Documento da responsabilidade do Grupo de Trabalho da SIDA: L. Ayres, J. Bandeira Costa, J. M. Caldeira da Silva, P. Franco, J. Machado Caetano

Centro de Vigilância Epidemiológica das Doenças Transmissíveis

Documento da responsabilidade do Grupo de Trabalho da SIDA: L. Ayres, J. Bandeira Costa, J. Champalimaud, B. Justiça, J. M. Caldeira da Silva

Scientific Repository of the National Health Institute Doutor Ricardo Jorge

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida : situação em Portugal em 31 de Dezembro de 1987

Repositório Científico do Instituto Nacional de Saúde

CE N T RO  D E  V I G I L Â N C I A  E P I D E M I O LÓ G I C A  DA S  D O E N Ç A S  T R A N SM I S S Í V E I SLISBOAJANEIRO DE 1987INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDEDOC. 10S Í N D R O M E DA IM U N O D E F I C I Ê N C I A AD Q U I R I DASITUAÇÃO EM PORTUGAL EM 31 DE DEZEMBRO DE 1986Documento da responsabilidadedo Gruopo de Trabalho da SIDAL. AYRESJ.  BANDElRA COSTAJ.  M.  CALDEIRA DA SILVAPJ.  MACHADO CAETANO. FRANCOINFORf1A~'AO 4! 86Informaçãoelaborada porJ. TORGAL GARCIA, do C.V.E.D.T.Ag rade c emos a co l a boração deELi sa Mac ha do ,no tratame nt o d o s dados da informaçã oLígia Franc o e Jos é Manu el Gomes,na c o mp o s i çã o e i mpres s ã o do text oI - SINDROMEDEIMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDASITUAÇÃO EM PORTUGAL EM 3 1 OE DEZEMORO DE 1986As notifi caçõesrecebidas no Centro de Vigi lanc".1EpidemiológicadasDoençasTransmissivels, até 31 de Dezembro de 1986, tota li zaram 46casos de SIDA, segundo os crit érios defi nidos pelo C.D.C.e pela O.M.S., econsiderados como os váli dosem Portugal ( ver uocumentos n2 3 e n2 8 doC.V.E.D.T. l.Cornomostra o Quadro I, no últim o tr imestr e de 1986 foramassinalados a este Centr o 6 novos casos, tendo sido Igualmente conhecidoo óbito de um doente anteriormente noti f icado. Veri f ica-se assim, quedurante o ano de 1981; fOI cm notif icados o dobro dos casos de 1985,havendo,actualmente. a assinalar uma mort ali dadede54 n.QUADIlO1.SIDA - Casos nottr tcaoos. 1.ano casos morles19831 98/~ 2 21985 15 61986I Q tr ímestre 6 62º trímestre 4 23Q lr tmesírs 12 840 Ir ímestre b 1total 1986 28 17- _ ._-TOTAL 46 25A quasetotali dade dos casosverifico u-se em individuos do sexomasculino, e, grosso modo, um em cada dois doentes tem entre 20 e 40anos de idade. OQuadro 2 promenoriza a situação..2 .QUADRO 2SIDA - Dist r ibuição porgrupos et ári os e por sexoQUADRO3SIDA - Distribuição de casos ede mortes por tipos de doençagr upo etór io H M total ti pos dedoenço cosos mor tesO- 11m IlIfecçãuopor tuníste 30 161-4 anos SercomadeKeposl S 25 -9 1.0. + S.deK. 8 410- 14 1 1 outres* 3 315- 19 1 120 - 29 10 I I tolal 46 2530 - 39 14 1440 - 49 10 II * a) leucocnccfalopalla mulllf ocal pl'09rcsslva50 - 59 3 3 b) IInfomadecelulesBmaisde 60 3 3 c) leucoencefelopali adesconhecido 2 2lolal 44 2 ~~As infecções oportunistas isoladamente, 65 % dos doentes. ouQuandoacompanhadas por SarcomadeKaposl, i7 r, dos doentes, consu tuerna principal patologia observada. Em tr ês casosverificou- se una patoloqtamenosfrequente. OQuadro 3 apresenta a situaçãode formaoetathadaNo Quadro 4 assinalam-se os principais grupos de riscoobservados.QUADRO4SIDA - Dis t ri buiçã o por grupos de riscogrupodo ris co n" dodoonlos S do 10101homou bissexuais masco 29 63lóxlco- dependenles 3 7hemofíIicos 5 I Ihomoubissexuais tt tóxico- dependentestransfuslonado* 1 2desconhecido*" 8 17tolal 46 100* noestrangeiro** IndlvlduosnãoIntegrandonenhumdosgruposderiscoassinalados:3 residiamnoZaire hámaisde5 anos;umresidianoCongohá3 anos; 3 viajavamcomfrequencla paraa regllloequatorial africano.NOTII S06REOS CASOSNOllFlCAOOS NO4º 1Il ItlES1RE OE 1966Caso a - homem, 28 anos, homossexual, residente nasuíça desde1982; pneumopat ia por P.c,7ril7l/,' candldiaseorofartnqea,enteri te por cryptococcos neo/ormsns:( S. deD. Infecto - Contagiosas, H. deS. João, Porto). 3 .Caso b - Homem, 28 anos, homossexual;pneumopatl a porPne{jmocyst ts carfnJi:( S. deD. Infecto - Contagiosas, H.deS. narra, LIsboa)Caso c - Mulher, 28 anos, tóxlcomana; encefallt e porToxoplasmagondff( S. de D.Infecto - Contagiosas, H.deS. Maria , Lisboa)Caso d - Homem, 52 anos, transfuslonado, residentenoBrasil;esofaglt e a Candlda etotcsns( S.deD. Infecto - Contaglosas, .H.deS. Mari a, Lisboa )Casoe - Homem, 36 anos, t óxtcornano, heterossexual;pneumopatl a por P carfnf '(S . de D. Infecto - Contagiosas, H. de S. Maria, Lisboa )Caso f - Homem, 44 anos, homossexual, viagens frequentes aoestrangeiro, Europa; sarcomadeKaposl.( S. deDermatologia, H.do Desterro, H.eL., Lisboa). 4 .Coment ári o á s i tuação observada em Portug al , em 3 1 deDezembro de 1966, no dominl o da SIDAFace aos dados at rás asstnalaoos, múltiplas questões se podempôr. Porquenem todos os elementos colhidos são passívets de explanação,dadoque o conhecimento detalhado dos boletin s de not Ific ação nos perm iteuma vtsão global rnats precisa que a reflec t ida na ar Idez dos números, eporque entendemosút ll um comentár Io á si tuaçãoactual da SIDAentre nós,fazemos, seguidamente, alguns Juizos de valor , devidamentefundamentados.Uma prImeir a questão, per t inente, Interr oga sobre a ver dade dasnotific ações, Isto é, a sua correspondencla à situação real. Tendo presenteo Intervalo de t empo, natural e necessário, quemedeia o diagnósti co de umcaso de SIDA, num Serviço hospitalar, e a sua completa documentação,Indispensavel para a efecti va notificação do caso, consideramos que atot alidade , ou a quase tota li dade dos casos diagnost icados são aqueles quereal ment e foram objecto de notif icação, e atrás se assinalaram . E, agravi dade clínica da Sindrome difi cilmente passará despercebida aosCllnlco s. A reduzida dimensão do Pais e da sua rede hospit alar, o bomrel acionamento exist ente entre o Cent ro de Viglla nci a Epidemlológla dasDoenças Transmtsstvets e os Direct ores dos Serviços hospitalares em queos doentes são internados, e o nosso senti mento, fruto de contactosfrequent es, do inter esse que todos põem no conhecimento global dasi tuação real exis tent e em Portugal , permitem ' nos supor, que oselement os apresentados são uma Imagem obj ectiv a da SIDA em Portugal. Eé Importante Queassim seja, para Que a plani f icação de medidas de SaúdePública, de organização hospita lar e de dimensionamento laborator ialpossam ser correc tas e prover ás necessidades presentes e futuras .. 5 .Uma segunda pergunta, consequente, questiona se, face aoselementos descritos , a sit uação emPortugalé, actualmente, preocupante.Emnosso entender,de momento, a situaçãoquese observa em Portugal, norespeit anteà SIDA, nãoé preocupante. Porvárias razões:a) a taxa de lncíoencta observada, em dadoscumulados, até 31de Dezembro de 1986, de 4,2 casos por milhão de habitantes, érelativamente baixa; a taxa de íncldencla para o anode 1986 foi de 2,9casos por mtlhão dehabItantes;bl alguns dos factores de risco foram já elimInadosou objectode rIgorosas medidas de controle; é acrntssívet afirmar que não sever lfl carão, entre nós, novos casos entre os hemofl llcos, e que .apossibi lidadede contrai r a Infecçãopor via deumatransfusãosangulnea, éhoje multo baixa, dIgamos mesmo, te6rlcamente trnpossívet , face àsmedidasderastre io postasemprática nos serviçosdeSangue. Omesmosepode aflrmar paraoshemodlallzadose os transplantados;c1 uma percentagem Importante de doentes, 37 %( 17 casos l, nãoresIdIa em Portugal quandose Infectou, só tendo regressado ao Pais emsituações termínats da sua doença; duas facetas, slgniflcatlvamenterelevantes, numaperspectiv a de contagiosidade. decorem deste facto:por um ladosãocasos importados, contraidosno estrangeiro;por outro, amuito degradada condiçãodesaúde destesdoentes quandodo seu regressoa Portugal, faz presumIr a não exístencta de contactos sexuais apósachegadaaoPaIs, não consti tuindo assim umfactor deri scorelevante.dl até à presente data, em Portugal, apenasforam asstnalacostrês casos de SIDA, 7 % do total, em toxicómanos; comparando com asttuação na vizinha Espanha,onde50 % dos casos notificados são detoxicómanos , a situaçãoactual nãoé alarmante.. 6.eJ OS elementos dlsponlvels, de ordem sociológica, fazemcrerser reduzida, entre nós, a população homossexual masculina, Quandosuje i ta à comparação coma dosEstadosUnidosda Amér ica; entendemos,assim, Que os dados epidemiológicos debaseobtidos nosE.U.A.e utiliz adospara esboçar o quadro evoluti vo da epidemia - comoo númeromédio decontactos sexuals por homossexual, o númerode mdivíouosinfectados pordoente, a percentagemde população em ri sco, por exemplo, não sãoreprodutfve ls para aplicaçãodirecta entre nós.Perguntar-se-á, então, se nãohá motivo para inquietação, Isto é,se a SIDAnãoé um problemaactual e urgente, pr ior i tár io, no domínio daSaúdePúbl tca, em Portugal. Em nossa opinião, há mult iplos mot ivos parainquietação.aJ A SIDAé umadoençanova, Infecto - contagiosa, de elevadaletalidade, para a Qual nãohá, actualmente,terapeuticaserícazes: emboramuito se tenhaprogredido no seu conhecimento - descobert a do seu /seus agenles etiológicos, das vias de contaminação, do tempo médio deIncubaçãoda Infecção, dos gruposde risco, da importancia dosport adoresasstntornáttcos, da sua tr ansmissãopela mãe ao feto, da existencia demétodos serolóqtcosde detecção de anti corpos - muito háaindaa saber,nomeadamente,norespeitante à sua prevenção, aodiagnóst ico precoce e àterapêut ica, por exemplo; entretanto, a sua difusãocont inua,e, apesardas actividades do Grupo de Trabalho da Sida, muito há a conhecer, ummundo de desconhecidoexiste a descobrir.bJ Malgrado Que37 % dos doentes se tenham, seguramente,infectado no estrangeiro, onde residiam, como atrás assinalámos, e 11%dos casosnotif icados sejam dehemofl ll cos , restam 52 %dosdoentes,. 7 .os Quaisse terão Infectado, por via sexual ou como t óxlcomanos, emPortugal; estamos perante umquadro encémtco, a contagiosidade interna ésuperior à Import ada.c) As nossasrelações prevll cgladas com Afrlca, a tmportencíadas colónIas de por tugueses resldentes na Atrtca Central, Zaire e Congo,prIncIpalmente, fazem temer Queoutros cidadãosportuguesesvenhamai acontrair a doença, e a possam transmiti r entre nós. Este grupo de r iscocompreende Já sete, 15%,dos doentes noW icados.dl Os toxicómanos, pela suacondição, pela arnolencía e mlstl cacarcterlst lcas queos envolvem, em queo desrespeito pela própria saúde,sem temor à doença, é uma constante, pelo seu caracter assoclat, pelapersecução pol icIai de Que são objecto, são um grupo de r isco deabordagem praticamente inviável, no respei tante à difusão eà aceit açãodemedidas preventivas da contagiosidadedaSIDA Or itual doparti lhar dasser ingas é umexemplo da di fi culdadede Introdução de medidas deassépstaque cortem a cadeia de transmissão. O aumento progressivo detrnoor tancta deste grupo de ri sco na Europa - 6 % dos doentes emSetembro de1985 ( 90 casosdeclaradospor 1 Países l, 12 % dosdoentesem Setembro de 1986 (421 casosdeclaradospor 12Palses l, sendomesmoa si tuação alarmante em Esoanhae em Itál ia ( 57 % dos casos l - e oelevado numero de toxicómanos que se inj ectam qve se esti ma extst irememPortugal, 13 500, j ust u tcarnumapart icular atenção.e) As débeis estruturas educativas e rorrnattvas do País,bemcomo o peso actuante dos tabus sociais, morais e religi osos, dific ultam aInformação,principalmente dos Jovens, e a rormeção doseducadores e dopessoal desaúce. Sendoa educação, a todos os nlvets, a arma dlsponlvel,o melo pri mordial para evitar' a difusão tia epidemia, compreende-se oreceio e a Inquietação naturalmente decorrentes das dif iculdades deefect ivar programas de Informação e educacionais Junto dos grupos der isco,para os orortsstcnats deSaúde, para os prcíessores, paraos Jovens.. 8.Osest Igmas que Impendemsobre as doençasde transrntssão sexual, e quesãoumadas causasprtmeíras do seuaumento de tnctoencta, têm, no casoda SIDA,umpesoacrescIdo.Perguntar-se-á, então, queat Itude tomar para, numaperspectiv ade procurar obter a máxima vantagemdaactualmente favoravel situaçãoque hoj e existe em Portugal - comparativamente à general idade dospaíses europeus, obviar ao estabelecImento de uma situação de dlflc llcontrole, de elevados custos humanos, soctats e económicos, que fazerpara evita r umquadroepidémico de grandegravidade.Em nosso entender, devem ser desenvolvícos esforços em trêsáreas fundamentais:1- EDUCAÇÃO, INFORMAÇÃO,FORMAÇÃO- dos prof issionais da Saúde, com uma especial atenção para os quernator contacto têm com a população, como os Cllnlcos Gerais, osEnfermeiros e os Assistentes Sociais;- dosprofessores de todos os graus deEnsino:- dos lnotvtduosIntegrandoos gruposde r lsco:- dos Jovens;- dos portugueses deslocando-se ou regressando de áreas de aIlaencerntcíoaoe,comoos países daÁfr Ica Equatori al;- dopúbl ico em geral.2 - VIGIlANCIA EPIDEMIOLÓGICA- Incrementando a nottrícação doscasosde SIDA, reforçandoas relaçõescomos Serv iços Hospitalares Interessados;- estabetecendoprogramas devlgllancla para os casos de Para - SIDA(AIDS- Related -Cornplex), e outros quadros ctíntcos relacionados com aInfecçãopelovlrus H.LV.;. 9.populacl00als com caractertst tcasos detidos em estabelecimentosmantendoo rase-etc ststemaucode tocos os dadores de safl9uee decrçêcs. dos temorruccse dos remonausaccs, bem como dos produtoscertvaccsdo sangue;efectuando rastreias em gruposparticulares, como, por exemplo,prisionais;- organizandoprogramas derastreio, da inrecçaopelos vírus Ht.V. e porLAV. 2, a t itulo vcluot àrtc, para os ctoeoaos regressados de paísesafricanos;- montar programasde vtçttenctaepidemiológica de populações de altorisco, como os tcoc õmancs eas prost itutas;- rastrear. ststemattcemente as gráVidas toxtcõmee s, assim comoadoptar as medidas convenientes emretacãoao reta ouaQSfilhos;- estabelecer programas especiais de VIgllantl3 para os portadoresessmtcmauccs, para os tnotvtõuosseropositivos, para os contactoshomcssexuats e netercssewats comectocs de doentes ou de Il'ldivldIJossercoostuvcs.) - PLANEAMENTO E ORGANIZAÇÃO UOS SERViÇOSHOSPITALAHES E DESENVOl VIMENTODOSMEIOS orDIAGNÓS'I ICOl.AOOnATORIALrace à evoluç:'" ocevtsfvet (Í(1 euroemtaem Portu!pl, orovtcencte- paraQUt os scrvtcc1i051·jtalares dlreclilfltCntc cnvcfvrcos ~cnh3l 1' a aeuoac e osmerosaoecceocs a, necesstoeces.Desenvolver e apetrecner humana e técnrcamente tecoratõncac eraquehaja capacidade de acompanhar os desenvolvimentos tecnctõçrcos ecrennncc s, de modo a possibilitar umacorrecta resposta às soucnecõesdos cunrccs e dos eoroemtcroçtstas.-.Ql.(l[ TOOlW.(JAAÇIA. 10.

