Este projeto é financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (FTC)PTDC/SAU-SAP/116563/2010 e SFRH/BD/72399/2010 e pelo Programa Operacional Fatores de Competitividade (COMPETE) do Quadro de Referência Estratégico Nacional para Portugal 2007-2013

Aguiar, Lívia

Mendes, Ana

Neves, Maria Paula

Pereira, Cristiana

Teixeira, João Paulo

Repositório Científico do Instituto Nacional de Saúde

33_IntroduçãoPor todo o Mundo, as organizações de saúde têm demonstrado uma elevada preocupação relativamente aos mecanismos para lidar com uma população cada vez mais envelhecida (1). Esta ten-dência explica o aumento da procura de serviços de cuidados de saúde de longa duração (2), tais como os lares de 3ª idade (3). Portugal é o 8º país mais envelhecido do mundo e o 6º a nível eu-ropeu, com 23% da população com mais de 60 anos de idade. Em Portugal, o número de lares de 3ª idade aumentou 49% entre 1998 e 2010 (4).Estima-se que os idosos passem cerca de 19-20h/dia no interior dos lares onde residem. Os agentes microbiológicos encontrados no interior dos lares de 3ª idade podem produzir efeitos adversos na saúde e, devido ao facto desta população suscetível passar grande parte do seu tempo em ambiente interior, torna-se de ex-trema importância avaliar a sua exposição a estes agentes. Os contaminantes microbiológicos do ar são basicamente cons-tituídos por bactérias, fungos e vírus e a sua distribuição pode variar de acordo com diversos fatores. As bactérias existentes no ar interior são potenciais agentes causadores de várias doen-ças Infeciosas, e as suas propriedades estão relacionados com o desenvolvimento e agravamento de doenças respiratórias cró-nicas, incluindo a asma (5). Estudos recentes têm reportado uma relação entre a exposição a fungos e o aparecimento de doenças alérgicas, irritações e infeções (6).Este artigo apresenta uma parte dos resultados obtidos através do projeto GERIA [www.geria.webnode.com], no qual se procedeu à avaliação e caracterização dos agentes microbiológicos no ar inte-rior de 22 lares de 3ª idade localizados na cidade do Porto. Os prin-cipais objetivos do estudo foram: i ) determinar a concentração de bactérias totais e fungos no ar interior dos lares de 3ª idade e com-parar com as condições de referência estabelecidas na legislação portuguesa vigente; ii ) examinar a variabilidade destes parâmetros entre os diferentes espaços existentes nos lares de 3ª idade; e iii ) identificar as principais espécies de fungos encontradas nas áreas avaliadas._Material e métodosDe um total de 58 lares localizados na área urbana do Porto, 38% (n = 22) concordaram em participar no presente estudo. Nos lares estudados procedeu-se à monitorização dos agentes microbio-lógicos no ar interior, através da contagem de fungos e bactérias totais, assim como da identificação dos fungos presentes no ar interior. Esta monitorização decorreu entre novembro de 2011 e agosto de 2013, compreendendo dois períodos do ano: verão e in-verno. As avaliações foram efetuadas em diferentes áreas: sala de convívio, sala de refeição, gabinete médico e quartos, incluindo os quartos onde se encontravam idosos acamados. No total, foram avaliadas 141 áreas. Foram também efetuadas amostragens do ar exterior para comparação com as concentrações obtidas no inte-rior. O amostrador foi colocado a uma altura entre 0,6 a 1,5 metros acima do nível do pavimento, à altura da zona respiratória dos ocu-pantes e o mais próximo possível do centro da área a avaliar.A amostragem dos parâmetros microbiológicos foi efetuada com base no método NIOSH 0800:1998 (7) e na EN 13098:2000 (8), utilizando um amostrador microbiológico de ar (Merck, MAS-100), com um fluxo de ar de 100L/min, e dois meios de cultura: Tryp-tic Soy Agar (TSA) para bactérias totais e Malt Extract Agar (MEA) para fungos. O volume de ar recolhido foi de 250 Litros, tanto no interior como no exterior, e foram efetuadas amostragens em du-plicado, com um branco de campo por meio de cultura e por dia de amostragem. Na quantif icação de fungos, as amostras foram incubadas a 25ºC, durante 3 dias, e para as bactérias totais a in-cubação teve a duração de 2 dias a 37ºC, seguindo-se a conta-gem a olho nu, tendo por base as orientações estabelecidas na ISO 4833:2013 (9) e EN 13098:2000 (8). Os resultados foram ex-pressos em Unidades Formadoras de Colónias por metro cúbico _Contaminação microbiológica do ar em lares da 3ª idade na cidade do Porto: Projeto GERIA   Lívia Aguiar, Ana Mendes, Cristiana Pereira, Maria Paula Neves, João Paulo Teixeira l ivia.aguiar@insa.min-saude.ptUnidade do Ar e Saúde Ocupacional. Departamento de Saúde Ambiental, INSA.artigos breves_   n. 10 _Saúde AmbientalDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim EpidemiológicoInstituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPwww.insa.pt201410número2ª sérieartigos breves_   n. 1034de ar (UFC/m 3 ) e as concentrações obtidas de bactérias totais e fungos foram comparados com a legislação portuguesa em vigor, recentemente revista. A identif icação de fungos foi baseada nas características fenotípicas das colónias e seguiu os procedimen-tos de micologia padronizados. _Resultados e discussão Os 22 lares estudados encontram-se localizados na área urbana da cidade do Porto, sendo que a maioria (n = 17) se situa em áreas de intenso tráfego automóvel. Nos lares avaliados vivem 716 idosos, sendo a ocupação variável entre 7 a 136 ocupantes por edifício. A legislação portuguesa relativa aos parâmetros da qualidade do ar in-terior (QAI), incluindo os parâmetros microbiológicos, sofreu recen-temente uma atualização através da Portaria n.