Auvinen, Anssi

Haukka, Jari

Niskanen, Leo

Partonen, Timo

Finnish

Julkari

Diabetesta sairastavien ylikuolleisuus vähenee

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

https://helda.helsinki.fiDiabetesta sairastavien ylikuolleisuus väheneeNiskanen, Leo2021Niskanen , L , Partonen , T , Auvinen , A & Haukka , J 2021 , ' Diabetesta sairastavienylikuolleisuus vähenee ' , Duodecim , Vuosikerta. 137 , Nro 9 , Sivut 897-899 . <https://www.duodecimlehti.fi/xmedia/duo/duo16199.pdf >http://hdl.handle.net/10138/342830publishedVersionDownloaded from Helda, University of Helsinki institutional repository.This is an electronic reprint of the original article.This reprint may differ from the original in pagination and typographic detail.Please cite the original version.897PÄÄKIRJOITUSLeo Niskanen, Timo Partonen, Anssi Auvinen ja Jari HaukkaDiabetesta sairastavien ylikuolleisuus väheneeD iabetekseen liittyy tunnetusti suurentu-nut sydän- ja verisuonitautikuolleisuus, mutta myös muut syyt, kuten syöpä-taudit, maksa- ja munuaisperäiset sairaudet, infektiotaudit, muistisairaudet sekä ulkoiset syyt lisäävät kuolleisuutta tässä potilasryhmäs-sä (1–9). Diabetekseen liittyvä kuolleisuus ja sen muutokset ovat keskeisiä tekijöitä arvioi-taessa diabetekseen liittyvien elinmuutosten ja lisäsairauksien taakkaa sekä kuvaavat terveydenhuollon toi-minnan, hoitoon pääsyn ja sosio-ekonomisten, kulttuuristen tai geneettisten tekijöiden yhteis-vaikutusta. The Emerging Risk Factors Collaboration (ERFC) -tutkimuksen mukaan 60-vuotias diabetesta sairastava mies, jolla ei ole valtimotautia, kuo-lee keskimäärin kuusi vuotta nuorempana kuin samanikäinen diabetesta sairastamaton mies, ja 40 % elinvuosien menetyksestä johtuu muista kuin vaskulaarisista syistä (5).Diabetekseen liittyvä kuolleisuus vaihtelee laajasti eri väestöissä. Systemoidussa katsauk-sessa tarkasteltiin kokonaiskuolleisuuden muu-toksia 69 eri väestökohortissa 1970-luvulta viime vuosiin (6). Valtaosassa väestöistä diabe-testa sairastavien kuolleisuus väheni 2000-lu-vulla jopa suhteellisesti enemmän kuin väestön. Yhdysvalloissa diabetesta sairastavien koko-naiskuolleisuus väheni aikavälillä 1985–2013 keskimäärin 20 % ja sydän- ja verisuonitauti-kuolleisuus peräti 32 %.Ruotsin kansallisen diabetesrekisterin seu-rannassa aikavälillä 1998–2004 kokonaiskuol-leisuus väheni 31,4 kuolemalla 10 000 henkilö-vuotta kohden tyypin 1 diabetesta ja 69,6 kuo-lemalla 10 000 henkilövuotta kohden tyypin 2 diabetesta sairastavien osalta kaltaistettuun ver-tailuväestöön nähden (7). Tyypin 1 diabetes-potilaiden sydän- ja verisuonitautikuolleisuus väheni 26 kuolemalla ja tyypin 2 diabetespoti-laiden peräti 110 kuolemalla 10 000 henkilö-vuotta kohden.Entä Suomessa? Tuoreessa analyysissä tar-kasteltiin 199 354 diabetespotilaan ja heidän 199 354 iän, sukupuolen ja sai-raanhoitopiirin mukaan kaltais-tetun verrokkinsa kuolleisuutta (8). Keskimäärin 11,3 vuotta kes-täneen seurannan aikana 117 604 tutkittavaa kuoli, heistä 30 268 se-pelvaltimotautiin, 26 986 syöpään ja 10 129 aivohaveriin. Diabetesta sairastavien kuolleisuus oli merkitsevästi suurempi, mutta 21 vuoden aikana ryhmien välinen kuolleisuus-ero kapeni ja selvin muutos oli sydän- ja veri-suonitautikuolleisuudessa. Kuolleisuuden osalta sekä diabetespotilaiden että verrokkien neljän pääkuolinsyyn (sepelval-timotauti, aivohaveri, syöpä, muut syyt) osuu-det pysyivät varsin samoina. Diabetesta sairas-tavien riskisuhde vertailuväestöön nähden oli kokonaiskuolleisuuden osalta 1,68 (95 %:n luottamusväli 1,66–1,71), syöpäkuolleisuuden osalta 1,80 (1,75–1,86), sepelvaltimotautikuol-leisuuden osalta 2,12 (2,07–2,18) ja