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida : situação em Portugal em 31 de Dezembro de 1986

CE N T RO  D E  V I G I L Â N C I A  E P I D E M I O LÓ G I C A  DA S  D O E N Ç A S  T R A N SM I S S Í V E I SLISBOAABRIL, 1986INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDEDOC. 2S Í N D R O M E DA IM U N O D E F I C I Ê N C I A AD Q U I R I DASITUAÇÃO EM PORTUGAL EM 31 DE DEZEMBRO DE 1985Documento da responsabilidadedo Gruopo de Trabalho da SIDAL. AYRESJ.  BANDElRA COSTAJ.  M.  CALDEIRA DA SILVAPJ.  MACHADO CAETANO. FRANCOCENTRODE VIGI LÂNCIAEPIDEMIOLÓGICA DAS DOENCASTRANMISs fvEISSf NDROMEDA IMUNODEFICItNCIA ADQUIRIDAPROGRAMADE VIGILÂNCIAEPIDEMIOL6GICAA preve nção da Sí ndrome da I munode fi ci ên cia Adquirid a (SIDA)as s en t a, ent re out ros pr in ci pi os fu ndament ais, na vi gi lân ci a ep i demio ló -gica da sit uação .A vi gilân ci a epi demioló gica , em gera l , ê def ini da como um" s iste ma di nâmic o qu e per mi t e obs ervar de for ma pe rmanente tod os os as -pect os de cond u ta da in f ecçã o e da doen ça e tod os os factores que condi-c io nam o f enê men o sa úde- do ença " ; t em por fi m " f a zer r e comend açõ es combase s obj ecti vas s obr e as medi das necessárias para controlar ou pr evenirapr obl ema" ; compreende "uma serie bas ica de tarefas que in cluem a identi-fi caçã o das font e s de in f ormaçã o , a re colh a e o t r a t ament o de dad os, aformulaç ão de r ecomenda ções às aut oridades e a distribuição de in f ormação".Nesta confo r midade, e de acordo como apel o da OHS de 30 de Naí.o de1985, foi criad o emJun ho 1935, pe l o Mini s t ro da Saúde , umGrupo de Tra bal ho par aô est udo da SIDAcom a ta r efa, ent re out ra s ; de est abele cer umPr ogra made Vi gi -l ân cia Epi demi ol ógi ca daquela s i t uaçã o . O Gr upo de Trab alho, i nt egr adono Cent ro de Vi gilân cia Epide mioló gica da s Doença s Tr ansmissív ei s , econ~tituid o por repre sent ant es das Dire cções Gerais dos Cu id ados Pri mári os deSaúde e dos Hospit ais, do In stitut o Nacion al de Sangue , do Centrod eHisto-,Compa ti bi l i dade do Sul e do In st ituto Naciona l de Saúde, com f unçõe s decoor denação.Os obj ect iv os do Pr ogr ama de Vig i lâ nci a Epid emiol ógi ca daSIDA sao :1. Detec ta r casos de SIDA e par a- SIDA em Port ugal e moni to r izar a sua i nci dênci a2. Descreve r a epidem iologi a bási ca da s ituação3 . Fornece r informações de r et orno sobre a s i tua ção no Paí s aos Servi çosde Saúde4. Fornecer dados ao Min is ter io , ã Organi zação ·Mundi al de Saúde e aoCe ntro Cooper a t i vo, em Franç aA v ig i lâ ncia depe nde pr inc ipa lment e , como em ou t ros pa íse sda not if i cação confide nc ial , f eit a por clí ni cos hospit al ar es e out ros . Anoti f i caç lio t em s ido , a t ê ao momento, l i mit ada a caso s de SIDA comple ta -mente de senvo lv ida . Es tá a procede r -se ã r evi são do pr ot ocol o de noti f i -cação , no se n t ido de eng loba r , tambêm.c asos de ARC (Aids Rel at ed Compl ex)ou para -SIDA (notifi cados por Serv iço s hos pi ta lares e clíni cos gerais )e de por t ador es asi nt omáti cos (noti fica dos por l aborató ri os , onde sej amexecutados os exames de pesquis a de ant ic or pos ant i RTLV-I II ).Em t odos os casos . a notific ação ê es t r ic tamente conf ide n-ci.al , sem r ef erê nci a a nomes. Com es te sis tema de not ifi caç ão, es per a-s eobt er uma in f ormação, o mais completa possi vel, acer ca das t endên ci as dai nf ecção pel o vírus HTLV-III, em r ela ção ã epoc a do ano, ã sua di s t rib uição geog r áf ica , aos i ndi vidu os pert ence nt es, ou nao, a gr upos em ris coespecia l , e a out ros f act or es que condic i onem a sit uação .Se bem que Por tuga l t enha aderi do ao Prog rama de Vigil ân ci ada SIDA da OMS, em Jul ho de 1985, não f oi possi vel env i ar par a o Cent roCooper ati vo da SIDA. da Or gani zação Mund i al de Saúde, s i tuado em Fr ança ,o r el a t ór i o tri mestra l cor responden te a 30 de Set embr o de 1985 por , ne s-sa data , t ermos r eceb i do apenas 1 noti fi caçao. Tive mos então conhecimen.3 .to de que a informação r e l a tiv a ao Pr ogr ama de Vigi l ância nao tinha sidor ec eb i da em t empo oportuno nos serv iços hospita lares onde ~ segundo comu-nicações orais , tinham sido diagnosticados alguns casos de SIDA.Para f i ns pur ament e epidemiol ôgicos,um caso de SInA ê defi -nid o,de aco rdo com o cri terio estabe lec ido pe los Centers for DiseaseCont r a I (CDe) , de Atlanta, como um caso de doença caracterizado por :1 . uma ou mais doenças opor tun is tas , diagnosticadas por metodos conside -r ados de confiança , que se jam moderadamente indicat ivas de uma imuno -deficiência ce lular subjacente e2 . ausência de qua lq uer das causas conhecidas de imunodeficiênciacelu lar(alem da infecção pelo v irus causador da SIDA) e ausência de todas asoutras causas de r es i s t ênci a diminuida que t enham s ido descritas , as -soc iadas com pelo menos uma daque las doenças oportunistas.Em anexo , juntam -se os criter ios para definição de um casode SIDA, emi tidos pe l os Centers for Disease Cont rol (CDC) , de Atlanta eadoptados pelo Centro Cooperativo da OMSe pe l a maior parte dos pa lsesdo mundo, i nclu i ndo Portu ga l.Opor t unamen t e , será env iada uma aden da aos cr itérios, con-t endo ind icações sobre outras doenças opor tu nist as r ecent ement e in c l u í -das na lisfa .· 4 •SITUAÇÃOEMPORTUGALEM 31 DE DEZEMBRODE 1985Atê 31 . 12 .85 foram r ecebi das 26 noti fi caçõe s de doentes 5USpe i tos de sofrere m de SIDA ~ proven ien tes dos Hospit ai s Curry Cabral , Ca-puchos, Es tefâ nea, Sant a Maria e Unive rs ida de de Coi mbra, I ns t it uto Por-t uguê s de Oncologia (Lisb oa) e do Sanat ór i o Carl o s Vas concelos Port o deS. Braz de Alp ort el.Os doen tes re si di am em Portu gal (z ona da grande Lisboa , Coi~bra e Algarve) , no Zai re e em Franç a. Cons i der a-se como res idê nc ia o l ocalonde o doent e v ivia ant e s do in ic io dos pri me ir os s i ntomas .o nÚMer o de not i fi cações f oi r eduz i do a 24 por , em 2 cas os,a not if i cação t e r s i do f eit a por dois hospi ta is difere ntes,onde os doen -t es es tiveram in t ern ados.Dos 24 casos notifi cados, 19 f or am co nf irmados ~ de acordocom os cr i têr i.os do Centr o Colabo ra t i vo da OMS; i ncl uir am-s e ta mbém 2 ca-,,",s de i nf e cçao pelo Mycobac te r i um t uber culo si s .No tot al, con si der am-s e 21 casos, t odos do sexo masc ul i no , comexce pçao de 1 caso , obs erv ado numa mulher.As ca rac te ri s t ic as dos ca sos são i ndi cadas nos quadros se -gu Inc e s ;QUADRO1 -- SIDA -- Di strib ui ção por data de diag nós ticoMIO SEMESTRE CASOS MORTES19 29 11983 - - 1 1 -1984 2 - - 2 11985 6 11 1 18 6TOTAL 8 11 2 21 7• 5 •85 ,7% dos cas os fo r am dia gnostic ad os em 1985 o que pode se r dev ido a umamaio r a te nção dos clín i cos, em época r ec ent e e/o u ao f act o de não t er ems ido notif icados t odos os casos di agnos t i cad os em 1983 e 1984 .QUADRO2 -- SIDA -- Dis t ri bu ição por idades e sexoGRUPO ETÃRIO H M ? TOTALO - 11 mesesI - 4 anos5 - 9 anos10 - 14 anos 1- -115 - 19 anos 1 - - 120 - 29 anos 3 - - 330 - 39 anos 6 - - 640 - 49 anos 4 - - 450 - 59 anos 2 - - 260 ou mais anos 1 - - 1Des conhec i do 2 1 - 3TOTAL 20 1 - 21H -- HomensM -- Mulhe res? I gnor adoOs homens r epr e s ent am 95, 2% dos casos , de aco rdo com o quese obs erv a no t ot a l da Europa em que 92% dos casos são do sexo mascu l i no.• 6 •61 ,9% dos casos são dos grupos etãrios 20-49 anos . No grupo e tãr io 30-39anos observarmm-se 28 ,5% dos caso~ percen tagem inferior ã observada nototal da Europa em que se r egi s t a r am 42% dos casos nes t e grupo etár ioQUADRO3 - SIDA - Dis tribu ição por categor ias de doença e numero de mortesCATEGORIA DA DOENÇA CASOS MORTESI a 11 (52%) 2SK 4 (19%) 1Ia + S K 4 (19 %) 3OUTRA 2' -DESCON1lECIDA- -TOTAL 21 610 - I nf ecção oportu ni s t aS K - Sarcoma de Kapos i* Casos de infecçào genera l izada pelo Mycobacteri um tuberculôsis52,3% dos casos tinham uma ou ma15 infecções oportunistas , 19% Sarcomade Kapos i só e 19% assoc iações de infecção opor tunista com Sarcoma deKaposi. Na Europa ver if ica ram-se , r especti vament e percenta gens de 65%(Ia) , 20% (SK) e 13% ( Ia + SK).A patolog ia mais f r equent e e r epr esent ada pelas i nf ecçõesopor tunistas , sós ou associadas ao Sarcoma de Kaposi .As i nf ecções opo rt unis tas mais f req uentemen te encontradasf or am a pneumonia por Pneumocysti s carini i (5 casos, 1 assoc iado a Sar ccma de Kapos i ), Crip tococos (2 casos, não associ ados a Sarcoma de Kaposi) .Foram ai nda r ef er i dos casos de h er pes zost er, candidiase• 7 •or a l e tra qu eobrõnqui ca , citom egal ovir us.o Sar coma de Kaposi observou-s e em 8 casos . 4 dos quais associados a infe cç ões opo rtunistas .A mortalidade e ma~s e levada nos casos em que hã assoc~a­çao de in f e cçõ es oportunistas com Se r c oma de Kaposi (7 5% dos ca s os emquea as s oci açã o s e v erificou) . No en tanto , os númer os são a inda mu i t o p equ~no s para con clu sões de fi n i t i v a sQUADRO 4 - SI DA - Distribu içã o Patolo gia / Grupos em riscoPATOLOGIAGRUPODE RISCO TOTAL10 SK 10 + SKHomo s s ex u a isou 8' 3 3 14 'Biss exua isTôxico-dependentes - - - -Hemof íli cos 1 - - 1Homo ou Bi ss ex uais+Tóxico-dependentesTOTAL 9' 3 3 155 casos em Het ero sexuais mascu l inos1 caso em mul her*Est â o inc luídos os 2 casos de i nf ecção pelo Mycob ac t e r i um t uber cu l osi s66 ,6 % cbs e rvar-am-e e em homens homo ssexuais ou b is se xuais(na Europa obser -vara m-se 77 ,5 % de casos nes te grupo em r isco) .Não se ver ifi car am casos em toxic o-d epen den tes , situa çãooposta a que s e obs erva em Itália (49 % dos casos) e Es pa nha (43%dos casos)NOTA - As referênc ia s a Eur opa re porta m- se a 30 . Setembro . 1985• 7 •or a l e tra qu eobrõnqui ca , citom egal ovir us.o Sar coma de Kaposi observou-s e em 8 casos . 4 dos quais associados a infe cç ões opo rtunistas .A mortalidade e ma~s e levada nos casos em que hã assoc~a­çao de in f e cçõ es oportunistas com Se r c oma de Kaposi (7 5% dos ca s os emquea as s oci açã o s e v erificou) . No en tanto , os númer os são a inda mu i t o p equ~no s para con clu sões de fi n i t i v a sQUADRO 4 - SI DA - Distribu içã o Patolo gia / Grupos em riscoPATOLOGIAGRUPODE RISCO TOTAL10 SK 10 + SKHomo s s ex u a isou 8' 3 3 14 'Biss exua isTôxico-dependentes - - - -Hemof íli cos 1 - - 1Homo ou Bi ss ex uais+Tóxico-dependentesTOTAL 9' 3 3 155 casos em Het ero sexuais mascu l inos1 caso em mul her*Est ã o inc luídos os 2 casos de i nf ecção pelo Mycob ac t e r i um t uber cu l osi s66 ,6 % cbs e rvar-am-e e em homens homo ssexuais ou b is se xuais(na Europa obser -vara m-se 77 ,5 % de casos nes te grupo em r isco) .Não se ver ifi car am casos em toxic o-d epen den tes , situa çãooposta a que s e obs erva em Itália (49 % dos casos) e Es pa nha (43%dos casos)NOTA - As referênc ia s a Eur opa re porta m- se a 30 . Setembro . 1985Ent re os 19 casos que preenc hem os cr itér ios do CDe contam -se :1. Por tu guê s sexo mascul ino , 37 anos, bi s s exualEmigran te em Fr ança desde 1968 , onde adoeceu2 . Portu guês , sexo masculino , i d ade desco nhecida , homos sexr -aLNo Canadá de 1981 a 1984, onde adoeceu3 . Portu guês (? ), se xo mascul ino , 44 anos , heterossexualViv eu 18 anos em Angola e 8 no Zair e4 . Por t uguesa ( ?) , sex o f emini no, i dade i gnor adaViveu em Angola (1972 a 1975) e no Zai re de 1980 a 19855 . Cabo verdiano , sexo masculi no , heter ossexua lNoti f icado em Fr ança6 . 5 casos de portugueses em que sac r ef erid as v ia gens frequentes aosEs tados Unidos e vár ios pa Ises da Europa e Ãf ri ca .• 8 •RESUMODASITUAÇÃONAEUROPAEM30. SETEMBRO. 19851 . Ate 30 .09 .85 f or am noti f i cados 1573 casos , pelos 18 paí s es participa~t es no Programa .O maio r aumento de ca s os, em r e l ação a 30 de J unho , verificou-se naRepúbl ica Federal Alemã , França , Rei no Uni do e It á l i a .Não fo i dec larado nenhum caso por 5 pa íses pa rticipa ntes -- Checos lo-váquia , Hungria , Is landia , Pol ónia e União Sovié tica .As mais elevadas t axa s por mil hão de hab i tantes f or am observ ada s naSuíça (11. 8), Dinamarc a ( 11. 2) e França (8 .5) .Em relação aos 15 pa íses que not i fi car ama doença em Outub ro de 1984verificou -se um aument o do número de casos de cerca de 160Z.2 . A pa to lo gia mais f r eq uent ement e obse rvada foi a de i nf ecç õe s oportunis-t as (65% sós e 13% associadas ao Sar coma de Kaposi ); o Sarcoma deKaposi , sõ , obse rvou -se em 20% dos casos .Verif icaram~se ca sos de l eucoencef alit e (4), linfoma cerebral i sol ado(6), l i nf oma de Burkitt ce rebral (3), l i nf oma não Hodgkin (7) .A mor tal idade mais elevada verifico u-se no gr upo com i nf ecção opor tu -nista assoc iada ao Sarcoma de Kaposi (59%).3 . Os homens r epr ese nt am 92% dos casos , com maior i nc i dên ci a no gr upo30-39 anos .Observa ram-se 36 casos em cr ianças abai xo dos 15 anos (24 cujos paist i nham SIDA ou pert enci am a grupos em r i sco ; 5 hemofíli cos , 5 quet i nham r ecebid o t r ansf usões de sangue . 2 sem r i sco conheci do) .4. Observaram -se casos em:- 1330 europeus , vi vendo na Europa ou fora dela39 orig inár ios das Cara íbas- 157 originários de paí s es afr icanos , especia lment e Zaire e Congo- 47 or i giná ri os de ou t ros pa íses, pr i ncipalmente do cont inente amer icano• 9 •· l a .5. 77 7 5% dos cas os europeus obs erv ar am- s e em homen s homo ou bíssexuaís 77% em t oxi co-d ependent es, 4% em hemofíl i cos , 2% em i nd iv iduos quet i nham receb ido tra nsfusões de s angue , sem outr os factores de r i s co,7% não referem f acto res de ri s co e em 16 casos não s e obt eve qual-quer in formação .Dos 39 casos das Cara ibas , 4 eram homoss exua i s , 34 uao t i nham fac torde risco, 1 não s e obt eve in f ormação.Dos 157 casos africanos , 11 eram hamossexuais , 5 t i nha r ecebi do t r ansf usões de sang ue , 1 e ra homossexua l e tox ico-depende nte ; em 124 naose detec to u qualquer factor de ris co e em 16 não se obteve in f ormação .Dos 47 casos de vár ias outras origens geogr áf icas , 39 eram homossexuais2 eram homos sexua i s e tox ico -dep ende n tes, 1 era hemofí li co , 2 não t i nhamfactores de r isco e em 3 casos não se ob te ve i nformação .