º 353-A/2013 de 4 de dezembro de 2013, a qual modificou o valor de referência para bac-térias e fungos de um valor fixo de 500 UFC/m3 , para as seguintes condições de referência: i ) para as bactérias totais, o valor no inte-rior não pode exceder o valor de concentração encontrado no exte-rior acrescido de 350 UFC/m3 ; ii ) para os fungos, o valor obtido no interior não pode exceder a concentração deste agente no exterior. As concentrações médias, dos parâmetros microbiológicos avalia-dos, nos lares de 3ª idade estudados encontram-se dentro das con-dições de referência estabelecidas na atual legislação, com exceção da concentração dos fungos no período de inverno (Tabela 1). Na Tabela 2 apresentam-se os resultados obtidos para as concen-trações médias de bactérias totais e fungos, nas duas estações, por tipologia de área avaliada. As concentrações de bactérias totais en-contram-se dentro dos valores recomendados na legislação portu-guesa, contudo, as concentrações de fungos obtidas no interior, no período de inverno, são superiores às concentrações médias obtidas no exterior (208 UFC/m3 ), para todas as áreas avaliadas, com exce-ção da área de gabinete médico. Bactérias totais e fungos apresen-tam valores mais elevados na área com maior taxa de ocupação: sala de refeição, em ambas as estações. Relativamente à identificação de fungos (Gráfico 1), no verão a es-pécie predominante identificada em 17 dos 22 lares de 3ª idade estudados foi Cladosporium sp. No inverno, Penicillium sp. foi a espécie predominante identificada em 13 lares, enquanto Clados-porium sp. foi identificada como predominante nos restantes 8 lares de 3ª idade. Não obstante, através da comparação da identi-ficação de fungos efetuada tanto no ar interior como no ar exterior, concluiu-se que as espécies de fungos no interior são as mesmas identificadas no exterior: Cladosporium sp. na sua maioria, e Peni-cillium sp. Tanto Cladosporium sp. como Penicillium sp. são espé-cies consideradas comuns no ar ambiente interior e exterior (10). Algumas das espécies de Aspergillus identificadas nos lares de 3ª idade estudados poderão ser potencialmente toxinogénicas: As-a Portaria n.º 353-A/2013 de 4 de dezembro.              n – número de pontos avaliados.Bactérias  Fungos   VERÃOINVERNO VERÃOINVERNOn nConcentração noInteriorMédia [Mín-Máx]UFC/m 3Concentração no ExteriorMédia [Mín-Máx]UFC/m 3 Valor de Referência a13713313213022222222329 [6 – 2282]258 [14 – 996]305 [6 – 2224]260 [18 – 2812]162 [24 – 616]89 [8 – 368]531 [20 – 3454]208 [62 – 676]Interior < Exterior + 350 UFC/m3Interior < Exterior  Tabela 1:      Concentração média de bactérias totais e fungos no interior e exterior dos lares de 3ª idade, por estação do ano.Doutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim EpidemiológicoInstituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPwww.insa.pt201410número2ª sérieartigos breves_   n. 1035pergillus flavus poderá afetar doentes com o sistema imunitário comprometido; Aspergillus niger possui propriedades toxinogé-nicas. Se forem inalados em grande quantidade, os seus espo-ros poderão induzir aspergilose (11). Aspergillus flavus foi apenas identificada no verão e Aspergillus niger no inverno. No entanto, a espécie Aspergillus fumigatus, que pode ser despoletadora de aspergilose (micose invasiva dos pulmões que poderá ser proble-mática em presença de indivíduos imunocomprometidos), foi en-contrada em 4 lares de 3ª idade, tanto no inverno como no verão, além de ter sido a espécie prevalente identificada na maioria das áreas avaliadas de um lar de 3ª idade, no período de verão. Con-tudo, as concentrações encontradas nestes locais para a espécie Bactérias  Fungos   VERÃOINVERNO VERÃOINVERNO  Sala refeição  Média [Mín-Máx] UFC/m 3  Sala convívio  Quartos  Quartos idosos acamados  Gabinetemédico  Exterior427 [92 – 1414]298 [14 – 996]412 [8 – 2224]366 [38 – 2812]411 [36 – 2282]293 [44 – 838]269 [38 – 1010]259 [26 – 784]252 [6 – 1386]210 [20 – 630]290 [6 – 1128]241 [18 – 1218]269 [58 – 1052]262 [40 – 618]251 [34 – 640]218 [18 – 502]342 [84 – 650]343 [30 – 820]387 [36 – 824]171 [80 – 284]162 [24 – 616]89 [8 – 368]531 [20 – 3454]208 [62 – 676]Tabela 2:      Concentração média de bactérias totais e fungos por tipologia de área estudada e estação do ano.Gráfico 1:      Espécies de fungos predominantemente identificadas, por lar de 3ª idade e por estação do ano.  01002003004005006007008009001000V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I V I1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22UFC/m3Lar  de 3ª  I dadeAspergil lus fumigatusChrysonil ia sp.Cladosporium sp.Penicil l ium sp.Aspergil lus f lavusPaecilomyces sp.Rhodotorula sp.V - VerãoI - InvernoDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim EpidemiológicoInstituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPwww.insa.pt201410número2ª série2ª sérieartigos breves_   n. 1036Aspergillus fumigatus são inferiores ao valor da condição espe-cífica estabelecida na legislação portuguesa (10), que refere que as concentrações de cada espécie toxinogénica encontrada num determinado local não podem ser superior a 12 UFC/m3. Além disso, em 3 dos 4 lares a referida espécie foi identificada igual-mente no ar exterior, podendo assim ser provável que a sua pro-veniência tenha origem no exterior. Importa ainda referir que nos lares onde se verificou a predominância de Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Chrysonilia sp., Paecilomyces sp. e Rhodotoru-la sp., como sugestão de estudos futuros deverá ser investigada a existência de fontes de contaminação específicas._ConclusãoDa análise dos resultados obtidos verifica-se de acordo com a le-gislação portuguesa vigente recentemente revista, apenas as con-centrações de fungos no período de inverno não cumprem com as condições de referência estabelecidas. No entanto, é de referir que as concentrações máximas de bactérias totais registaram valo-res elevados, em ambas as estações. Importa também referir que, apesar das concentrações dos agentes microbiológicos nas áreas dos lares de 3ª idade avaliados serem consideravelmente aceitá-veis à luz da legislação portuguesa, este facto não assegura que o risco para esta população em estudo, que passa a maior parte do dia, ou até dias consecutivos, no interior destas áreas, não esteja presente. Especialmente porque esta população estudada na sua maioria possui o sistema imunitário debilitado e consequentemen-te uma maior predisposição para o desenvolvimento de doenças, ao nível do sistema respiratório. Neste sentido é fundamental que os diretores dos lares e respetivos profissionais de saúde que neles colaboram efetuem uma vigilância constante da saúde dos idosos e estejam atentos às eventuais deteriorações das instalações, uma vez que os lares de 3ª idade são, na sua maioria, edifícios antigos e adaptados, propícios a infiltrações de água, com consequente au-mento da presença de microrganismos cultiváveis no ar interior.Apesar dos fungos predominantemente identificados serem Cla-dosporium sp. e Penicillium sp., espécies consideradas comuns no ar interior, Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus e Aspergillus niger foram também identificadas, sendo estas potencialmente ca-pazes de produzir micotoxinas que provocam vários efeitos adver-sos para a saúde.Para uma melhoria da QAI no que diz respeito aos agentes micro-biológicos, o controlo da humidade relativa no interior é essencial, de forma a eliminar/diminuir toda a humidade e bolores existen-tes nas paredes, tetos e superfícies. O número de ocupantes e os seus hábitos são também aspetos importantes para a prolifera-ção de microrganismos. A ventilação é outro fator crucial, uma vez que possui a capacidade de diluir e remover os poluentes origina-dos no edifício, através da captação e distribuição de ar novo para o interior de um edifício ou de uma área. Não obstante, os siste-mas de ventilação requerem um bom programa de manutenção de forma a que a taxa de renovação de ar necessária seja consegui-da e mantida. Uma medida efetiva e acessível que melhora a QAI, passa pela abertura de portas e janelas, quando as áreas se en-contram vazias, potenciando a renovação do ar. _FinanciamentoEste projeto é financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (FTC) PTDC/SAU-SAP/116563/2010 e SFRH/BD/72399/2010 e pelo Programa Operacional Fatores de Competitividade (COMPETE) do Quadro de Refe-rência Estratégico Nacional para Portugal 2007-2013. Referências bibliográficas:(1) Caley M, Sidhu K. 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The ef fect of environmental parameters on the survival of airborne infectious agents. J R Soc Interface. 2009;6(Suppl 6):S737-46.  LINKLINKLINKLINKLINKLINKLINKLINKDoutor Ricardo JorgeNacional de Saúde_Instituto Observações_ Boletim EpidemiológicoInstituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IPwww.insa.pt201410número2ª série

Contaminação microbiológica do ar em lares da 3ª idade na cidade do Porto: Projeto GERIA

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