Intresset för odiagnosticerad underfunktion av sköldkörtelhormoner, hypotyreos, ökar nu snabbt. Problemet kopplar till ospecifika diagnoser som utmattningssyndrom, kronisk trötthet och fibromyalgi. <p> 
Rapporten syftar till att belysa hormonernas biokemi som en grund för förståelse av orsaker bakom problemen. Bland dessa belyses brist på jod och selen, exponering för kvicksilver och andra miljögifter samt långvarig fysisk och psykisk stress.<p> 
Hypotyreos kan oftast behandlas framgångsrikt med tillskott av hormonerna tyroxin, T4, och liotyronin, T3

Petersson, Göran

Chalmers Publication Library

Professor Göran Petersson                november 2009 
Kemi- och Bioteknik, Chalmers 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Sköldkörtel Jod 
 Hormoner T3 och T4 
 Kortisol Stress 
 Selen Kvicksilver 
 Trötthet Depression 
 Tyroxin Liotyronin 
  
  
UTMATTNING och HYPOTYREOS  
Biokemi bakom aktuell diagnos 
 
 
Rapport till Cancer- och Allergifonden 
 
Kemi- och Bioteknik vid Chalmers har bättre hälsa som vision 
2 
 
 
Vad händer om en miljon svenska kvinnor  
kräver behandling mot hypo-T? 
Länk till aktuell fristående information 
Länk till sköldkörtelförening 
 
 
 
Hypotyreos – en het diagnos 
 
Intresset ökar nu snabbt för att hälsoproblem av flera ospecifika slag kan vara 
mer eller mindre kopplade till underfunktion av sköldkörtelhormoner. Problemet 
betecknas hypotyreos och tenderar att främst drabba kvinnor. 
 
Tidigare diffusa diagnoser: Den moderna människan lever nu ofta ett liv som 
hon inte är anpassad till fysiskt, biokemiskt och mentalt. Det sker i en kemisk 
och elektromagnetisk miljö som hon heller inte är anpassad till. Resultatet kan 
bli ospecifika hälsoeffekter av typ utbrändhet. Medicinskt samlas ofta diffusa 
problem under oklara diagnoser med negativ klang som utmattningsdepression, 
utmattningssyndrom, kroniskt trötthetssyndrom och fibromyalgi. Påverkan av 
amalgam och elkänslighet kopplar till specifika orsaker. 
 
Ny positiv diagnos: För hypotyreos finns klara biokemiska orsakssamband och 
tillståndet är oftast behandlingsbart. Diagnosen blir då mer positiv och mindre 
ifrågasatt än ovan nämnda diagnoser som lätt kan bli nedslående på flera sätt. 
Klassisk hypotyreos finns sedan länge beskriven i medicinsk information. Friare 
information enligt länkarna ovan kan vara betydligt bredare. Hypotyreos dold 
bakom ospecifika diagnoser och odramatiska symptom ger ett stort mörkertal. 
Krav på att få pröva hormontillskott kan därför bli omfattande. 
 
Biokemisk bakgrund: Intresset för hypotyreos ökar nu snabbt. Denna rapport 
syftar till att belysa sköldkörtelhormonernas biokemi och biokemiska orsaker 
bakom hypotyreos. Rapporten granskar också tillskott som kan förebygga och 
motverka hälsoproblemen. 
 
Litteratur: Sökord för vetenskapliga artiklar - thyroid, hypothyroidism, deiodinase, cortisol, 
thyroxine, liothyronine, selenocysteine. Länkar har lagts till några lättåtkomliga fulltexter. 
 
Svenska pionjärer: Rapporten har kommit till via impulser från främst professor Karl Arfors 
och svenska IAOMT:s konferens i Skövde hösten 2009.  
3 
 
O COOH
NH2
OH
I I
I I
O COOH
NH2
OH
I
II
 
 
 
                           T4 
                      Tyroxin 
 
 
                               Dejodinas  
 
 
                          T3 
                  Trijodtyronin 
                    Liotyronin 
 
 
 
 
Tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3) 
 
De två viktiga sköldkörtelhormonerna T4 och T3 betecknas så eftersom de har 
fyra respektive tre jodatomer. Det mest aktiva hormonet är T3 och bildas från T4 
genom enzymatisk avspaltning av en jodatom. 
 