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida : situação em Portugal em 31 de Dezembro de 1985

Documento da responsabilidade do Grupo de Trabalho da SIDA: L. Ayres, J. Bandeira Costa, J. Champalimaud, A. Carvalho Santos, J. Machado Caetano

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida : situação em Portugal em 31 de Dezembro de 1988

Documento da responsabilidade da Comissão Nacional de Luta Contra a SIDA: L. Ayres, J. Bandeira Costa, J. Champalimaud, J. Machado Caetano, J. Silveira Ribeiro

CE N T RO  D E  V I G I L Â N C I A  E P I D E M I O LÓ G I C A  DA S  D O E N Ç A S  T R A N SM I S S Í V E I SLISBOAJANEIRO DE 1992INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDEDOC. 58S Í N D R O M E DA IM U N O D E F I C I Ê N C I A AD Q U I R I DASITUAÇÃO EM PORTUGAL EM 31 DE DEZEMBRO DE 1991Documento da responsabilidadedo Gruopo de Trabalho da SIDAL. AYRESJ.  BANDElRA COSTAJ.  CHAMPALIMAUD J.  SILVEIRA RIBEIROJ.  MACHADO CAETANOAgradece mos a colaboração deJosé Manuel Gomes, Elisa Machado eM" Eduarda Pereira, no tratam entod os dados e impressão do texto .Documento elaborado por M T PaixãoEDITORIALÀ MEMÓRIADAPROF.LAURAAYRESA Morte da Profi Laura Avres foí uma perda nacional.Medica Investigadora e Professora de mérito. ela destacou-se pela suadedicac áo, e mpenh amento e rigor cientifico.Como coordenadora da Comissão Nacional da Luta contra a Sida. tornou-seuma figura publica respe itada e um verdadeiro símbolo da luta contra es tadoença em Portugal.As suas caracter ísticas profissionais e humanas . valeram -lhe oreconhecime nto a nrvel Nacional e Internacional e o respe ito e amizade doscolegas que com ela trabalharam ao longo destes anos.Este e o prime iro Editorial de uma Folha divulgada sob a sua egide e porisso a dedicamos à sua Memória. com saudade.A Sit~ação em Portugalem 31 de Dezembro de 1991No último trimestre de 1991 foram recebidas no Centro devigilância Epidemiológica das Doenças Transmissíveis,notificações de 152 casos de infecção pelo V1rus dai munode f i c i ê nc i a humana, assim distribuidos:* 58 casos de SIDA obedecendo aos criterios daOMS/CDC* 27 casos classificados como "Complexo Relacionadocom SIDA" (CRS)* 67 casos de Portadores Assintomáticos (PA)o total acumulado de casos de SIDA em 31 de Dezembro de1990, era de 804, dos quais 79 causados pelo vírus VIH2 e, 8casos que referem infecção associada aos vírus VIHl e VIH2. Emdois c as o s de SIDA, o tipo de vírus da imunodeficiência humanaa inda não é conhec ido.Os quadros e os gráficos seguintesdetalhadamente a s ituação em Portugal.caracterizamEV OLUÇÃ O DA EPIDEMIA DE SIDAEM PORT UGALo pr i me i r o caso de SIDA registado em Por t ug al, da ta de1983. Até 31 de Dezem bro de 19 91 , t i nham s id o no t i f icad o s umtotal de 804 ca s o s , c uj a distribuiç ão se des cr eve noQuadr o 1, por data de diagnóstico e de not ificação .Em cada ano , o número de ca s os re gistados por data d edi agnóstico é menor do que o nume r o d e c a s os no ti f ic ado s,dev i do ao atraso da notificaçã o . Durant e o ano de 1991 fo r amainda noti f icados 43 cas os co m da t a de diagnó sti co r e f e r e n t ea o a no d e 19 9 0.Consid er ando o número de caso s po r data d e d i agnós t i c o ,verifica -se que em 19 89 o número de ca s os registado sc orr espo nd e a um tem po médio d e dup lic ação d e 18,4 meses, e em1990, o te mpo de dup lic aç ão aument a para 21,3 meses.4E V OLUÇAO D A EPIDEMIA DE SID AQUADRO 1Di s t ri bu iç ão dos c as os por data ded i ag n ó s t i co e por d a ta de notific ação0 1/01/8 3 - 31 /1 2/91ANO N2 de ca s os por da ta N2 de casos por datade DIA GNó STI CO de NOTIFICAÇÃO1983 1 O1984 3 O1985 29 181986 32 2819 87 70 461988 114 1091989 167 1511990 205 22419 9 1 164 2 28Igno rado 19 O5TOTAL 804 804EVOLUÇÃO DOS CASOS DE SIDAPOR ANO DE DIAGNÓSTICO E SEXO6260200160 .'114100 7060 29 321 32061983 1984 1986 1986 1987 1988 1989 1990 1991 OescD Masculi no • Femin ino • Des co nhec ido IFigura 1 .Na e volução dos caso s de SI DA por a no de diagnósti c o esexo, o b serva-se uma d i mi nu i ç ão pro po r c i on al do numero d eca sos do se xo masculin o desd e 19 85 , an o em que se r e gi s t ou oprimeiro cas o femini no em 29 c aso s not ificados, até 1990 emque os 18 2 caso s mascu li n o s co r r espo nde m a 88 ,8% do t otal .Na distribui çã o g lo b al dos casos, v erifica -se que 87 ,3 %per ten c em a o s ex o mas c ulino e 12, 6 % a o s exo feminino .QUADRO 2Distribuição dos casos de SIDA por i dade s e s e x o01/01/83 - 31/12/917Grupo Etário Masculino Feminino Desconhecido TOTALO - 11 meses 3 2 O 51 - 4 anos 2 2 O 45 - 9 anos 6 2 O 810 - 12 anos 5 O O 513 - 14 anos 3 O O 315 - 19 anos 4 4 O 820 - 24 anos 42 9 O 5 125 - 29 anos 95 19 O 11430 - 34 anos 134 17 O 15 135 - 39 anos 123 16 1 14040 - 44 anos 98 8 O 10645 - 49 anos 72 4 O 7650 - 54 anos 47 8 O 5555-59 anos 27 2 O 2960 - 64 anos 23 4 O 2765 + 11 4 O 15Desconhecido 7 O O 7TOTAL 702 101 1 804No Quadro 2, observa -se a distribuição do t o tal de caso sde SIDA por sexo e grup o e tári o . Ao analisarm o s a di s tr i bui ç ãodos casos por grup os etários, constatam os que 69, 9 %correspondem aos grupos etário s entre os 20 e os 44 ano s .Duran te o ano de 19 9 1 foram notificados ~ casos nos gruposetários dos O aos 12 anos. Os 22 casos reg is ta dos at é aopresente, nestes grupos etários, correspond em a 2 , 7 % dototal .Nas páginas seguintes, os Quadros 2.1, 2 .2 e 2.3, mos t rama evolução do número de ca sos notificados desde 1983 a t é 19 9 1 ,por grupo etário, para cada um dos sexos e para o tot al .QUADRO 2 .1Cas os de SIDA por ano de d iagnós t ic o e gru po e tá r io01/01/83 - 31/ 12/91Grupo Etário 198 3 1984 1985 1986 1987 1988 19 89 1990 199 1 DESC TOTALO - 11 mes es O O O O O O 2 3 O O 51 - 4 anos O 1 O O 2 O 1 O O O 45 - 9 anos O O O 2 2 2 O 1 1 O 810 - 12 anos O O 1 O O 1 1 O 2 O 513-14 an os O O O O O 1 2 O O O 315 - 19 anos O O O 1 1 1 2 O 3 O 820 - 24 ano s O O 1 1 4 9 9 20 6 1 5125 - 29 ano s O O 4 8 6 9 30 34 20 3 11430 - 34 ano s O O 2 3 16 21 22 42 40 5 15135 - 39 ano s 1 O 7 9 14 25 27 31 23 3 14040 - 44 an os O O 4 4 11 14 24 28 21 O 10645 - 49 anos O 1 4 1 2 9 15 22 20 2 7650 - 54 anos O O 2 1 5 12 1O 8 14 3 5555 - 59 anos O O 2 O 3 5 7 6 6 O 2960 - 64 anos O O 1 2 1 4 9 4 6 O 2765 + O O 1 O 1 O 4 6 2 1 15Desco nh ecid o O 1 O O 2 1 2 O O 1 78041641 ----TOTALCDQUADRO 2.2Casos de S I DA por ano de diagnóstico e gr upo etário ( Se xo Ma s c ul i no)0 1/ 01 /8 3 - 3 1/12/ 9 1Gr u po Etário 19 8 3 1984 1985 198 6 19 87 1988 1989 19 9 0 1991 DESC TOTALO - 1 1 meses O O O O O O 1 2 O O 31 - 4 anos O 1 O O 1 O O O O O 25 - 9 ano s O O O 2 2 1 O 1 O O 610 - 12 anos O O 1 O O 1 1 O 2 O 513 - 14 anos O O O O O 1 2 O O O 315 - 19 anos O O O 1 O O 1 O 2 O 420 - 24 anos O O 1 1 2 9 7 17 4 1 4225 - 29 anos O O 4 7 5 6 26 27 18 2 9530 - 34 anos O O 2 3 14 19 19 39 35 3 13435 - 39 anos 1 O 7 8 12 23 21 30 18 3 12340 - 44 anos O O 3 4 10 14 22 26 19 O 9845 - 49 anos O 1 4 1 2 9 13 21 19 2 7250 - 54 ano s O O 2 1 4 1 1 8 6 13 2 4755 - 59 anos O O 2 O 3 5 7 5 5 O 2760 - 64 anos O O 1 2 1 4 7 4 4 O 2 365 + O O 1 O 1 O 3 4 2 O 1 1Des conhecid o O 1 O O 2 1 2 O O 1 7702141 1 14 1_ 1TOTALQUADRO 2 .3Cas os de SI DA por ano de di agn óstico e grupo e t ári o (Sexo Feminino)01/01 /63 - 31/12/9 1Grupo Etário 1963 196 4 1965 1966 1967 1966 1969 1990 1991 DESC TOTALO - 11 meses O O O O O O 1 1 O O 21-4 anos O O O O 1 O 1 O O O 25 - 9 anos O O O O O 1 O O 1 O 210 - 12 anos O O O O O O O O O O O13 - 14 anos O O O O O O O O O O O15 - 19 ano s O O O O 1 1 1 O 1 O 420 - 24 anos O O O O 2 O 2 3 2 O 925 - 29 anos O O O 1 1 3 4 7 2 1 1930 - 34 anos O O O O 2 2 3 3 5 2 1735 - 39 anos O O O 1 2 2 6 1 4 O 1640 - 44 anos O O 1 O 1 O 2 2 2 O 645 - 49 anos O O O O O O 2 1 1 O 450 - 54 anos O O O O 1 1 2 2 1 1 655 - 59 anos O O O O O O O 1 1 O 260 - 64 anos O O O O O O 2 O 2 O 465 + O O O O O O 1 2 O 1 4Descon he c i do O O O O O O O O O O OTOTAL 10111QUADRO 3Distribuição dos cas os de SIDA segund oGrupos o u Comportament os de Risco/Ano de Diag nóstic o01/01/83 - 3 1 /12/91Grupos ou ANO DE DIAGNÓSTICO TOTALComportamentosde Ris co = <1987 1988 19 89 1990 1991 DESCHomoo u 6 6 61 62 94 70 6 359Bi s s e x ua i sTóx i c Q- 9 6 27 34 31 3 11 0Depende ntesHemofí.licos 1 3 7 4 2 3 O 29Homo /Tóxico 1 2 3 1 1 1 9Depe ndentesHe te r o s s e x ua i s 36 27 46 53 36 9 20 7Transfusionados 5 5 10 11 10 O 41Mãe /Filho 2 O 3 4 2 O 11Desc onhec id os 3 6 12 6 1 1 O 3 880 4191641 _13 5 I 1 14 I 167 I 205 ITOTALNOTA: O an o de 1987 inclui os c asos de 1983, 19 8 4 , 19 85 e 1986Quadro 3Os homossexuais ou bis sexuais masculinos, com 359notificações até fina l de 1991, con tinu am a constitui r o grup ocom maior número de caso s regis tado s (44,6 %). O gr upo dosheterossexuais represe ntam 25,7 % dos casos e ostoxicodependentes , 13 ,7 %.A distribuição dos casos segundo os grupos comcomportamentos d e risco, po r ano de di a gn ós ti co , revela umaume nt o proporcional i rr e gula r , em r e l açã o aos diversos grupose studados .Os toxicodependentes rep resentam 5 ,3 % em r el a ç ã o aototal de casos diagnosticados em 198 8 , con s t i tu i n d o 16,1 % doscasos em 1989 e 16 , 6 % em 19 9 0 . Foi o grupo no qual seobservou um aumento relativo maior, no pe ríodo 1988-1990.O grupo dos homossexuais ou bissexuais masculinos , em1988 representavam 53,5 % do total e em 1989, 37 ,1 %. No anode 1990, constituiam 45 ,8 % dos casos registados.Nos heterossexuais, obse rva-se que em 1988 representam23,7 % dos c a s os , aumentan do em 19 89 pa ra 2 7,5 % ; em 1990 ,reduz-se a sua proporção pa ra 25,8 % das n otificações .12EVOLUÇAO DOS CASOS DE SIDA PORANO DE DIAGNOSTICO E GRUPOS COMCOMPORTAMENTOS DE RISCO120 ...,.-- --- - -----------------,61 62. -.---.---.. . 94 -·- -- -.- ·- ..-... .-.-.... - .' .--.4o4080 -- - --- - -- ----------- - -- 70 ----- -j20 _. ._ -=.:11"'.._ ._-=17==-_·15 1601001983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 DESC.EJ HOMO OU BISSEXUAL~ TOXICODEPENDENTEc=J HETEROSSEXUAL14QUADRO 4Caso s d e S ID A por pa tologia (* ) se gundo gruposou comport amento s de risco .01/01/83 - 31 /12/9 1Grupos ou Pato logia TOTALComportam entosde Risco 10 SK I O+SK LINF ENCEF S.EMAC PILHomoou 248 54 41 11 2 3 O 3 59Bissex uaisTóxi cQ - lO S 2 O O 1 2 O 110Depende ntesHemofílicos 27 1 O 1 O O O 29Homo/T óxi co 6 1 O 1 1 O O 9Depe ndent esHeterossex uais 17 8 12 6 6 1 4 O 207Tran sfus ionado s 37 1 O O 2 1 O 41Mã e/Filho 8 O O O O , 2 1 1De sconhec idos 31 5 2 O O O O 381119TOTAL_______ 1 640 1 76 I 49 1 2_ 1 80 4* Casos de SIOA por patologia observada no diag nóstic o , segu nd o gr upo ouc o mportamento de riscoIa - Infecçã o Oportu ni staSK - Sarcoma d e KaposiLINF - Lin fomaENCEF - Encefalopa tiaI O+SK - Infecção Oportu ni st a & Sa re. de KaposiPIL - Pneum. I nterstic ial Lin f oi deS.EMAC - Síndrome de Emaci açã oQuadro 4.Observa-se no Quadro, que 79,6 t das notificaçõesr e f er e m-s e a infecções oportunistas , e 9,4 % a casos em quefoi diag nosticado sa rcoma de Rapasi . Em 6, 0 t , as notificaçõesr eg i s t am diagnóstico s em que o sarcoma de Kaposi estáass ociad o a infecções oportunist as.Ve rifica-se que 71 % dos sarcomas de Kaposi observados naa ltur a do dia gnós tico, se situam no grupo dos homossexuais oubissex uais masculino s.15QUADRO5Cas o s e ó bi t o s po r grup os d e co mpo r tame n t o ris co s egund o o s e xo0 1/01/83 - 31/ 12/91Gru pos ou HOMENS MULHERES TOTALComport ament o sde Ris co CASOS MORTES LETALI - CASOS MORTES LETALI - CASOS MORTES LETALI-DADE % DADE % DADE %HOMO/B I SSEXUAIS 35 9 20 4 56 , 8 O O O 35 9 204 56 , 8TOXICODEPENDENTE 90 3 1 34 ,4 20 6 30,0 110 37 33 ,6HEMOFI LI CO 29 18 62, 0 O O O 29 18 62 ,0HOMO/ TOXICODEP. 9 6 66 , 7 O O O 9 6 66,7HETEROSSEXUAL 150 86 57 ,3 56 33 58,9 20 6* 11 9* 57,8TRANSFUSI ONADOS 27 15 55,S 14 6 42 ,8 41 2 1 5 1 , 2MAE/FILH O 6 O O 5 2 40, 0 11 2 18,2DESCONHECI DO 32 21 65 ,6 6 O O 38 21 55, 3TOTAL I 70 2 1 381 I 54,31 101 I 47 I 46,5 803 I 428 5 3 ,3* Ne ste gru po de r i s c o , foi no t i ficado ma i s um ca so , fa l e cid o, de s ex o desc o n hecido .17Quadro 5Na distribuição dos casos por grupos ou comportamentos derisco e estado vital, verifica-se que das 803 notificações,428 (53,3 %) correspondem a individuos já falecidos .Ao analisa r as mortes por grupo de risco e sexo, observa-se que no grupo dos homossexuais ou bissexuais mascul inos,dos 359 casos notificados, 204 (56,8 %) já faleceram, oque corresponde a uma taxa de letalidade de56,8 %.Em relação ao grupo dos heterossexuais, nos 206 casosnoti ficados, de que se conhece o sexo, registaram-se '19óbito s (57,8 %), dos quais 86 no sexo masculino e 33 no sexofeminino . No grupo dos heterossexuais, registou-se um caso dejá falecido , de sexo desconhecido.QUADRO5 . 1Distribuição dos casos de SIDA por sexo segundo a idad eà data do diagnóstic o. Letalidade observada nestes casos .01/01/83 - 31/ 12 / 91HOMENS MULHERES TOTALGRUPO ETARI OCASOS MORTES LETALI - CASOS MORTES LETALI- CASOS MORTES LETALI -DADE % DADE % DADE %O - 11 MESES 3 O O 2 2 100,0 5 2 40 , 01-4 ANOS 2 1 50,0 2 O O 4 1 25 ,05 - 9 ANOS 6 4 66, 7 2 O O 8 4 50,010 - 12 ANOS 5 2 40, 0 O O O 5 2 40 , 013 - 14 ANOS 3 2 66,7 O O O 3 2 66,615 - 19 ANOS 4 2 50 ,0 4 3 75,0 8 5 62 ,520 - 24 ANOS 42 16 38 , 0 9 2 22 , 2 5 1 18 35,325 - 29 ANOS 9 5 49 5 1,6 19 6 31,6 11 4 55 48, 230 - 3 4 ANOS 13 4 74 55, 2 17 8 47 ,0 15 1 82 54,335 - 39 ANOS 12 3 70 56 ,9 16 8 50,0 139 * 78* 56,140 - 44 ANOS 98 5 1 52,0 8 3 37,5 106 54 50,945 - 49 ANOS 72 4 3 59, 7 4 3 75 ,0 76 46 60 ,550 - 54 ANOS 47 2 5 53, 2 8 6 75 ,0 55 3 1 56 ,455 - 59 ANOS 27 20 74,0 2 1 50,0 29 2 1 72,460 - 6 4 ANOS 23 14 60 , 9 4 2 50, 0 27 16 59, 265 + 11 7 63 ,6 4 3 75,0 15 lO 66,7Desc onhe c. 7 1 14, 3 O O O 7 1 14,353 ,34281 .,803 I46, 5101 I54, 31381 I7 02 ITOTAL* Ne s t e gr upo etá r io , f oi noti ficado mais um caso, f a l e c i do , de s e xo desc onh ecid o.QUADRO 6Distribuicão dos casos e mortespor SIDA por categoria da doença .01/0 1/83 - 31/12/91Categoria da Doença Casos MortesInfecção Oportunista 640 328Sarcoma de Kaposi 76 39Inf . Oportun ista + S . Kaposi 49 38Linforna 19 12Encefalopatia 7 5Sindrome de Emaciação 11 7Pneum. Intersticial Li n f o i d e 2 OOUTRAS O O19TOTAL 804 429Observam-se infeccções o portunistas em 85,7 \ dos ca sos(640 isoladamente e e m 49 associad as a um s arc oma de Rapa s i ) ,percentagem idêntica à observada no final de 1990 .A letalidade geral é de 53 ,3 %. Nos indivídu o s qu e so f re mde infecções oportunistas a letalidad e é de 51,2 %, e de51 ,3 % nos casos de sarcoma de Kapesi, mas em casos em que odiagnóstico de sarcoma de Kapasi está associado a uma i nf ec çãooportunista, a letalidade é de 77,5 %.QUADRO1Distr ibuição dos ca sos de SIDA porcategoria da doença e sex o.01/01 /83 - 31/12/9120Cat egori a da Doença MASCULINO FEMININO DESCONHECInfe cção Oportuni sta 551 88 1Sarcoma de Kaposi 72 4 OI n f. Oportun ista + s . Kaposi 49 O OLinfoma 16 3 OEncefalopatia 6 1 OSind rome de Emaciação 1 4 OPneum. Intersticial Linfoide 1 1 OOUTRAS O O OTOTAL 102 101 1As infecç ões op ortunistas con stituem o maior grupo daspatologias que ca ract erizam a SI DA; nos s e xos mas culi no efemin i no r e pr e s e n t am respec tiv amente 78, 5 % e 87 ,1 % dasdoenças registadas .QUADRO8Distribuição do s ca sos de SIDA p?rcatego ri a d a doença e tipo de V1ruS .01/01/83 - 3 1/ 12 / 9 121CATEGORIA DA DOENÇA VIH1 VIH2 VIH1+VIH2Infecção Oportuni sta 565 66 7Sarcoma de Kaposi 74 2 OInf. Opor tunista + S. Kapo si 47 1 1Linfoma 15 4 OEncefalopat ia 4 3 OSindrome de Emac i a ç ão 9 2 OPne um. Intersticial Linfo i d e 1 1 OOUTRAS O O OTOTAL 7 15 79 8Em dois c a s o s de SIDA , classificados clín icamente s egundoos critérios do Coe/OMS, ainda não é conhecido o tipo de v ír usda imun odeficiência humana.CASOS DE SIDA POR TIPO DE VIRUSE GRUPO DE RISCO353400 ......,---------------------------,300 -200 - - -----155100o------ - -------------------,- --1--'--"-- ------ _.. ._---2019 28= = 2 1 O 9 O OHET ERO TOXICO HEMOF ILlCO MAE/F ILHOHOMO/BI TRANSFUS HOMO/BI +TOXICO DESCI - HIV 1 ~ HIV 2 - HIV1·HIV2 ,NN23QUADRO 9Distribuição do s c a s o s e mortes de SIDA po r residência01 /0 1/ 83 - 31/1 2/91RESIDENCIA CASOS MORTESPORTUGAL: 715 382AVEIRO 11 10BEJA 2 1BRAGA 15 6BRAGANCA 3 3CASTELO BRANCO 3 2COIMBRA 14 12EVORA 4 1FARO 22 12GUARDA 4 3LEIRIA 19 14LISBOA 435 21 0PORTALEGRE 1 1PORTO 64 33SANTAREM 8 4SETUBAL 75 45VIANA DO CASTELO 16 11VILA REAL 5 3VISEU 6 5ACORES 2 2MADEIRA 6 4ESTRANGEIRO 46 ·2 7AFRICA 23 11EUROPA 12 8N. AMERICA 4 2S . AMERICA 7 6ASIA O OOCEANI A O ODesconh ecida 43 20429804TOTAL, IQuadr o 9Na distribuição dos casos e mortes por distrito deresid ência, observa-se que o dist rito de Lisboa regista 54 %de todos os casos, e 49 % das mortes já verificadas .Um total de 46 casos notificados corresponde a indí viduosresidentes no est rangeiro quando do diagnóstico de SIDA. Aletalidade neste grupo é de 58,6 %, ligeiramente superior àletalidade geral de 53,3 %.24

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida : a situação em Portugal em 31 de Dezembro de 1991

