIO Diag-nostics), ensaio qualitativo direcionado para deteção de anticor-pos específicos de Trichinella spiralis do tipo IgG no soro humano._ResultadosA população do grupo A incluiu 200 indivíduos residentes nos distri-tos de Évora e Elvas. Com idades compreendidas entre os 17 e os 87 anos, 56,5% (113/200) pertenciam ao género feminino e 43,5% (87/200) ao género masculino. O grupo B foi constituído por 73 in-divíduos, dos quais 28 (38,4%) pertenciam ao género feminino e 45 (61,6%) ao género masculino. O intervalo etário deste grupo variou entre os 21 e os 60 anos de idade.Das 200 amostras biológicas, analisadas no grupo A, 29 (14,5%) foram positivas por ELISA, das quais 8 foram confirmadas por Western Blot, específico para a infeção por Trichinella spiralis. Re-lativamente ao grupo B obtiveram-se 19,2% (14/73) de casos po-sitivos por ELISA, cuja razão por género foi de 1:1. Dos 14 casos positivos, 4 foram confirmados por Western Blot (Tabela 1). Na globalidade, obteve-se 4,0% (8/200) de casos com anticorpos IgG para Trichinella spiralis no grupo A e 5,5 % (4/73) no grupo B (Tabela 1).  artigos breves_   n. 522_Discussão e conclusão De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que 4,4% (12/273) dos casos pertencentes aos grupos A e B apresentaram anticorpos específicos anti T. spiralis. Os restantes 31 casos po-sitivos, obtidos apenas por ELISA, referem-se a outra espécie de Trichinella ou mesmo a falsos positivos, por reação cruzada com outros agentes como Ascaris, Taenias, Strongyloides, Toxocara e Trichuris trichiura.  Acresce que, e de acordo com estudos ante-riores (5, 6), a espécie de Trichinella encontrada em animais selvá-ticos foi Trichinella britovi. Assim, e como o método confirmatório utilizado neste estudo é específico para Trichinella spiralis, pos-sivelmente, alguns dos casos positivos por ELISA, que não foram confirmados por Western Blot, poderão ser T. britovi. Relativamente à população que habitava em zonas onde existiam javalis e porcos criados a monte (grupo A), os dados obtidos per-mitem suspeitar da existência de uma associação entre a doença e o consumo de carne e seus derivados que não foram sujeitos a inspeção sanitária. Em relação à população de caçadores e seus familiares (grupo B), pode-se inferir a mesma hipótese de associa-ção. Por outro lado, e tendo em conta o inquérito realizado sobre os seus hábitos alimentares (12), constou-se que este último grupo não está devidamente informados de como deverá consumir a carne de caça não inspecionada, especificamente, javali e raposa, por forma a levar à eliminação das larvas de Trichinella spp. Tendo em consideração que esta infeção é uma doença de de-claração obrigatória e não existindo qualquer declaração desta parasitose desde 1966, este estudo vem comprovar a presença de anticorpos anti-Trichinella sp. em Portugal, à semelhança de outros países, nomeadamente Espanha, que tem caraterísticas epidemiológicas e práticas alimentares semelhantes ao nosso país, sendo, por isso, questionável a não existência desta infeção em Portugal. A não notif icação de casos de triquinelose humana em Portugal deve-se, provavelmente, ao facto de esta doença apresentar um quadro clínico atípico, facilmente confundido com o quadro de outras patologias, levando, assim, a que esta infe-ção seja sub-diagnosticada e, consequentemente, sub-notif ica-da no nosso país.A identificação neste estudo de indivíduos com anticorpos anti-Trichinella sp nas duas populações alvo comprova a existência de sub-diagnóstico e determina que a infeção é um potencial proble-ma de Saúde Pública relacionado com a segurança alimentar. Uma vez que não é diagnosticada e/ou apresenta sintomatologia ligeira, esta infeção aumenta o risco de sequelas graves nos indivíduos in-fetados. Assim, os resultados obtidos vêm comprovar que esta in-feção poderá ser considerada, tal como acontece noutros países, nomeadamente Espanha, uma infeção emergente. _AgradecimentosAos Hospitais do Espírito Santo de Évora e de Santa Luzia, Elvas e As-sociações de Caçadores pela colheita das amostras biológicas. À Dou-tora Cristina Furtado pela revisão científ ica do artigo.Referências bibliográficas:(1) Despommier  D, et al. The Trichinel la Page [Em l inha]. New York: Columbia University [consult.15/11/2007]. (2) Rey, L. Parasitologia, 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.(3) Cook G, Zumla A (ed). Manson’s Tropical Diseases. 21ª ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2003.(4) Magalhães A, et al. Tr iquinelose: um problema de saúde pública - Fontes de infecção em Portugal. Seminário Infecções por larvas de Helmintas, INSA, Lisboa, 21/4/2005. Comunicação oral.(5) Grácio MA, Poiares da Silva J, Fonseca C, et al. Contr ibuição para o estudo da Triquinelose em Portugal: Inquérito epidemiológico em javal is (Sus scrofa L.) nas Beiras Litoral e Interior. Acta Parasitol Por t. 2003;10(1):13-14.(6) Magalhães A, Nunes T, Bruno de Sousa, C, et al. Tr iquinelose si lvática em Portugal Continental. Rev Por t Cien Vet. 2004;(Supl 126): 24. (7) Valadas C. Higiene Alimentar: inspecção sanitária de carnes e estudo epidemiológico de toxoplasmose e triquinelose em suínos abatidos em matadouros e montarias no Alentejo: Relatório de estágio. Évora, out. 2006.(8) Direção-Geral da Saúde. Doenças de Declaração Obrigatória, 1996-2000: região, sub-região, sexo e grupo etário, mês. Lisboa: DGS, 2001. (Estatísticas). (9) Rodríguez de las Parras E, Rodríguez-Ferrer M, Nieto-Martínez J, et al. Tr ichinel losis outbreaks in Spain (1990-2001). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2004;22(2):70-6.(10) European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report 2013: repor ting on 2011 survei l lance data and 2012 epidemic intel l igence data. Stockholm: ECDC; 2013. (11) Burmester G, Pezzutto A; Falcato JA (trad). Imunologia - Texto e Atlas. Lisboa: Lidel, 2005. (12) Ribeiro A, Leal S. Triquinelose em Portugal (trabalho f inal de investigação aplicada). Lisboa, 2007.20142ª sérieespecial 3número:Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim Epidemiológicowww.insa.ptLINKLINKLINKLINK

Triquinelose humana: estudo observacional em dois grupos populacionais expostos à infeção por Trichinella sp

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Scientific Repository of the National Health Institute Doutor Ricardo Jorge

Repositório Científico do Instituto Nacional de Saúde