Biosyntes: Påkopplingen av jodatomer och biosyntesen av T4 i sin helhet sker i 
sköldkörteln i flera enzymatiska steg med utgångspunkt från aminosyran tyrosin. 
Brist på jod och störningar i enzymernas funktion kan ge otillräcklig bildning. 
Från sköldkörteln transporteras T4 och T3 (i lägre halt) ut med blodet. Bildning 
av T3 sker främst ute i vissa organ och särskilt i nervceller. För avspaltning av 
en jodatom krävs enzymer av typ dejodinaser. 
 
Aktivitet: I cellkärnors membraner finns receptorer för T3 som vid aktivering 
kan modifiera den genetiskt styrda bildningen av ett flertal enzymer. Särskilt 
energiomsättningen i mitokondrier påverkas. Hormonet T3 har därför avgörande 
betydelse för funktionen av mitokondrietäta organ som nervvävnad och hjärta. 
Låga nivåer av T3 kan sänka aktiviteten av enzymer som styr metabolismen. En 
mätbar följd av detta är en något sänkt kroppstemperatur.  
 
Halter och mätningar: Livslängden i blodet är flera dygn för T4 men endast 
timmar för T3. I blodet finns T3 och T4 fria i låga halter men mest bundna till 
proteiner. Halterna av hormonerna påverkas också av hur snabbt de bryts ned 
eller utsöndras med galla och urin. Varken mätningar i blod eller i dygnsurin kan 
helt avspegla halterna ute i cellerna eftersom T3 främst bildas där.  
4 
 
 
 
 
                                  TSH      + 
                                             - 
                     -                      T4 
D2                        D3 
                                                        D1 
T3                                    rT3 
                                                      D1 
D3                         D1 
T2 
 
 
 
Reglering av hormonernas halter och aktivitet 
 
Sköldkörtelns hormoner T3 och T4 verkar i en väl reglerad balans, homeostas, 
inbördes och gentemot andra hormoner. 
 
Reglering via TSH: Det överordnade hormonet TSH från hypofysen stimulerar 
och ökar sköldkörtelns bildning av T4 (tyroxin). Utsöndringen av TSH styrs i 
sin tur av T3 och särskilt T4 som i tillräcklig halt hämmar bildningen av TSH. 
Hypotyreos indikeras kliniskt av uppmätta höga halter av TSH, men låga halter 
av T4 och T3 kan förekomma även vid normala och vid nedsatta halter av TSH. 
Otillräcklig bildning av TSH ger vad som ofta kallas sekundär hypotyreos.  
 
Reglering via dejodinaser: I främst det mitokondrietäta centrala nervsystemet 
finns ett viktigt enzym av typ dejodinas (D2) som ökar bildningen av aktivt T3 
från T4. Ett annat dejodinas (D3) skyddar mot höga halter av T3 i foster och i 
vissa vävnader. Från T4 bildas då en inaktiv isomer till T3 (rT3) genom att en 
jodatom avspjälkas från den inre aromatiska ringen. Viktigt är också att ett mer 
ospecifikt dejodinas (D1) överför T4 till T3 i bl a sköldkörtel och lever och även 
liksom D3 deaktiverar T3 till T2.  
 
Hypotyreos och T3: Effekter av T3 i viktiga organs celler kan vara svaga utan 
att detta motsvaras av ett högt TSH. Låg aktivitet av det verksamma hormonet 
T3 är grundproblemet vid hypotyreos. Att T3 inte kan mätas just där hormonet 
verkar bidrar till att hypotyreos underdiagnostiseras. Då hypotyreos hos äldre 
bidrar till svaghet och förvirring ses detta ofta som naturligt åldrande.   
5 
 
O
O
OH
OH
OH
O
O
OH
OH
O
 
 
 
                   Kortisol 
             Hydrokortison                             Kortison 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Kortisol och stress 
 
Sköldkörtelns hormoner påverkas av och samverkar med andra hormoner och 
speciellt med kortisol från binjurarna. Kortisol kan enzymatiskt bildas från och 
deaktiveras till den inaktiva nära släktingen kortison. 
 
Hormonet kortisol: En mängd kroppsfunktioner anpassas via kortisol så att 
högre halter ger ökad aktivitet och vakenhet. Särskilt stress medför höjda halter 
av kortisol. Hormonet ställer då om kroppen till att klara påfrestningen på bästa 
sätt. Vid långvarig onaturlig stress kan effekterna av höga nivåer av kortisol i 
stället bli skadliga.  
 
Samspel med T3: Kortisol har liksom T3 från sköldkörteln flera övergripande 
styreffekter på kroppens aktivitetsnivå. Höga halter av kortisol bromsar bildning 
och effekter av T3 och flera andra hormoner. Långvarig stress med höga halter 
av kortisol bereder därför vägen för hypotyreos och för åtföljande trötthet och 
utmattning. Kortisol kan allvarligt försvaga immunförsvaret. Detta utnyttjas när 
kortisol (hydrokortison) används som ett antiinflammatoriskt läkemedel. 
 
Underfunktion av kortisol: Hypotyreos kan i sin tur medföra att bildningen av 
kortisol försämras med låga halter som följd. Man talar om uttröttade binjurar. 
Detta förstärker symptom av hypotyreos som kronisk trötthet, utmattning och 
depression. Halten av kortisol mäts pålitligt i saliv. Ett sätt att bryta den onda 
cirkeln kan vara tillskott av kortisol under en begränsad period åtföljt av extra 
T4 och/eller T3. Många riskerar nu i stället att få antidepressiva medel. 
 
6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jod 
 
Jodbrist har länge varit ett stort globalt hälsoproblem för hundratals miljoner 
människor. Normalt upptas jod i form av negativt laddade stabila jodidjoner. 
 
Skador av jodbrist: Den mest välkända yttringen av hypotyreos från jodbrist 
var länge struma. Omfattande mentala rubbningar via skador på utvecklingen av 
hjärnan för foster och småbarn har drabbat även Europa. Detta understryker att 
hypotyreos slår särskilt hårt mot nervceller.  
 
Havens jod: Haven och havslevande organismer har högt innehåll av både jod 
och selen. Mycket talar för att systemet med jodhormoner liksom mitokondrier 
utvecklats mycket tidigt i havsmiljö. Senare utvecklade landlevande organismer 
har då fått bristproblem med jod och selen. 
 
Jodid via kosten: Marina livsmedel ger höga naturliga jodintag. Fisk innehåller 
ca 100 mikrogram jod per 100 g. En portion kan alltså täcka ett rekommenderat 
dagligt intag på 150 mikrogram jod, men optimalt intag vid hypotyreos kan vara 
betydligt högre. Även ägg och mejeriprodukter ger både jod och selen. 
 
Jodidtillskott: Tillsatsen av jod i bordssalt betydde tidigare mycket för att häva 
jodbrist. Ett lämpligt val av hushållssalt för ett ökat jodintag kan nu vara joderat 
Seltin med 5 mg jod per 100 g och sänkt innehåll av natrium. Rekommenderade 
låga intag av jod och selen mm täcks även av multitillskott av typ apotekens. 
 
Jodid och halider: Intag av jod, brom, klor och fluor sker i form av de negativt 
laddade halidjonerna jodid, bromid, klorid och fluorid. Bromidintag är normalt 
låga i Sverige och klorid och fluorid påverkar knappast funktioner av jod.  
7 
 
N
H
O
Se Me
SeH
N
H
O
 
 
 
                             
 
                         
    
 
 
       Selenocystein 
                        Selenometionin   
 
 
 
 
Selen 
 
Enzymerna av typ dejodinaser är nödvändiga för regleringen av nivåerna av T3 
och T4. Dejodinaserna innehåller selenocystein och därför blir ett tillräckligt 
högt intag av selen ett nödvändigt skydd mot hypotyreos.  
 
Organiskt selen: Växter tar upp selen och bygger in det i sina proteiner i form 
av aminosyran selenometionin. Denna tas upp av djur och människor och sätts 
återigen in i proteiner. Vid behov frigörs selenometionin och metaboliseras till 
selenocystein som byggs in i dejodinaser. Selenocystein finns även i några andra 
enzymer och speciellt i glutationperoxidas som är centralt för de viktiga system 
av antioxidanter som skyddar mot oxidativ stress. 
 
Selenrika livsmedel: Fisk och ägg innehåller på 100 g 20-30 mikrogram selen. 
En portion fisk och ett ägg ger då rekommenderat dagsbehov på 50 mikrogram 
selen i form av selenometionin. 
 
Paranötter: Ett mycket högt men också mycket varierande innehåll av selen på 
100-1000 mikrogram/100g finns i paranötter. Ett par nötter kan täcka behovet 
för en dag vilket gör det lätt att klara ökat behov vid hypotyreos. Skalade nötter 
finns nu i handeln utan tidigare vanliga mögeltoxiner i oskalade nötter. 
 
Oorganiskt selen: Selen i form av selenit, SeO32-, eller selenat, SeO42-, används 
i kosttillskott. Viss bildning av selenocystein kan ske även från dessa selenkällor 
för djur och människor och inte bara för växter. Höga tillskott av selen kan vara 
toxiska men är också av intresse för cancerterapi.  
8 
 
 
 
Kvicksilver, Hg, lättrörlig metall 
Kvicksilverjoner, Hg+, Hg2+, enzymhämmande, 
binds till –SH och –SeH 
Metylkvicksilver, CH3Hg(+), neurotoxiskt, 
hämmar dejodinas D2 
 
 
 
Kvicksilver och amalgam 
 
Tungmetaller är de miljögifter som mest uppenbart ger effekter via hypotyreos. 
Det sker främst via blockering av HS- och HSe-grupper i enzymer. Kvicksilver 
från amalgam är då det dominerande problemet. 
 
Amalgam i tänder: Under 1900-talet har amalgam satts in som tandfyllningar 
på miljontals människor och många har amalgamet kvar ännu. En huvuddel av 
amalgamet är fritt metalliskt kvicksilver. Detta avges kontinuerligt i varierande 
halt och sprids ut i vävnader och organ inklusive hjärnan där det fastnar som 
kvicksilverjoner. Saneringar av amalgam med skyddsåtgärder tar bort den stora 
kvicksilverdepån i tänderna men kvicksilver finns länge kvar ute i kroppen. 
 
Hypotyreos: Kvicksilverjoner hämmar enzymer som medverkar vid bildning av 
tyroxin, T4, och binder också upp jodid. Ökat jodintag och tillskott av tyroxin 
kan då möjligen motverka hypotyreos. Även bildning av T3 via selenbaserade 
dejodinaser kan hämmas av kvicksilverjoner. Bidragande orsak till hypotyreos 
är autoimmuna reaktioner som skadar sköldkörteln. 
 
Metylkvicksilver: Det ökända miljögift som motiverat svartlistning av insjöfisk 
är metylkvicksilver. Detta tar sig liksom metalliskt kvicksilver från amalgam in i 
hjärnan. Där inhiberas dejodinas D2 och bildning av T3 i nervcellerna. Man kan 
därför se det som att kvicksilver ger hypotyreos i särskilt neurotoxiska varianter. 
Fosterskadorna från ökända katastrofer i Japan och Irak understryker risker med 
hypotyreos särskilt för den tidiga neurologiska utvecklingen. 
 
Tungmetaller: Andra tungmetaller som kadmium, bly, koppar och silver kan 
hämma enzymer på liknande sätt som kvicksilver och då bidra till hypotyreos. 
Tillskott av oorganiskt selen kan delvis binda upp tungmetaller och samtidigt 
motverka selenbrist som förvärras av kvicksilver och andra tungmetaller. 
9 
 
OH
OH
Me
R
OH Br
Br
OH
O
OMe
 
 
 
 
 
 
      
 
 
 
 
 östrogen bromfenol paraben 
 östradiol TBBPA metylparaben 
 
 
 
 
Hormonstörande ämnen 
 
Dominerande miljögiftshot det senaste decenniet har blivit ämnen som påverkar 
just hormoner. Intresset fokuserades först på östrogenimiterande ämnen men har 
nu vidgats till andra hormoner inklusive sköldkörtelns. 
 