CE N T RO  D E  V I G I L Â N C I A  E P I D E M I O LÓ G I C A  DA S  D O E N Ç A S  T R A N SM I S S Í V E I SLISBOAJANEIRO DE 1990INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDEDOC. 38S Í N D R O M E DA IM U N O D E F I C I Ê N C I A AD Q U I R I DASITUAÇÃO EM PORTUGAL EM 31 DE DEZEMBRO DE 1989Documento da responsabilidadedo Gruopo de Trabalho da SIDAL. AYRESJ.  BANDElRA COSTAJ.  CHAMPALIMAUD A.J.  MACHADO CAETANO CARVALHO SANTOSAgradecemos a cola bo r aç ã o deELisa Machado ,no tratamento do s dados da i nf or ma ç ã oLi gi a f r a nco e Jo sé Manue l Gomes ,na compos ição e i mp r essão do texto- 1 -SI TUACAOEM PORTUGALEM 31 DE DEZEMBRO DE 1989Nos meses de Out ubr o a De zembro (i nc l usivé ) foramreceb idas ao Ce nLr o de Vi g il ân c i a Ep ide miol óg i ca da s DoençasTr a n smi s siv ei s , no t i fic ações de 72 ca s os de inf ec ç ão pe ioví r us da i munode fi ci énci a huma na, assi m d is tr ib u í dos :4 2 c asos de SID A obed ecendo aos c r i tér i os a aOMS/ COC.8 casos de SI DA ( ?) Que aguardam i nfor maçõ escomp le mentares para a sua classificação10 c a so s de ARC (CRS)14 c as os de Po rt ado r e s Assi nt omá ticos (PA j~ 2 c aso s de SIDA j á not if i cados a n t e r i or ment e ec a s o de ARe notific ado a nt er i or me nte co mo PA.O totalDeze mbro de 1989,pelo v í r us HIV-2 .a c umu l a do de casos de SIDA, emer a de 348, dos Qua is 44 casos31 decau s aa osOs Quadr os seguintes ca racter izam a s ituaçã o .- ~ -QUADRO 1 - SIDA - Di s t ri buiç ão dos casos po r data ced iag nó st i c o e por dat a de not if icaçãoNQ de c asos por da ta NQ de c a s o s por dataANO de DIAGN OS TI CO de NOTI F I CAÇÃO19831984 21985 27 1819 86 25 28198 7 53 441988 , 9 1 109,,198 9 ,,1QTrimest . : 22 252QTrim e s t. : 45 343QTri me st . : 30 484 QTrimest . : 15 42,,I g no r a do , 37,,,Nota: a l t e ro u- s e a da ta de diagnóst ico refe nte a 1983. 1984e 1985- 3 -QUADRO 2 - SI OA - Di s t r i bu i ç ão dos cas o s po r idade s e s e xo . •GRUPO ETARIO HOMENS MULHERES TOTALo 11 meses1 4 anos5 9 anos10 - 12 anos 2 213 14 anos 2 215 19 anos 3 420 24 ano s 13 2 1525 29 anos 37 10 4 730 34 anos 47 6 5335 39 ano s 63 10 7340 44 anos 44 3 4 745 49 anos 25 2650 54 ano s 22 5 2755 59 anos 11 1160 64 anos 12 2 14;;. 65 anos 5 2 7De s c onhe ci do 17 18TOTAL 303 45 34!j* Por so l icit ação do Ce nt ro Colaborat i voOrgan ização Mundi al de · Saúde t alg uns dosaté agora consider ados foram subd i vi didos .da SIDA. dag rup os e t.ár i os- 4 -QUADRO 3 - SID A - Dis~ri bu;çáo do s casos e mor~es porca~egori a da do enç a o po rtuni s t a.CATEGORI A DA DOENÇA10SK10 + SKOUTRAS *TOTALCASOS2 61422 61934 8MORTES13 11 7191 117 8* Pneumonia Inst e rstici al Linfoid e - 1 c asoEncefa lopatia - 6 c a sosLinfoma - 10 c asosWasting Syndrom e - 2 casosIa - Inf ecções Oport un ist asSK - Sar coma de Ka pos;QUADRO 4 - SI DA - Di s ~r i buiçào Pacoiog i a/Gru pos de Risc o- ::) -GRUPOS COM PATOLOGIA Tu TALCOMPORTAMENTOSDE RIS CO 10 , SI< I O+SI( OUTRAS••._--,Homo ou Bisse xu ai s ; 98 3 1 22 8 1 5 ~••Tóx i c o - Depende ntes : 30 32••Hemof í 1i coe • 19 19•••Homo/ Tó x i c o De pen . : 2 1 4,•Hetero s s e xua is 62 5 , 3 4 74•,•Trans f usion ados - 13 1 , 3 17•,•Mãe / F ilho ,•,•,•De s c o nheci dos , 3 7 3 • 1 4 2,•, ,, ,, ,,- - - ,•,, ,TOTAL : 261 42 , 26 19 348,, ,•___ o"Os casos relacionados com t ran s fu s õe s e s t ão a seri nve s ti ga do s no sentido d e se co nhe ce rem a s dáta s e ospa íses onde f o ram f ei t as as transfusões .- 6 -COMENTÁRIO À SITUAÇ~O EPID EMIOLÓGICA DA S I DAEM PORTUGAL, EM 31 . 12 OE 19 89Apesar do e l e v ad o núme ro de nov o s c asos dec larados no an o d e198 9. 149, cerc a de 3a f irmar -s e que a e v o l uç â oPo r t u g al . apresenta sinaisno vo s c as os por s e man a , p Od eg l oba l da epide mia d e SIDA , e mp o s it i v o s .De fac to, observa -se u m a l onga ment o d o tempo de dup li caç ã ode no vos casos declarados ( no respe itante a casos por da t ade diagnó stic o não é possí ve l a vançar conc lus ões dad o onormal a t ra s o na de c laração d e caso s do 32 e 42 trimestre d e1989). Ap ó s em 3 1 . 12 de 198 7 s e ter obse rvado u ma dup licaç ã oanua l de casos de SIDA, mais 90 casos para 92 prev isi veis, ede em 198 8 - ce rtam ente t a mb é m como ref lex o da introdução d onovo e mais alargado critério d e de finição da doe~ça - tere msido d e c l a r a d o s cerca de 10% mais casos do que os pre visto se que c o r re s p o nd e r i a m a u m mes mo ri t mo de cresci mento d aepidemia ( 199 en l u g ar de 180) . no ter mo de 19 8 9 v e r i fi ca - sequ e f or a m d~c la rados men os SO c a s os . men o s 12.6 %. que osprevisívei s num quadr o oe d up li caç ã o a nu al de c a s o s. Est ep rimeiro abranda men to. esta i nf l ex ã o no ritmo de c r es ci men t od a e pi de mi a em Po r t u g al. qu e esperamos se mantenha nodecurso d e 1990. e signi ficati vamente positiva.No re s peita n te à l e tal i dade . a s i t u a ç ã o é men o s optimi sta ,dad o ob se r v a r- s e uma inver sào d e t e ndê nci a , agora de no v oc r escent e : ~ 4 ,4 / 1 00 casos em 31 .12 de 1985 . 6 0 . 7/100 casose m 31.12 de 1986. 58.9 / 100ca sos em 31 .12 d e 198 7. 4 8 , 7/1 0 0ca sos e m 3 1.1 2 de 1988 e 51 . 1/100 c a s so e m 31.12 d e , 19 8 9.- 7 -o Qu a dr o 1 , que de t a l ha a evolução d a mor t a l idad e porc at eg o r ia o e do enç a , re vela q ue a s to r mas com Sarcoma deKap os i , q u a nd o não acom pa nh adas po r i n fec ç b e s op o r t u ni st a s ,s à o a s meno s l et ai s .Qua d r o 1 - Mort ali d ade segun do as c a t e go r i as de doença ~ emval or es absol utos c umula dos e perce ntu a i sob ser v ad os e m Por tugal .TOTAL: : I.O+-S . K . :: C1JTRAS: : S . K.1.0 .: AliO( 1) : ;:,.,tad or : : : : : : " " _" H./ f . lo : :H. /F ;l. : ;H. / F.: x : :H./f .: lo " H. /f .313 : 100 : : 46125 54"/ '" :roo: : 90 /53 599/ 9 : 100 : : 199/97 49: : " "" "" 5/2 )40: : 8/4 :50 : :" " : :: :12/ 4 :33:: 9n :?1l""" " "" ": :26/8 ::31; ;16/8 :50 "" " "" " "1986 : : 30/16 :531986 : : 148/72 :49191õ7 ., 605/38 : 58__ _ _ ': ': '" ." ' " '" • I' -"- - ' -"- - '- " - - '- " - - - ' -- '"-- - "-- _ :_ : :__:_ : :__ :_ : :__:_ : ::_ - _ :__:( 1 ) - Em 31. 12 ;N. - Nu me r o t ot a l d e ca so s cumula d o s ;1.0. - l nfe c ç oe s Opor tu ni s t a s;F - Nume r a s de f al e c i d o s dos c asos cumul ados .S.K . - Sar c oma d e Kapos i .Na ev o l uç ão d a ep ide mia e m Por tugal obse r va-s e, qu a n t o àr e p a r t i ç ã o se gu ndo o se xo do s d o e ntes , q ue, embo r a a maioriad o s do e n t e s s e j a do se x o masc u li no , 87~ , a p ro g r es s ã o dosc as os f e mi nino s t e m s id o se mpre sup er i or à obse r va d a no shome ns no s ult i mas ~ a no s - 4,5 v e r sus 1, 8 e m 19 87, 2 , 4ve r s u s 2,2 e m 19 8 8 e 2 v e z e s mai s casos nas mu lh e re s co n t ra1, 7 nos home ns , em 1989 ( Qu a d r o II ) . Os f act or e s d e r is c oco nhecidOS most ra m qu e 8 mul he res resid iam no estr angei r o ( 5e m Afri ca ), 6 outr a s t i v eram e s t a d i a s fo ra de po r t u g a l, 4r e c o n hec i a m se r to xi cóman a s e 3 o u t r a s p a rce i ras s ex ua i s det ox i c ó ma nos , 8 v i v i a m co m ind i v íd u o s ser o po s i t i v os , 7 ti nha mr ece b i do tr ans fus 6es s ang ui nea s ( 4 no es t ragei ro , 3, e mPo rtuga l , em mo mento an ter ior a 1986 ) , 5 re c on he c i amp raticar a pr o s t it u i ç ã o e em 9, q u e tin ham uma act i v idadehe t e r o s s e xu a l , nã o foi ass i na la d o ou tr o q u a l q u er fa c to r deris c o . Em 14 c a s o s , o ag ente inf e c t an t e era o víru s HIY - 2 .Quadro II - Casos cumulado s po r s ex oabsolutos e per ce n tu a is .em Por tuga l ~- 8 -v alo resANOS HOMENS MULHERES TOTAL1986 44 96 % 2 4% 4 6198 7 81 9 0 % 9 10% 9019 8 8 177 8 9 % 22 11% 19 9198 9 3 0 3 8 7% 4 5 13 % 3 48NO respeitante aos g rupos e tár ios mais a fectad o s de no ta ra dup licaçáo d o número de cas os no gr upo etá r i o 1 0 - 19anos , em 1989 , e també m, nu m q uadro de c resc i me nt o glo b a lan ua l de 1 ,7, s e o bse r va m 2, 2 v e z e s mai s c asos no grup oetário su p eri or aos 5 0 ano s , c ont ra u m c re s c i me n t o a o Ta c t or1 ,6 no gr upo de ida des com preendi do entre os 2 0 e 4 9 a no s( Qu a d r o 1 11 )QUADRO 1 11 - Evolução por g ru pos e t ári os do s ca s os de S I DAem Portugal. e m v a l ores ab soluto s cum u l ado s epe rcentuai s.GRUPO ETAR10,< 10 A. , 10 - 19 A . : : 2 0 - 4 9 A. , > 50 A. , , ?, , , , ,, , , , , , , ,, , ,- - - -- , , , , ,ANOSO ) , N : % , , N _ : % , :N. % , N. % , : N _ : % TOTAL, , , , , ,, , , , , , , , , , , , , ,,- - , -- , ,- -, ---, ,- - , - - - , --- ,--, ,- ,-- ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,•1986 , O , 0% , 2 , 4 %: , 36 : 78 % 6 : 13 % , 2 : 4't : 4 6, , , , , ,, , , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,19 8 7 , 1 , 1% 3 , 3%: , 70 : 78% 12 : 13% , 4 : 4%: 90, , , , ,, , , , , , , , ,, , , , , , , , ,19 88 , 2 , 1% 4 , 2%: : 154 : 77% 2 7 : 14% :12: 6%: 199, , ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , ,•, , , ,1989 , 2 : O ~ 6%: 8 , 2%: :25 1: 71 %: 5 9 :1 7%: : 1 8~ 5%: 3 4 8, ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , , , ,•, , , , ,,- - ,- - -, ,- -, -- , ,--,--- , ._-- ,- -, , -, - - ,(1) Val o r e s em 31 de De z e mb ro .- 9 -Ob s erv and o-se o s grupo s de ris c o dos d oe nte s, dois p on tos,ma j or a sa li e n t a r .P r ime iro , o f a ct o de a maio ria , 45 ,6 % dos doent esi nt egr ar e m o g rup o de r i s co dos homossexu a is masculinos, ede os tôxlcodep endente s cons ti tuirem ap enas 10 , 3 % d o totalde caso s . Diz emos apenas, em c o mp a r a ç à o com o qu e se o b s ervae m Esp a n ha, 65 % de doe nte s t o x i c od e pe nd en te s , e m Pr an ç a. 18~ , e e m I t á l i a , 69~ (* ) .Em segundo luga r . a evolução dos no vos c asos segundo o g rupode r i s c o e a dat a de d ia g nó sti c o - Qua dr o I V, pe r mite -nosve r que, no r e s p e i t a n t e aos homo s s e xua i s masculin os ,enquanto e m 1 988, a uma p e r c e n t a g e m manti da em r e l a ç ã o a198 7 de 50 % do t o t a l de c a sos correspondi a um aumento emnu me r o absol uto de 13 casos . e m 198 9 se ob s ervou uma b a i x ape rcentua l de 4,4 % a que co rre spo nde u me d im i nu i ç ão e mnú mer o s a b s o l u t os de 13 ca s o s. No c a s o dos t o x i c o d e p e nd e n t e sa evoluç ão observa da, 4 % d o total dos c a s o s em 198 7 , 7 % e m198 8 e 10, 3% e m 198 9, e mantida ta mbé m no nume r o d e no v o sc asos, assim como no g rupo do s he t e ro ss exu a i s , a mb o s comc r e s cim e n to const an t e desde 198 6 .Uma p a l a v r a pa ra o el e v a d o numero d e no vos ca s o s ,diagn osticados e m 1989 , 11, em que o f a c t or do ris coc o ns i de r a d o f o i o d a tran sfusão sang u ín ea . A informaçã odisponiv e l não pe rmit e ai nda con hec e r deta lhes sobre t o do sos c a s os . Po de d esde já afi rma r -se que em 9 destes caso s oagente in fec ta nte é o vírus HI Y- 2, que em 5 de e nt r e e les at r ô ns fusào o c orr e u na Guiné-Bi ss a u , e nt re 19 70 e 198 2, eque , de ent re os out ro s 4 ca s o s HI Y 2 cujas a s t ra nsfus oesoco rre ram e m Po r t u g al en tr e 19 76 e 198 0, u m dos doentesre fere u ma es tad ia e m Ango la. Nos dois ca s o s e m que o a gentee o v i r u s HI Y-l, p rocura- se conhecer a data e o lo cal dast r a ns f u s õ e s . Rec o r de-se que de sde 1986 e d e s d e 19 89,r especti va men te os vir us HI Y-1 e HI Y-2 . é o b r i g a t ó r i o sert estado o s a ngu e do s dad o res , não se con hecendo d esd e e n tãoqualqu er casc de fa l ha qu e o c a si o nâ s s e uma t ransfusã o co m u ms o ro sero positivo po r HIY-l ou HIY -2.Uma ú lti ma not a s ob r e a impor tâ ncia e a evoluçã o do s casosde SIDA d e v i d os a inf e cço e s pe lo v i r u s HI Y-2. em po rt ugal .Ate ao t er mo do a no d e 19 8 7 ti n ham sido d e c l a r a do s 5 cas os;e m 1988 fora m decla rados 14 outro s e em 19 89 , 25 novosc as os , num to tal de 4 4 .(*) valor es e m 3 0 de Ju n ho d e 198 9QUADRO IV - Casos de SIOAd i a g nó sti cop o r grupo de risco e d a t ala -deSendo sab ido q ue o v í r u s HIV-2 ê p re do mi na n te na ATric aOciden t al , s a lie nta -se o facto de 30 d e s tes do e ntesref erir e m e s t ad i a s nesta re gião , sendo aliás 7 aí r es i d entes( 6 na Guin é -Biss au e 1 em Cabo Verde) .Apenas 2 (5~) dos do entes integram o grupo do s homo ssexuaismas culino s. t e ndo 11 (2 5%) recebido transfu sõ es sang u i ne a s .Sali en t a - s e q ue o ví ru s HIV-2 e re s pons a ve l p o r 3 1~ dosc ase s de SIDA e m mul he r e s ( 14 em 4 4 ) , c on t r a 9 ,9 no s ho mens(30 e m 30 3 ) .A infecção pelo ví ru s HIV-2 tem en t r e nó s uma importânciase m p a r al elo na Europa . Os por tu gueses qu e se de s l oca m aÁfrica Ocident al , de ve m t e r p re se nte o s ri s c o s a cr es c id o s dei n f e c ç ão e m q u e in c o rr e m, se nà o a dopta rem um com p o r t amentose xu a l s e m r isco s .- 11 -Em concl us ão . podemos a fi r ma r que s e o bs erv ou , em 19 8 Y, umabrandamento do r itmo de cr e scim en to d a e pidemia d e S IDA emPortuga l, que o nosso Pa is em re l aç ã o a os 32 Pa i s e s daEu r o p a que decla ram os seu s casos ao Ce n tro Cola b orativo daO.M .S. de Paris apresenta v a e m 30 d e Ju lho ul ti mo a 182 tax ade inc id ê ncia c u mul ad a - 25 casos p or milhào d e habitantes,a mais e le vada era de 13 9 ,5 casos po r mi l hào de ha b it a nt e,sendo a pen ú lt ima mais bai xa entr e os Paí s es da Comunid adeEu rope i a . Po r t u g al ap resenta a part i c u lari da de d e t er umarelativame nte baixa per centage m de doentes t o xic óma no s e umquadro epidem io lóg ico s i ng u l a r no respeitante ao v irusin fectante . dado 1 2. 6~ dos ca sos nacion ais s e r em p r ovoc a dospe lo v irus HIV- 2 .JORGE TORGAL GARCIA

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida : situação em Portugal em 31 de Dezembro de 1989

Documento da responsabilidade do Grupo de Trabalho da SIDA: L. Ayres, J. Bandeira Costa, J. Champalimaud, J. Machado Caetano

CE N T RO  D E  V I G I L Â N C I A  E P I D E M I O LÓ G I C A  DA S  D O E N Ç A S  T R A N SM I S S Í V E I SLISBOAJANEIRO DE 1991INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDEDOC. 48S Í N D R O M E DA IM U N O D E F I C I Ê N C I A AD Q U I R I DASITUAÇÃO EM PORTUGAL EM 31 DE DEZEMBRO DE 1990Documento da responsabilidadedo Gruopo de Trabalho da SIDAL. AYRESJ.  BANDElRA COSTAJ.  CHAMPALIMAUD J.  MACHADO CAETANOAgradec emos a co labo ração :ELISA MACHADO.no Tratamento dos dados da informaçãoL rC IA FRAN CO E JOSE MAN UEL COMES.na composiç ão e impres são do text o .- 1 -E D I TO RI A Lo PRESERVATI VO NA LOTA CONTRA A SIDAAS doenç as i n f e c c i o s a s do homem têm, em comum, o s er emca usa da s po r mi cr or ga n i smos , re gra geral exteriores aoor ga nis mo humano e que são ve ic ula do s de s de o foco deinfecçã o até ao hospedeir o qu er di r ectamente, q uer a tr a v é sdo ar ou dos alimento s contamin ado s , ou ainda at r a vés delesõ es da pele ou d a s mucosa s , c a us adas por in s ectos ou pori n s t r ument os perfurantes ou cortante s.A luta c on tr a a s do enças infec c i o sa s baseia-se noc o n hec i me n to da man eir a c orno ag em e i ntera ct uam os elementosda sua t r íade eco ló g ica - os mi cro r gan is mos com as s ua spa r tic u l a res ca r acterística s de pato g e nicidade, o hosp ed eirocom os me c ani s mos de defesa que põe em j ogo sempre que éinv adid o p or aque le s e o meio ambie nte q u e , pelas suasca ract er ís t i c a s , favorece ou di f icult a o encontromic ror g a n i smo/hospede iro.Ca da do e nç a infec ci osa t em uma epi d emiolog i a própria; omelh or conheciment o da s c ad e i as ep i d emi o l óg i c a s têmper mi t i do elimi nar , o u pe lo men o s re duz i r, muita s dasdoen ças que até há pouco foram responsáve i s po r um gr andenúme ro de casos e mortes, mesmo na a us ê nci a de an t i b i ó t i c o sou de vacinas capazes de aumentar as resis t ê n c i a s doorgani smo hospedeiro .Assim , po dem d e s ap ar e c e r ou reduzir -se o nume ro dos s eu scasos :- a febre tifo ide, pela adição de clo ro à água de c onsum o(ou de a fe rver), pe la eliminaç ão das moscas e educ a çã o do sportadores c r ó n i c o s da salmonela responsá ve l, para e v i t a r apropa gaç ão da do ença a t ravéz dos ali men tos que pr e p a r em;a brucelos e, pelo a bate do ga do infect ado epasteurização do leite ;pela- a sífilis, a gono r r e ia , a infecção pe lo v íru s herpes (deuma maneira g eral as do en ça s de tran smissã o sexu a l) pe lo usodos preserva ti vos nos c a s o s de rel ações s e xu ai s com pessoasinfectadas o u do ent e s ;- a gripe, pelo e v itarfechados (t ra n spo rt e sé pocas de e pid emia;d o s gran d es aglom erado s empú b li c o s, c ine mas , etc.)- 2 •r ecinto sdurante- o t é t an o do r ecém- na s c i do , pelo emprego de ma te ri al li mpona l aqueação do cordã o umbi l i ca l;- a tu ber cu lose, pela separ aç ã o d e l oiças e object os d e us opessoal usa do pelos doe ntes e o i s olame nto de s te s , emquartos sep arados , mesmo ~e conv ive ndo na mes ma ca sa comi ndivídu os s ã os .Podi amos mul t i pli c a r os exemplos; não o cr emos ne cessário.O p r eser vat i vo está, portanto , na mesma l in h a d e c ombate queo c lo r o, a pa steur iz aç ão do l e i t e, o i s olam ento de obj e c tosde uso pessoal, o ev ita r os gr an d e s aglome rados .Di zer que a camp anh a em prol do us o do preservat i vo éf omentar o que alguns chamam a "liber tinagem " , éco mpletamente er ra do e se m qualque r f undamen to lóg ico ouci ent if ico. ~ ape na s fa zer como a avestruz e enterra r aca beça na areia par a nã o ver o pe r ig o .AO est abel ecer as l inhas de actuação na l uta con t r a a SIDAnão podemos nem devemos e squ e c er al guns fa ctos das oci e dad e actu a l e , em espe cial , que a li be rdade se xua l éuma reali dade dos nosso s d i a s , co mo o consumo de dr oga si n j e c t á ve i s é uma re al idad e pa r a um grande número de Jovensde t odos o mundo. No ent ant o , ne m a l ib er dade sexual f o ifomentada pe lo pres erv a tiv o , nem o con su mo de drog a fo ifome ntad o pe l a libera l izaçã o da ve nda de se ringas.A li berdade s exua l e o cons umo de drogas exi stiam an t es daSIDA e c ont inua rão a ex is ti r pa r a lá de ha ve r ou nã opreservat iv os ou de hav e r ou não seringas es te rili za da s ,facilment e ac essívei s. Só que compl icada po r uma doen çagra ve, a in da s em cura que co nt inu ar á a progred~r .Assim , qual que r Té cn i c o de Saúd e te m a obrigação, qu er dea cons e l har pres ervat ivos, qu e r de t o r na r a s se r ingasacess íve is a qu em se dr og a e in depen de nt eme n t e das suasconv icç õe s éticas, morais , soc ia is. Não o faz er ê co n t r ib u i rpar a uma doe nç a q ue mata.LAURA AYRES- 3 -deDezemoX""c> d.e ' 9 9 0No s meses de Out ubro a Dezembro (inclusi vé ) f o ra mre ce b id a s no Cen t ro de Vigilância Epidemiológic a das DoençasTransm iss í v e i s, no t ificações de 167 casos de infe c ç ão pe Lovír us da imunodeficiência humana, assim dis tribuidos:* 92 cas os de SI DA o bed e c en do aos critérios daOMS/ Coe* 5 casos de de SI DA (?) qu e aguard am in f ormaçõesc ompl e me nta re s pa ra a s ua cl a ssi fi ca ç ã o* 24 ca s os de ARC (CRS)* 24 c aso s de Portadores Assintomáticos (PA)* 22 r ep e t i ç õ e sO t ot a l acumu lado de casos de SIDA em 31 de Dezembro de19 9 0 , e r a de 573 , do s qua i s 58 casos causados pelo v í r us VIH2e, 2 casos que refere m infecção as sociad a aos vírus VI Hl eVIH2 .Os Quadros s e gui n t es car act e r i z am det a l hadamen t e as ituação em Por~uqal.- 4 --EVO L U Ç A O DA EPIDEMIA DE SIDA EMP O RTU G A Lo Quadro 1 apre senta a evolução da epidemia de SI DAem Portugal segundo a data de notifi c ação e a dat a dediagnósti co dos casos obs er vados .Debr uc emo-nos s obr e o número de casos po r da t a denotificação . No início da ep i d emia , o tempo d e dupli ca ç ãod e novos casos era de 1 an o , o que oc o r r e u em Po rt ug a laté Dezembro de 1988. Em 1989, o ri tmo de no t ific aç ã odiminuiu , sendo o tempo calculado de duplicaçã o de no vo scasos de 16 meses. No início de 1990 , o total de cas o s deSI DA notificados e ra de 351. Os 222 casos notificados nocorre r do ano de 1990, representam um te mpo médio dedupl ic ação de 19 meses.Se a tentarmo s no numero de ca s os por data dediagn óstico verificam os existir anua lmente um men ornumero de casas diagnosti cados que de c a s o s not i f ic a do s ,o que d ecorre natural mente do atraso da notifi caç ão. Estad i f e r e n ç a e , no en t a nto, particularmente notória em 19 9 0a no em que dos 222 casos not ificados, ap enas 162 t in hamsido diagnosticados nesse ano .QUADRO 1 SIDA Di stribuicão dos casos por data dediagnó s ti co e'por data de no t i f i c a c ã o•- 5 -No. de ca s o s . po r data No de casos por_da t aANO de DIAGNOSTICO de NOTIFICAÇA O1983 1 O19 8 4 2 O1985 27 181986 30 281987 61 451988 99 1091989 160 15119 90 162 222Ig no rado 31 OTOTAL 573 57 3- 6 -EVOLUCAODOS CASOS DE SIDA. -POR ANO DE DIAGNOSTICO E SEXOANO200150 .»10061160 16250I 227 30 311983 1984 1985 196e 1987SEXO1988 1989 1990 üescenbecQUADRO2o Mascu lin o _ Fem ininoNa evolução dos casos de SIDA por ano de diagnóstico esexo, observa-se uma diminuição proporcional do número decasos do sexo masculino desde 19 8 5, ano em que se registaram26 casos (96,2%) até 19 8 9 , em que os 134 casos mascul inosrepresentam 83,8% .No se xo feminino o aumento de número de casos é irreg ular,verifica-se no entanto um acréscimo nas notificações .- 7 -SI DA Di$tribuiy~o dos cas os por idades e sex o0 ' /0 '/83 - 3' /'2 /90,Gr upo Et ár io Masculino Femini no De s conhecido TOT AL,O -"mese s , , O 2 I,-4 anos , 2 O 3 I5 - 9 anos 2 O O 210 - '2 anos 3 O O 313 - 14 anos 3 O O 315 - ' 9 an o s 2 3 O 520 - 24 a nos 31 6 O 37 I25 - 29 an os 7' 16 O 8 730 - 34 anos 86 ' 0 O 9 635 - 39 anos 99 10 O ' 0940 - 4 4 a no s 73 6 O 7945 - 49 ano s 50 3 O 53 I50 - 5 4 ano s 30 7 O 3755 - 59 a no s 18 O O ' 860 - 64 an os ' 6 2 O 186 5 + 8 4 O ' 2Descon heci do 8 , O 9 ITOTALQUADRO350 2 7' O 57 3No quadro observa -se que a mai o r i a dos doentes é do s exomasculin o, 87,6%. Ao analisa rmos a dis tr i bu i ç ão do s casospo r grupos etários, veri ficamos que 71)2% c o r re spond em aosg r upos etários entre os 20 e os 44 ano s , o que épa rticularmen te preoc upa nte , dado c orr espon der a indivídu ose m plena act i vidade pro du t i v a; nas mulheres, .dado o risc o detransmissão vertica l, a s cons e quênci as decorren tes dosgrupos etários afe ct ado s s ão ainda mais g r av os as .- 8 -CASOSDE SIDA PORANOE GRUPOETÁRIOANO--- --- -- - --- - -- -- -GI' UPO , , , I I I I I , ", • , • , • • · • "ETÁRIO , 1983 : 1984 : 1985 : 1986 : 1981 : 1988: 1989 : 1 9~O : OES(;ONH. ; : TOTAL•,• •,• • • • •.,,--_._-_._-_._-_._-_._-_._--._-_."I I I I I I I I I, ,• • •, ,• •.,O 11 MESES, O , O • O • O , O O , O • 2 O ' , 2• •, ,• •,"1 4 ANOS , O , O • O , O , 2 O • 1 O O " 3, , • , • •"5 9 ANOS , O • O , O • O • 2 O , O O O " 2, • , • , , "10 12 ANOS , O , O , O • 1 , O 1 • 1 O O " 3, • , • , • "13 14 ANOS , O , O , O , O • O 1 , 2 O O " 3• , • , • • "15 19 ANOS , O , O • O , 1 , 1 1 2 O O " 5, , • , •"20 24 ANOS , O • O , 1 , 1 • 2 8 7 16 2 ' , 37, , ,•,"25 29 ANOS , O , O , 4 , 8 • 6 9 29 29 2 ' , 87, , , , , , ,30 34 ANOS , O , O , 2 , 3 , 15 16 22 32 6 " 96• • , • • "35 39 ANOS , 1 , O , 6 , 10 , 11 23 26 26 6 " 109, , , • ,"40 44 ANOS , O , O , 4 , 4 , 10 13 24 23 2 " 79, , • , , "45 49 ANOS , O , 1 , 4 , O , 1 8 14 H 5 " 53• , , • , , ,50 54 ANOS , O , O , 2 , 1 , 5 10 9 6 4 " 37• , , , , "55 59 ANOS , O , O • 2 , u , 2 5 7 2 O " 18, , • , • "60 64 ANOS ,", O , 1 , 1 , 1 3 8 2 2 " 18, • , • • "> 65 ANOS , O , O , 1 , O • 1 O 5 4 1 " 12, • , , •"DESCONHEC. , O , 1 , O , O , 2 1 3 1 1 " 9, , • , •", , , •, , , , , , ,,- - - ,- - - ,- -_ ._ -_ ._ - - ,- - _._ - - ,- - - ,"I I I I I I I I I , .,•, , , , ,•,"TOTAL , 1 , 2 • 27 , 30 , 61 , 99 • 160 , 162 , 31 " 573, , • • , , , , , ", • , , , , , , ,"._ - _._ - -, - - - ,- - - ,-- _._ - - ,- - - ,- - - ,"QU1\DRO 4Na evol uç ão do s caso s de SID A por ano e g rup o e t ár i o ,obs e rv ar- se qu e o g r up o et ár i o do s 3 5 aos 39 an o s consti t uio g rup o c om maio r númer o de casos re gistados ( 19% ) ; osgru pos e tá r i os do s 30 ao s 34 ano s e o g r upo dos 25 aos 29a no s , repres e nt am em co n j unt o 3 1 , 9 %, da s noti ficações .- 9QUADRO4. 1 t,;A~ uI:. ~lU" ' ''UH ANU. I:. üllUPU 1:.11\1<10(s ex o eescu 1 1110 )..". , , ,"-I.iIIUI'V ,. , , , ,",I:.I AIH u 1!lIU ; 1!1M : l!:Jtl~ : l!:JUb : I!:l1I : I !:tIS": I""\I: 1!:t!lU: lJt-swrm . ; : IU I 1'.1 ,,, I , , , , " .. ,, ___ , _ __ , _ _ _ , _ _ _ ' __ _ 1 . ____ ' _ _ . _ , _ _ _ , _ _ _ ___ • '" ___.,, : , , , " ,, , , ," I ," "HI M-s u , u",u"n", ,",, ,I • AtlUS O O O,O I O O O , O " I, ,"• • N.u. O O O, O z O O O , u " ,,"10"N'OS O O O , I O I I O O " ,,"ta"ANU:; O O O , O O I , O O ,,""I. J\N~ O O O , I O O I U O " ,,"' O ,. ANu. O O I, I O N •"," a t,"",. ANUS O O •,I ; • ,,~ i';j I " ", ,'O ,. AN~; O O ,,s" " "'O • " I " ,, "as'"..""I O •,•, z t" '" •".","<O . ANu; O O a,•,"n zt z , (,,"..••N IOS O I •, O I"1.1 ,. •, !>li"• 0 ••...", O ", ,• • I < , ' . "J"'"••ANU~ O O, U z • (, O " I .,"00 ••M OS u,U I I I•• ", I " ",> ••AtfU::j O,U , O I O • z O " •, ,"UI::St:UNI II:.t.:. O , 1 u O , 1 , , I " •, ,", , , ,"'--- '-- - '- - - --- :- - - - --_._--, ", . , , , ,", . , , ,"tU IAL , , , ~b , ,. , 'O , .0 I ,I~ : 1-14 , I I " ') U I', , , , , ,",, • I • , , I ,'- - - ' -- -' - - -' - - -' -- - '-- - '- - - '--- '"QUADRO 4, 2 (;A~'-~Jls..JU lJ~ ..eJJLÀt!U_1::_1J'\.UL1,!1::.llilllU( se~º j~tr'I.i!I..Ül0)ANuI,uOOJOlOlUtu•,IO,•IIIl u l AtOOOOOOOIIOUO1OUIOIUJAlU 11 H I::~I::~1 4 ANUS~ 9 ANu$:lU I I ANOS13 14 A.NUS1 ~ I~ /\NUSt!U t!4 "NUSas as ANu~3u :$4 ANU~:$5 :$Y A.HUS40 44 ANOS4S 49 AHuSeu M A~~b b9 ANOSeu 64~> bb AHuSUI:::~WNHH:.ü l(UI'UI::IARlU,--- - -- ,--- ,- - - ,- - - - - - ----- - " - - -- -, ' " "19a:s: 1!l84: 1985 : l !:ltu>: HUO : 19U5 : 1Ytl\l : 1990 : UU:ÕWN ll. : :, , , , , • I . , ..-- -------,--- , ---: -- - : --- : --- : ---' --- ' - - - : --- -- -: : o ., , , , , "u : u : ~ : u : u : u U 1 :u : u : u : U ' 1 : U I UU : u • u : u O: u u uO : O O : u u : u O uu : O O' U u : u u uo 'u U U 1 : 1 luU U U U ~ : u ~ 2u O U 1 1 : :S 4 tiU LI U U 2 I 2 J 2O U U 1 2 2 5 uU LI : 1 U 1 LI 2 : 2U U :O U O O 2 : 1u u : u u 1 I l : lOU : u u u u U : U IU u : u u U U l : U :u u: u u u O 1 : 2 :u u : u u u U 1 : U : :, • I " I "--- ----- - ,- -- :- - - :--- :- -- :- - - :- - - - - - ;-- - ,- - - - - - : :--- --, • I I " • I ": u U : : l : 1 1 : ~ l b : ltl : : :, • , , I I , • I "---- ----- ,-- - ,--- ,- - - ,---,- - -, - --, - - - ' - - -' ------ 10 -QUADRO 5 SID A Dis t r i bu i ç ão Pato l og i a / Gr upo s de Ris co01 /01 /8 3 - 3 1/ 12/ 9 04154SO 1_5_6140 1__ 1 '_1S73 ITOTALGrupos com patologi a T(Yl'1,L iComportame ntos Id e Ri sco Ia SK I O+SK LINF ENCEF S.EMAC ] PIL I._-_.Homo .,I ou 17 7 41 33 9 2 1 , O 263Bi ssex uaisToxic o - 64 1 O O 1 O O 66ne pe nde n ce eHe mofi li co s 23 1 O O O O O 2 4Homo / Tox i co 4 1 O 1 1 O O 7Depe nde n t e sHe te r o s s e x uai s 13 5 9 5 5 , 1 O lS 6Tr ans fu si ona do s 23 1 O O 2 1 O 27Mae/ Filho 3 O O O O 1 1 6----Desco nheci do s 21 2 2 O O O O I 25I-I aSK10 .. SKLINFENCEFS . EMACPILIn fec ção Opo r t un i s t aSarco ma de KaposiI n fec ç ã o Opo rtun i sta & Sa rco ma d e Kap osiLinfomaEncefalo pat iaSi ndr ome de Emaci a çãoPneum. I n te rst i cial Li n f o i deOs homos se xua is e bissex ua is mascu l in os c onsti t ut e m 4 5.9%do total dos casos no t ificados. Os hete rossex uaisr e pr es entam o s egundo gru po de ri s co not if icado com mai orf r equê nc i a , 2 7 ~2% a qu e se se gue o grupo do stox ico de pe nde nte s com 11 ,5 % de not i f i c a ç õ e s.Ao co nsid er armo s o quad ro da patolog ia obse rv ada segu ndoos grupo de c ompor tamen to de ris co, ressalta a assoc i açã oent r e o d ia gnóstico de sar coma de Kaposi e o grupo doshomo - bi s sexu a i s masc ulinos . Nes te grupo ocorrer am 7 3 ,2% do ssarcomas de Kapo s i diagno st i c ados .SIDA . Distribui ç ão dos ca s os e mort es po rcateg o ri a d a doe nça opo rt unista.01/01/03 - 3 1/12/90- 11 -Cat ego r ia da Do ença Cas os Mort e sIn fecç ã o Oportun ista 450 211Sa r c oma de Kap o s i 5 6 29lnf. Opor t uni s t a + S . Ka posi 40 20Li n f o ma 1 5 10Encefal op ati a 7 5S í n d r ome de Ema cia ç ã o 4 2Pneum. I nte rs t ic ial Linf oid e 1 OOUTRAS O OTOTAL I 573 I 28 5QUADRO6Obse r v am- s e infecções oportuni stas em 85,5% d o s c a s o s ( em450 i s olada mente e em 40 associadas a um s ar c oma d e Kaposi) .Em 10% dos caso s , fo i d i agn os t i c ado apenas sarc oma dexapos í •A l etalid a de g e r a l é de 49~7% . No enta nt o no s i nd i v í duo squ e sofrem de sa r c oma de Kapasi associa do a uma infec çã oopor t uni st a, a le t alidade apresenta -se cla r amen t ee l ev a da , 7 0%.mai s- 12 -DISTRIBUIÇAO DOS CASOS DE SIDAPOR DOENÇA OP ORTUNISTA'" E SEXOS I . "3t,q.+S,& '"FEMIN INON=71• OOENÇAS WAlSFREQUENTESQUADRO 1MASCULI NON=50 2No sexo feminino, as infec ções oportunis tas co nstitu e m 87%d as doenças notifi cadas; co m menor frequênc ia re g ist am- s e osar coma de Kapo si (4%) e o linfoma não- Hodgkin ( 3%).No sexo masculino , as infecç ões opo rtunist as po r si só o uasso ciadas ao sarcama de Kaposi , represen t am 85% daspat ologias registadas.- 13 -DI STRI BUI ÇÃO DOS CASOS DE SI DA POR CATEGORIADA DOENÇA OPORTUNISTA E SEXO01 /01 /83 - 31 /12 /90Ca t e g o r i a da Do e n ç a FEMIN I NO MASCULIN O% %In fe cç ão Opo r tu n i sta 62 ( 8 7.3 ) 388 (77. 3)Sa rco ma de Kaposi 3 (4 . 2) 53 (1 0. 5)I nf . Opo rt u n i st a + S. Kapos i O 40 ( 8 . O)Li nfo ma 2 ( 2 . 8) 13 ( 2 • 6 )Encef a l o pa t i a 1 ( 1 . 4 ) 6 ( 1 . 2 )S i nd r o me d e Emaci a ç ão 3 ( 4 . 2 ) 1 (0 . 2)Pne um. I n t e r s ti c i al Linf o i de O 1 (0 .2)OUTRAS O OTOTALQUADRO S7 1 ( 10 0) I 502 (10 0 )As infecç ões o po rt un i st a s c on s t itue m o maior g r up o d a sp ato logi a s qu e c a r a t e r iz am a S I DA . Nos sexos masc ul i no ef emi ni no r epr e s e nt am, resp ecti va mente , 8 7 , 3% e 7 7 ,3 % dasdoe nç a s re g istada s .- 14 -DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA POR CATEGORIADA DOENÇAOPORTUNISTA E TIPO DE VIR US01/01 /83 - 31 /12/90Categoria da Doença VIH 1 VIH 2% %.Infecção Oportunista 399 ( 77 .8 ) 49 ( 84. 5)Sarcoma de Kaposi 55 (10 .7 ) 1 (1. 7 )In f . Oportunista + S . Kaposi 39 ( 7 . 6 ) 1 ( 1 . 7 )Linfoma 12 (2 .3) 3 (5.2 )Encefalop atia 4 ( 0.8) 3 ( 5 . 2 )Síndr o me de Emac iaçã o 3 (0 .6) 1 ( 1. 7)Pne um. I nter s ti c i al Li nf oid e 1 ( 0 . 2) OOUTRAS O O58 ( 100)5 13 (100 ) 1 _TOTALOUADRO 9Do to tal dos caso s de SI DA notif icados d e s d e 1983, 89 , 5%e s t ã o associados à infecção p el o VIH-l e , 10 , 1% ass oc i ad o s a oVI H-2 . Doi s casos r efer em i n f e cç ão pel o VI H- 1 e VIH- 2 ( 0 ,3 %) .Das pa tologi as notificadas , as i n f e c ç ões opo r tu nistas s ãoas r egistadas c om mai o r frequên cia . Nos ca s o s de SI DA por VIH-lco ns t i t uem 77,8% das do en ç a s e, 8 4 ,5 % no s ca s o s de SI DA po rVI H-2 . O sacoma de Kaposi está associa do a 10, 7% dos c a s o s d einfec ção pe lo VIH-l mas somente a 1 ,7% dos c a s o s pe lo VI H-2 .OUADRO lO S IDA- 15 -Distribuicão dos casos e mo rt es por Res idênc ia,01/01/83 - 31 / 12 / 90CASOS Mort e sPORTUGAL: 497 244AVEIRO 8 2BEJA 2 1BRAGA 13 5BRAGANCA 1 1CASTELO BRANCO 2 1COIMBRA 1 1 lOEVORA 3 OFARO 20 9GUARDA 3 2LEI RI A 1 1 6LIS BOA 29 6 1 39PORTALEGRE O OPORTO 44 2 2SANTAREM 3 2SETUBAL 5 1 27VI ANA DO CASTELO 1 4 7VI LA REAL 3 2VISE U 5 3ACORES 2 2MADEIRA 5 3ESTRANGEI RO 41 26AFRIC A 21 1 1EUROPA lO 7N. AMERICA 4 2S . AMERICA 6 6ASIA O OOCEANIA O ODesco nhe c i do s 35 15rTOTAL 573 285 r- 16 -QUADRO 10Na distribuição dos - casas e mort es por d i s t ri to d eresidência, observa -se que 51, 6% dos c a s os s ãonotificados pe lo d is trit o de Li sb o a . Quar enta e o i t o porcento das mortes ocorram igual men t e ne s s e distr i to . Osrestantes caso s e mortes d is tri bue m-s e por tod o s osd istritos do cont i nente e r eg i õ e s autóno mas , com exce pç ãodo di s trit o d e Por ta leg r e qu e nã o notifica nen hum c aso o umorte .Um total de 41 c asas no ti f i c a dos c or r e s pon de aindivíduos re s i den t e s no e s tr a nge iro qu and o dodiagnósti co de SIDA. Em g er al , t r a t a-se de ind ivídu o s qu eregressara m a Por t uga l em s i tu a ç õe s de a vança dadeterioração da su a cond ição d e s aúd e , o que j us tifica aelevada letalidade ob s er vada ne s t e grupo , 63, 4%,nitidamente superior à leta lidade ge r al , 49 , 7% .

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida : situação em Portugal em 31 de Dezembro de 1990

CE N T RO  D E  V I G I L Â N C I A  E P I D E M I O LÓ G I C A  DA S  D O E N Ç A S  T R A N SM I S S Í V E I SLISBOAJANEIRO DE 1989INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDEDOC. 27S Í N D R O M E DA IM U N O D E F I C I Ê N C I A AD Q U I R I DASITUAÇÃO EM PORTUGAL EM 31 DE DEZEMBRO DE 1988Documento da responsabilidadedo Gruopo de Trabalho da SIDAL. AYRESJ.  BANDElRA COSTAJ.  M.  CALDEIRA DA SILVAPJ.  MACHADO CAETANO. FRANCOAgr ade cemos a colaboração deELisa Macha do,no tratame nto d o s dados da informaçãoLíg ia Fra nc o e José Manuel Gomes ,na co mpo siç ã o e impressão do textoSI TUACÃO EM PORTUGAL EM 31 DE DEZEMBRO DE 198 8Nos mes e s d e Out u bro a De zembr o (i nc l u s iv é) f or amnoti fica dos ao Ce nt r o de Vig i l â nc i a Epidemiol ógi ca d a sDoença s Tr ansm i s sív e is, 5 3 c a s o s d e inf e c ção p elo ví r u s d ai mu n o d e f ic i ê nc i a h uma n a, as s i m di s tribui dos:24 c as o s d e SI DA obede cendo aos c r i té ri os d aOMS/Coe2 cn sos d e SI DA ( ?) que aguardam inf ormaç õe sc o mpl e me n t a r e s p ara a sua class ificação14 c a s o s de ARC ( CRS )7 c a s o s d e Por tadores Assintomáticos6 c a s o s d e SI DA j á notif icad os ant eriormen t e eq u e p o r essa ra zão não f o r a m considerados.Doi s c a s o s no tif i cados no 3Q Trimes tre q uea guard ava m in fo r maç õ e s co mple me n t a r e s para a s ua compl e t aca racte r iza ç ã o , fo ra m a ssoc i a d o s aos 24 casos d e SIDAo bed ec e n do a o s c r i t ério s d a OMS/C ne, elevand o p ara 26 ontlme ro de c asos d e SI DA e s t udad os n o 4Q Trimes tre.o to ta l ac umu l ad o d e c a s o s d e SIDA, em 3 1 d eDe zemb ro d e 1988 , er a d e 199 .Os qu adro s seg u i nt es caracterizam a sit uaçã o .· 2 .QUADRO 1 - S I DA - Di s t r ibui ç ã o d os c as o s po r da ta ded i a gn ó s t ic o e po r d a t a d e n o tifi ca ç ã oNQ d e Ca s o s p or d a ta NQ de cas os por d a taANO de DIAGNOSTI CO d e NOTI FI CAÇÃO1983 1198 4 11985 28 181986 22 2819 8 7 44 44198 8 6 7 109Ig nora do 36GRAF IC O 1),.,-__ 00_0,~.'- -o.0(9 "00.._-:; -(e, 8 T'-:='-o_ ___ _ ;;:~ o _ _- .=-.,......,- ,:. ,.,...._..- ~ ---'';1;~':::;~t:~' ::-- -:- - -- -".:: -." :-o 'o---.,-.--- ;:::-:.-:--c:n_ ~_.:' . J• . ,..•..., ,-·__-= · ~~__ :__o_.~_.__o __' . '·'7 ': =.-:'-'-----~~__ 0 ,..-_.,-'. --,. --._.....- -" ." i' .-----_..__.--. _~: _, .J.,:..::=_.. ... . , ._ • • • u---...:...., . ....;-_.--,---_..00-_..._.._..,-- .". .., ~ ~- -_._.o . ... . . . !~ ... ,'0' :;.-- - --,...." ,-,.-_ ..:::_ ' 0 _05 0'to908 00 0G o::' 010 0" es t e gr á f i c o ind i camo s a d ist r i bu içã0 d os c a sos n ot ifi c a d osat é 3 1 .12 . 8 8 ( 19 9 ) d e a cordo c o m d at a s d e d i a g n ó s t ico enot i f i c a ç ão. Na s bar ra s co r re sp o n de nt e s à da t a d en o tifica ç ã o es t ã o i n d ic a dos os ca so s d e q ue nã o s e te mi n f o r maç ão so br e a d ata d o dia gn ó s t i c o . Este nú mer o é mui t oe l ev a do ( 1 8 , 0 9 X), t end o v i n do, n o e n t a nt o , a d imin uir e mte r mo s por ce n t u a is , e m r el a ç à o ao númer o t o t a l de ca s o sn oti f i c a d o s .A Qu a l i da d e d o Re g is t o d o s c a s os deq u a n t o men or f o r 8 di f er en ç a e n~ re ad a t a de n ot i f i c aç ã o .SI DAd atas e rá t a nt o me lh o rd e d iag nós t i c o e a. 4 .QUADRO 2 - S IDA - Di st r i bu i çã o d os c as os po r i d a des e s e xo .-- -_..GRUPO ETAR10 HOMENS MULHERES TOTAL- - - -- --O 11 me 3 e s 1 11 4 a no s ,,,,5 9 anos 1 , 1,,,10 14 a no s I , 1,,,15 19 a no s 1 2 , 3,,•20 29 a no s 31 5 r 36,,,30 39 a n os 70 9 • 79•,,40 4 9 an os 37 2 , 39,•,50 59 a nos 13 3 , 16•,,60 o u ma i s a nos 10 1 , 11,,•Des con he cido 12 , 12,,,,-.,,TOTAL 17 7 22 , 199,,,,,77 , 4% co m i d a d e s co mp ree n didas ~ ntre os 20 e o s 49 a n o s88 ,9% do s exo mas c u lin o11 ,1% do sexo fe mi n i noFa ze mos Ilo t a r q ue o nú me r o de c as osmu l h e r e s te m au mentado des de 1 9 8 5 { I1988 ( 2 2 casos I núme r o a c umul a do ) .d e S I D.-\cas o le matéOs cas os no s ex o ' f em i nin o ob se r v a ra m- se e m:Tó xic o -dep e ndentes _ .P r ostit ut a sPa r ce iras se xu ai s d e indi vid uo sHIV positivos o u de gr upos co mc o mpo r t a me n t o s de r i s c oNa t urai s ou r e si d en t e s e m Afr i e aTr ansf us i o nadasSem risco co nhec i do12952,3QUADRO 3 - S I ~A - Di st ri b u i ç ã ocate go ri a d ad o s c a so s e mortesdoe nç a oportu nist a.· 5 .porCATEGORI A DA DOENÇAIaSKI a + SKOUTRAS *TOTALCASOS1482616919 9MORTES7288997* Le u c oe ucefal op at ia mult if o cal prog r e s s iv a - 2 ca so sEncefa lopa tia - 2 ca so sEnce f alopa tia e Tu be rc u l o se Pu lm o n a r ( HIV 2 ) - 1 c a s oLin fo ma - 4 ca sos10 - Infe c çõ es Op o rt u nis t asSK - Sar c o ma d e Ka p osio QUADRO 3 mos t ra o pr ed o mí n io d aso u as s o ciad a s ao Sa r co ma d e Ka po s i ,pa t o ló g icos da SI DA ( 8 2 , 4% do t otal) ,i nf ecç õ e s , s ó snos qua dr o sNas no t a s p u b li c ad a s mai s ad ian te , s obr e os caso snoti fi c ado s no s a nos de 19 8 7 e 1988, dão -se inf orma ç õe ssobre a s in f e c çõ e s q ue f o ra m obs e r vadas n e s s e s ano s o qu epe r mi te ap~eciar o pap e l da s nova s i n f e c ç õ e s cons iderad a ~nos c r i té rio s ad op ta d os e m 19 87 , n o au menL o do n ú mer o d ec a s o s observ a d o s e m 19 8 8 , r el at iva men t e a 19 8 7 .. 6 .QUADRO 4 - SIDA - Distribuição Pa to logia /Grupos de Ri s c o, ,, ,GRUPOS COM , PATOLOGI A , TOTAL, ,COMPORTAMENTOS , ,, - - -- ._ - 'DE RI SCO , lO , SK , I O+S K , OUTllAS ,, , , , , ,, , , ,-- _ .--.-- - , ,--- , .,, , , ,, , , ,Ho mo ou Bi s s e xuaj s : 6 4 , 21 13 2 , 10 0 ,, , ,, , ,, , ,Tóxi co -Dep ende nt es : II , I , 12, ,, ,•, ,•Hemofí lic o s , 12 , 2 14, ,Homo /Tóxi co De pen . : 1 2Het.e ros~exua i s 28 1 2 I 32Tran s f us i o na d os 3 I I 5Mãe/Fil ho 1 IDesconhe cidos 28 . 3 1 1 33,,,, ,' --- '•,, ,TOTAL : 14 8 , 26 , 16 9 199, ,, , , ,' __.__ ____. ,' - - - 'o QUADRO 4 mostra que o grup o ma is atingi do é odos homoss ex uais masculi nos (50 ,2% ). No e n t a nto,no grup o d o s h et er o ss e x uais o nú mero de c a s o s te m8u meutado.~o gru p o dos tó x i codepe nd e nte s o númer o e b a l x o.qu e r ~m ~dlo r ab so lut o, q uer s e o co mpa ra r mosc o m ~ que se o b se rv a n a Eur opa em ge ra l 131p aí s e g - 2 4 .8% 1, e em Esp anha ! 5 9,O %) e l tá li a(6 4, 1)%) I em p a r t í c u Le r . Em Por tu g al ape rcentagem é Je 6%- No g rupo de t rans fusio nad os há 5 c as o s (3 ho mense ~ mulh er es' q ue ou r e c eber a m t ra ns f us õ es fo rado p aís o u e m d ata an t et "io r a 1 985 .- ~ o que se r e f ~ re ao "G r up o de s conh e c i d o " ünúm e r o d e cas o s é de ma si a d o e leva d o o q ue , c omon o c a ~ o d a di f e re nç a e nt r e datas d e d i a gn ó st i coe d e no t i f i c aç ão , t a mbém indi ca a nec ess i da d e dese c o n t i n u a r a me l ho r a r a qualidad e d o Regis to .7IJUAL1HO 5 - SIDA - Dist rib uiçãogeo g r á fi ca * .res id ên ci a**do s c a s o sf ac t o rpo r o r i ~e mde ri s c o e9546RESIDEN CIA85,,=-==::c:-::- :TOTAL :: PORTUGAL EUROPA : AFRIC A :OUTROS : :, , ,--- - - - -- - -- ----- ; ;-- -- "- :, , ,, ,, ,, ,, ,HOMOSS~XU A J SFACTOft OE IH SCOOIUGE M GEOGRAFI CATOXJCO-DJo:?EN. 8 1 9HOMO/TOX ICO DEP . 2 2HEMOF1LI COS 14 14HETEROSSEXUAISDESCONHECI DOS41 1 9 2 5 3TRANSFUSÃO 5 5JMÃE/FILHO 1,,,,,•- - -- _.,,HOMOSSE XUAIS 2 2J33111 9 9J29716•,,-- --_ ..:--,,,•,,,,·,8,,,,,,,,,,,,--- ---- --- ;,•,,,, .-- - - --- ,- - _ .314166TOTALHETEROSSEXUAIS1ll::SCONHECI DOSHOMOSS EXUAI STOXJ CO DEPENDEN.HETEROSSE XUAI SIJESCONHEClDOS•- - - -- --- - - - '°!JIR QS* Ur i g e m gp o g r á f i c a - n atur al idade* * ke s ! d é nci a paí s o nd e c doe n t eob s e rv a r a m os pr im eir o s sin tomas .resi dia qu an do· 8 •~os 199 casos estão in clu íd o s 19 c a s o s d e infecção pe lov í r u s HIV- 2-1 mulh er e sesta d ia n a Ven ezu ela e t ransf u sã o e m 19 8 3n atural e re sident e e m Ca b o Verdeestad ia pr ol on ga d a no Zair emar id o HI V- 2 pos itiv o1 5 h omenses t adi as e m Afric a (Guin é Bi s s au ,Gab ão, Líb ia. Zair e )n atur al da Guin é e r e s ide n ten a Su i ç aest a d ia em Espanh a em períodod e t e mpo que n ão refereestad ia s nos Estados Un i dose Françai homossexua lna t ur alizad o f ranç ês e r esid enteem Fra nça ; homo ss exualv iv eu n a Gu in é-B i ss au d e1971 a 1975nat ura l e re s i dent e em Ca bo Ve r dese m re f e r ê n ci a a esta dias noest r a n ge i r o6 c a s o s1 ca so1 caso1 caso1 caso1 c aso2 cas os2 cas o sANEXO  N. / SIDA •CENTRODAS• A preencher pelo CVEDTDE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA•DOENCAS TRANSMISSIVEIS>VIGILÁNC IA EPIDEMIOLóGICA DAS INFECÇÕES P EL O VIHFOL H A DE N O TI FI C A Ç Ã OPARA PORTADOR ASSINTOMATICO , CRS -LG P , SIDA, S IDA D CRS ·LGP D PORTADOR ASSINTOMAT ICO D~ . DATAS : t aa /rnm /dd } notifi cação _ /_ / __ diagnóstico __ /_ / __1.'" s intomas _ /_ /_ fal ecimento __ /_ _ / __3. APELIOO [3 p r im eiras consoantes) NOME PRó PRIO (2 primeiras consoan tes ) _ _Sexo IM/ F) Data Nascimen to <aaj m mj dd ) _/ __ /__ Raça _Naciona lida de Pro fissã o _, . RE SID ,;;NCIAPais de residência quando dos primei ros sin tomas _5. ~IOTIVO DA CONS ULTA/ I NTERNAMEN TO OU DO TESTE :fi \-IA GEN S OU E STADAS NO ESTRA NGEIRO COM POSSIBILIDADE DE CONTÁGIO:Pa íses e datasServi ço militar fora de Portugal: Local e datas _Tipo de contági o7. CATEGORI AS DE TRANSMISSAO.- 7.1 - Gru po de risco desco nhecido-=7.',2·- Suspe ita de contac to sexua l~~ 7.3 - Homossexual::::J7.4 - Bissexual:..' 7 .5 - Esposa /m arid o VI R I + O / VIH 2 + D:=7.6- Filh o/a de VIR I + D / VI H 2 + O=-=7.7 - Prostitut a=7.8 - Cont ágio sexual em l, n -ica: precisar países _o 7.9 - H eter osse xua l7.9.1 - Carac te r1sUcas do par ce iroO Pa r cei ro VIH 1 + O / VI H 2 + OO Pa rce ir o VIHO Hem o!ilicoO Bisse xualO Toxicóman o I VO T ransl undl doO Ou tro : p rec isar : ------------------------só em Port uga lpaí ses'( .:21- OUtras ca teg ori as ; precisa r : _'; i 3 - Poli t ra ns tundi do : diagn ósti co : _7.14 - Em p rograma de diáli se rena l";'.15 - Tran sp lan tad o a ; _i.1 6 - Toxic ómano IV (se m out ra ínro rmação )" ,~ 7 - To xicómano I V po rtu gu ês . com in jecçã o7.18 - Id em , com in jecçõe s tam bé m em ou tros-:.19 - TOYJ có mano I V es tr ang eir o';'.2fl - Mãe-pa ra-filh o. Gru po de risc o da mãe _O 7.10 - Suspei ta de contágio por transfusãoO 7.11 - Hemo !il ico t ra ta do com con cen t rados0 7.12- Hemo fílico t rata do sem p re com crt op rec íp ttad oyp lasmaOOOOOOOOO8. S INTOMAS CONSTITU CIO NAI S ( NO CASO DE CRS ·LGP )o 8'4 - ast eniaO 8.2 - an orexiaO 8.3 - sudaçãoO 8.4 - emagrec im en toO 8.5 - ade nop ati asO 8.6 - dia rr eiasO 8.7 - lebreO 8.8 - out rosO 8.9 - não tem9. Do.EN ÇAS IND ICADORAS DE SID ADoença Método de dlagn óstlco Data Se rv iço9.19.29 .39.410. SE DI AGNóS TICO PRESUNTI VO DE SIDA, I ND IQUE AS DOEN ÇAS E AS SUASCARACTERI ST ICAS : _11. SE RO LOG IA VIHo Anti- VIHO Anti -VIH 2O WBlot 1O WBlo t 2O Anti génioOBS .:12. OUTRO S E XAME SMétodo Serviço Res ponsáv elCD 4 _ / mm'o Linfócitos __ I mm'O Re lação T4 / T8 _Outros (incluindo provas cutâneas ) ;I: L E NT ID ADE QUE NOTI FIC A};o meSe rví çcH osp ita lCD 8 .... 1 mm'14. OUTRO S SE RV IÇOS QUE CONT ACT AM OU CONTACTARAM COM O DOENTE :Dat a __ 1__ /_ _ASSINATURAI NSTR UÇOES PARA O PREE NCH IME NTOEsc rever legivelme nte , com let ra de imprensa .Nas (Categorias de Tr ansmissã o», no n ." 7.9.1. «Out ro) inclu i OS indivíduos que tiveram .muI-tipíos parce iros sexuais ou aq ue les que nasce ra m em paí ses em que a t ransmis sã o hete ros-sexual pa rec e desempe nhar wn pap el ess encia l, se be m qu e os mod os pr ecisos de t rans mis sãonão estejam compl eta mente definidos . O n .« 7.21 - «Out ra s cate gori as» refere-se a qu alqu ermod o de trans missão não mencion ado anteri ormente, como, po r exemp lo , cort e, p icad a invo-luntária por agulha .Nos par ágr afos 9 e 10 deve seguir -se a (Definição de Casos de SIDA par a Fin s de Vigilânci aEpi demi ológica, Rev isão de 1987)) (Doe . 19 do Grupo de Traba lho da SIDA , Dez . 1987 ).1. Agrad ecem os o envio de urna am ostra de sangu e do doent e / po rtad or assin tom ãttcc- 5 rnl de sangu e não cit rata do, colhido em condições de asseps ia .2. En viar a to lha de not ificação e/ou a am ost ra de san gue para :Instituto Nac ional de Saú d eCent r o de Vigil ân cia Epid em iológicada s Doen ças Trans m lssí veJsAv. Pad re Cruz1699 LISBOA CODEX Telefo ne ( 01 ) 758 17 29

http://repositorio.insa.pt/bitstream/10400.18/1595/1/Documento%20SIDA_38%20%2831.12.1989%29.pdf

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida : situação em Portugal em 31 de Dezembro de 1985

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