aivohave-rikuolleisuuden osalta 1,41 (1,35–1,47). Sekä sepelvaltimo- että aivovaltimotautikuolleisuu-den suhteellinen riski väheni merkitsevästi seu-ranta-aikana, ja kokonaiskuolleisuuskin väheni, joskin niukemmin. Diabeteksen takia menetet-tyjen elinvuosien määrä pieneni noin 15 % sekä miehillä että naisilla.Diabeteksen takia menetet tyjen elinvuosien määrä pieneni noin 15 % Duodecim 2021;137:897–9898PÄÄKIRJOITUSDiabeteksen ilmaantuvuuden lisääntyminen ja siihen kuolleisuuden väheneminen tarkoitta-vat sitä, että elinaika diabeteksen kanssa on li-sääntynyt. Keskeinen seikka sydän- ja verisuo-nitautikuolleisuuden supistumisen taustalla lie-nee diabeteksen, valtimotautien riskitekijöiden ja valtimotautitapahtumien parantunut hoito. Ruotsin diabetesrekisterin tulokset viittaavat siihen, että jos keskeiset viisi valtimotaudin riskitekijää (tupakointi, HbA1c-pitoisuus, ve-renpaine, albuminuria ja LDL-kolesterolipi-toisuus) ovat hyvin hallinnassa, vastaa sydän-tapahtumariski diabetesta sairastamattomien riskiä (10).Yleisin tyypin 2 diabetekseen liittyvän veri-suonitaudin kliininen ilmentymä on sydämen vajaatoiminta (11,12). Sen ilmaantumista ei-vät viisi edellä mainittua keskeistä riskitekijää kuitenkaan riittäneet selittämään (10). Samoin diabeettisen munuaistaudin merkitys suurenee väestön ikääntyessä ja diabeteksen keston pi-dentyessä (11,12). Hoitomahdollisuudet ovat uusien lääkehoi-tojen, erityisesti natriumin- ja glukoosinkul-jettajaproteiini 2:n (SGLT2) estäjien ja gluka-goninkaltaisen peptidin 1 (GLP-1) analogien myötä parantuneet, mikä todennäköisesti ko-hentaa väestötasolla taudin ennustetta (13). Diabetekseen liittyvän kuolleisuuden taus-talla muutkin kuin verisuoniperäiset kuolinsyyt ovat yliedustettuina. Ruotsin kansallisen diabe-tesrekisteriaineiston trendien perusteella syö-pätaudit voivat olla tyypin 2 diabetesta sairasta-vien johtava kuolinsyy vuoteen 2030 mennessä (14). Englannissa syöpäkuolleisuus näyttää jo olevn johtava diabetekseen liittyvä kuolinsyy (15).Kun diabeteksen ilmaantuvuus lisääntyy, kapeneva kuolleisuusero muuhun väestöön nähden johtaa lisääntyneisiin elinvuosiin dia-beteksen kanssa. Kuolleisuuden väheneminen selittyy sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden vähenemisellä, mutta muiden kuolleisuuden syiden osalta muutosta ei havaita. Tämä kehitys voi johtaa kuolinsyiden kirjon hajaantumiseen, jolloin tasapainoisten elintapojen, ravitsemuk-sen ja liikunnan merkitys entisestään korostuu. Diabetekseen liittyvän ennusteen paranemi-nen on yksi lääketieteen ja terveydenhuollon merkittävimpiä saavutuksia viime vuosikym-meninä. Diabetekseen liittyy kuitenkin edel-leen merkittävä ylikuolleisuus, joten ennusteen parantamisessa on vielä työtä eikä laakereille voida jäädä lepäämään. ■LEO NISKANEN, LKT, dosentti, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri, osastonylilääkäriSisätautien klinikka, Päijät-Hämeen keskussairaala, LahtiTwitter: @LeoNiskanenSIDONNAISUUDETLeo Niskanen: Apuraha (Novo Nordisk, luentopalkkio/asiantuntija-palkkio (Novo Nordisk, Sanofi-Aventis, Eli Lilly, Boehringer-Ingelheim, Astra Zeneca, MSD, Mundipharma, Amgen, Bayer, Roche), kor vaukset koulutus- ja kongressikuluista (Novo Nordisk, Sanofi, Ipsen, Amgen, MSD), luottamustoimet (Duodecim, Diabetestutkimussäätiö, Suomen Lääketieteen Säätiö, Käypä Hoito -työryhmä (Diabeteksen munuaistauti, Osteoporoosi) Diabetes-neuvottelukunta, Kustannus Oy Duodecim)Timo Partonen: Luentopalkkio/asiantuntijapalkkio (Merck Life Scien-ce), luottamustoimet (Suomen Psykiatriyhdistyksen lääkehoidon ja biologisen psykiatrian työryhmä), hankkeet (kansallinen itsemurhien ehkäisytyötä