Miljögifter: Ämnen som binder till ett hormons receptor har oftast strukturella 
likheter med hormonet. Hormonerna T3 och T4 är fenoler med en OH-grupp 
bunden till en aromatisk ring. Delstrukturen för det vanliga flamskyddsmedlet 
tetrabrombisfenol A, TBBPA, liknar nära den yttre ringen i T3 och T4. Sådana 
ämnen kan mer eller mindre blockera receptorer för T3 och därmed hormonets 
funktioner. Östrogener har strukturella likheter med T3, och östrogenimiterande 
ämnen kan befaras påverka även sköldkörtelhormoners funktioner.  
 
Forskning: Studier pågår nu av miljögifter som misstänks påverka olika steg i 
den biokemiskt komplicerade omsättningen av T3 och T4. Bland dessa märks 
ökända miljögifter som PCB och PBDE men även vardagsämnen. De fenoliska 
konserveringsmedlen parabener finns i höga halter i schampo, hudkrämer och 
kosmetika. Särskilt kvinnor utsätts i princip dagligen för dessa. 
 
Nedsatt hormoneffekt: Blockering av receptorer för T3 ger ett exempel på att 
hypotyreos kan uppstå utan att hormonhalterna nödvändigtvis är onormala. Flera 
andra typer av störningar på cell- och mitokondrienivå medför nedsatt funktion 
av T3 och misstänks nu ge vanligt förekommande odiagnostiserad hypotyreos. 
10 
 
 
 
LEVAXIN - T4  
LIOTHYRONIN - T3  
NATURLIGA PREPARAT 
 
 
 
Tillskott av T3 och T4 
 
Beroende på orsakerna till hypotyreos kan T4, T3 eller en kombination av båda 
som i naturliga preparat fungera bäst som tillskott. 
 
Brist på T4: Tyroxin kan betraktas som ett förstadium, prohormon, som måste 
finnas tillgängligt för bildning av det aktiva hormonet T3. Om problemet är att 
något steg i den biokemiskt mycket komplicerade bildningen av T4 inte fungerar 
kan tillskott hjälpa. Det mest kända preparatet i Sverige är Levaxin (Nycomed), 
med Euthyrox (Merck) som ett alternativ. Vid högt TSH och lågt T4 hjälper ofta 
tillskott som normalt också är ofarligt att pröva i låga doser. 
 
Brist på T3: Den vanliga mer dolda formen av hypotyreos är brist på det aktiva 
hormonet T3 trots adekvat bildning av T4. Detta beror ofta på hämmad funktion 
av dejodinaset D2 så att T3 inte kan bildas från T4 i bl a hjärna och nervsystem. 
En annan orsak är resistens mot effekten av T3 via receptorer så att högre halter 
behövs. Då kan T3 känt som liotyronin tillföras direkt. Ett syntetiskt läkemedel 
betecknas Liothyronin. Tillskott av T3 ger en stark och snabb effekt men också 
haltvariationer och risk för överfunktion, hypertyreos, med svåra symptom.  
 
Naturlig hormonmix: Ett traditionellt alternativ är torkad sköldkörtel från gris 
med både T3 och T4 och vissa andra aktiva ämnen. Bra behandlingsresultat har 
uppnåtts och flera preparat finns. Oberoende information om hypotyreos lyfter 
nu ofta fram Dr Mark Starr som förespråkare för behandling. 
 
Tillgänglighet: Säkrast är att en på hypotyreos särskilt kompetent läkare ställer 
en välgrundad diagnos och skriver ut lämpligt tillskott. Diagnosen kan bygga på 
en mångfald av typiska symptom och på mätvärden. När jodhormoner nu blir 
allt lättare att själv beställa via nätet tar sannolikt alltfler saken i egna händer. 
Detta kan leda till en skör balans mellan kompetent egenmedicinering för höjd 
livskvalitet och användning av särskilt T3 som en riskabel innedrog för bättre 
utseende och mental kapacitet.  


Biokemi bakom aktuell diagnos

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Chalmers Publication Library