koordinoiva verkosto), muut sidonnaisuudet (Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Oriola, Orion)Anssi Auvinen: Luentopalkkio/asiantuntijapalkkio (Epid Research, MSD), muut sidonnaisuudet (Mobile Manufacturers’ Forum)Jari Haukka: Luentopalkkio/asiantuntijapalkkio (Bayer)L. Niskanen ym.TIMO PARTONEN, LT, dosentti, psykiatrian erikoislääkäri, tutkimusprofessoriKansanterveysratkaisut, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL)ANSSI AUVINEN, LT, dosentti, epidemiologian professoriYhteiskuntatieteiden tiedekunta, Terveystieteiden yksikkö, Tampereen yliopistoTwitter: @anssi_auvinenJARI HAUKKA, FT, dosentti, yliopistonlehtoriKansanterveystieteen laitos, Helsingin yliopistoLääketieteen ja terveysteknologian tiedekunta, Tampereen yliopisto1. Webb RT, Lichtenstein P, Dahlin M, ym. Unnatural deaths in a national cohort of people diagnosed with diabetes. Diabetes Care 2014;37:2276–83. 2. Gregg EW, Cheng YJ, Srinivasan M, ym. Trends in cause-specific mortality among adults with and without diagnosed dia-betes in the USA: an epidemiological ana-lysis of linked national survey and vital statistics data. Lancet 2018;391:2430–40. 3. Niskanen L, Partonen T, Auvinen A, ym. Excess mortality in Finnish diabetic sub-jects due to alcohol, accidents and suici-de: a nationwide study. Eur J Endocrinol 2018;179:299–306. 4. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017;390:1151–210.5. Di Angelantonio E, Kaptoge S, Wormser D, ym. Association of cardiometabolic multimorbidity with Mortality. JAMA 2015;314:52–60. 6. Chen L, Islam RM, Wang J, ym. A systema-tic review of trends in all-cause mortality among people with diabetes. Diabetolo-gia 2020;63:1718–35. 7. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, ym. Mortality and cardiovascular disease in type 1 and type 2 diabetes. N Engl J Med 2017;376:1407–18. 8. Niskanen L, Partonen T, Auvinen A, ym. Trends and predictors in all-cause and cause-specific mortality in diabetic and reference populations during 21 years of follow-up. J Epidemiol Community Health 2020;74:950–6. 9. Forssas E, Keskimäki I, Reunanen A, ym. Widening socioeconomic mortality dispa-rity among diabetic people in Finland. Eur J Pub Health 2003;13:38–43. 10. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, ym. Risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabe-tes. N Engl J Med 2018;379:633–44.11. Dinesh Shah A, Langenberg C, Rapsoma-niki E, ym. Type 2 diabetes and incidence of a wide range of cardiovascular disea-ses: a cohort study in 1·9 million people. Lancet 2015;385 Suppl 1:S86.12. Birkeland KI, Bodegard J, Eriksson JW, ym. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associa-tions in type 2 diabetes: a large multina-tional cohort study. Diabetes Obes Metab 2020;22:1607–18. 13. Niskanen L. Diabeteslääkkeet ja sydän- ja verisuonitautien ennuste – pitkä ja mut-kainen tie. Duodecim 2017;133:1391–6.14. Bjornsdottir HH, Rawshani A, Rawshani A, ym. A national observation study of cancer incidence and mortality risks in type 2 diabetes compared to the backg-round population over time. Sci Rep 2020;10:17376.15. Pearson-Stuttard J, Bennett J, Cheng YJ, ym. Trends in predominant causes of death in individuals with and without diabetes in England from 2001 to 2018: an epidemiological analysis of linked primary care records. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9:165–73.KIRJALLISUUTTA

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/342830/1/duo16199.pdf

Diabetesta sairastavien ylikuolleisuus vähenee

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Julkari

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto