今回我々は産褥6日目にStanford B型大動脈解離を発症した1例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。症例は42歳、4経妊3経産、尿路結石の既往歴あり、Marfan症候群の家族歴なし。第4子妊娠管理中の血圧は100-130/50-70mmHg であった。妊娠40週3日に自然陣痛発来し、3370g の児をApgar score 8点で経腟分娩した。産褥6日目就寝中に突然腰背部痛をきたし救急車で前医受診。腎結石を疑い、当院泌尿器科受診したが水腎症を認めず、当科紹介受診。造影CT でStanford B型大動脈解離と診断、保存的加療を行い、20日後退院した。Marfan 症候群合併妊婦は妊娠中、産褥期に大動脈解離の発症リスクが高いことが知られている。しかし、本症例のような大動脈解離発症リスクを持たない妊婦も、妊娠中・産褥期の腰背部痛の原因として大動脈解離を鑑別診断することは必要である。雑誌掲載論

Hara, Shin

Kubota, Naohiro

Matsumoto, Masako

Nakajima, Kuninobu

Oda, Tomoaki

Suzuki, Yasuyuki

中島, 邦宣

原, 信

小田, 智昭

松本, 雅子

窪田, 尚弘

鈴木, 康之

HamaMed-Repository

静岡産科婦人科学会雑誌(ISSN 2187-1914) 
2013 年第 2 巻 第 1 号 44 頁 
 
 
産褥6日目にStanford B型大動脈解離を発症した1例 
A case of type B aortic dissection in 6 days postpartum 
 
富士市立中央病院産婦人科 
小田智昭、松本雅子、原信、中島邦宣、窪田尚弘、鈴木康之 
Department of Obstetrics ＆ Gynecology, Fuji City General Hospital 
Tomoaki ODA, Masako MATSUMOTO, Shin HARA,  
Kuninobu NAKAJIMA, Naohiro KUBOTA, Yasuyuki SUZUKI 
 
キーワード：Aortic dissection , postpartum 
	 
〈概要〉	 
今回我々は産褥 6 日目に Stanford	 B 型大動
脈解離を発症した 1 例を経験したので若干の文
献的考察を加えて報告する。症例は 42 歳、4
経妊 3 経産、尿路結石の既往歴あり、Marfan
症候群の家族歴なし。第 4 子妊娠管理中の血圧
は 100-130/50-70mmHg であった。妊娠 40 週 3
日に自然陣痛発来し、3370g の児を Apgar	 
score	 8 点で経腟分娩した。産褥 6 日目就寝中
に突然腰背部痛をきたし救急車で前医受診。腎
結石を疑い、当院泌尿器科受診したが水腎症を
認めず、当科紹介受診。造影 CT で Stanford	 B
型大動脈解離と診断、保存的加療を行い、20
日後退院した。Marfan 症候群合併妊婦は妊娠
中、産褥期に大動脈解離の発症リスクが高いこ
とが知られている。しかし、本症例のような大
動脈解離発症リスクを持たない妊婦も、妊娠
中・産褥期の腰背部痛の原因として大動脈解離
を鑑別診断することは必要である。	 
〈緒言〉	 
大動脈解離は、大動脈壁が中膜のレベルで二
層に剥離し、動脈走行に沿ってある長さを持ち
二腔になった状態であり、大動脈壁内に血流も
しくは血腫が存在する病態である 1)。	 
妊娠中に発症する大動脈解離は母児ともに重
篤な転機をとりうる。現在までに Marfan 症候
群合併妊婦のうち大動脈弁輪部の拡張をきたし
た症例では妊娠中・産褥期の大動脈解離、特に
Stanford	 A 型のリスクが高いことが報告され
ている 2)3)。本邦では日本産科婦人科学会、日
本循環器学会らが合同で作成したガイドライン
の中でその妊娠・分娩・産褥期の管理の指針が
示されている 3)。	 
一方で産褥期発症と Stanford	 B 型大動脈解
離はともに頻度は少ないと報告されている 4)。
また、Stanford	 B 型解離は大動脈径と解離の
関係が不明で、発症の予測は非常に困難である
3)。今回特にリスクを持たない妊婦が産褥 6 日
目に Stanford	 B 型大動脈解離を発症し、速や
かな診断・治療を行ったので文献的考察を含め
て報告する。	 
〈症例〉	 
症例は 42 歳、4 経妊 3 経産(人工流産 1 回)、
尿路結石の既往歴はあるが、Marfan 症候群の
家族歴、不妊治療歴なし。身長 159cm、体重
68kg、クモ状指趾の所見なし。無月経を主訴に
前医受診し妊娠と診断された。前医での妊娠管
理中の血圧は 100-130/50-70mmHg であった。妊
静岡産科婦人科学会雑誌(ISSN 2187-1914) 
2013 年第 2 巻 第 1 号 45 頁 
 
 
娠 40 週 3 日に陣痛発来し、3370g の児を Apgar	 
score	 8 点(1 分値)で経腟分娩し、産褥 3 日目
に退院した。産褥 6 日目就寝中に突然腰背部痛
を自覚し救急車で前医を受診した。意識清明で
あり背部叩打痛を認めた。腎結石が疑われ、当
院泌尿器科を受診したが、水腎症を認めないた
め当科紹介受診となった。来院時冷汗を伴う強
い腰背部痛を訴えており、血圧 162/69mmHg と
高値であったが、腹部は平坦・軟、圧痛を認め
なかった。緊急胸腹部造影 CT を撮影すると下
行大動脈に大動脈分岐部直上にまで及ぶ偽腔を
認め、Stanford	 B 型大動脈解離と診断した(図
1-1～1-4)。大動脈解離の Stanford 分類を図 2
に示す。	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
図 1-1	 大動脈弓部レベル	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
図1-2	 上腸間膜動脈レベル	 臓器血流障害を認
めない。	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
図1-3	 腎動脈レベル	 偽腔に血流を認める。	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
図1-4	 大動脈分岐部直上レベル	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
図2	 大動脈解離のStanford分類	 
偽腔 
大動脈弓 
Stanford A
型 	    
Stanford B
型  
腎動脈 
偽腔 
血流あり 
上腸間膜 
動脈 
大動脈分岐部直上 
 偽腔 
血流あり 
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2013 年第 2 巻 第 1 号 46 頁 
 
 
生じた偽腔は胸部大動脈レベルでは血栓に
よって閉塞され、血流を認めなかった。しかし、
それより尾側の腎動脈分岐部から大動脈分岐部
直上までは偽腔が造影されており、血流の存在
を示していた。一方で重要な大動脈分枝は造影
され、臓器への血流は保たれていた。緊急手術
の適応ではないと判断し、保存的加療のため当
院循環器内科入院した。血圧コントロールのた
めニカルジピン(ニカルピン®)持続点滴、ビソ
プロロールフマル酸塩(メインテート®)1 日
2.5mg、アゼルニジピン(カルブロック®)1 日
16mg、バルサルタン(ディオバン®)1 日 80mg を
内服し、血圧 110/50mmHg 程度に落ち着いた。
そのためニカルジピン(ニカルピン®)点滴中止
したが、血圧 140/60mmHg に上昇したためトリ
クロルメチアジド(フルイトラン®)1 日 8 ㎎内
服を加え、結果的に血圧は内服 4 剤で
120/60mmHg にコントロール可能となった。発
症後 20 日目に撮影した造影 CT では血栓化した
偽腔は縮小傾向となり、また開存した偽腔は血
栓化の進行がみられた(図 3-1～3-4)。疼痛も
改善したため発症後 20 日目に退院した。以後
も血圧 110/60mmHg 程度で経過している。	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
図 3-1	 大動脈弓部レベル	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
図 3-2	 上腸間膜動脈レベル	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
図 3-3	 腎動脈レベル	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
図3-4	 大動脈分岐部直上レベル	 
それぞれのスライスレベルは図1-1～1-4に対
応している。血栓化した偽腔は縮小傾向となり、
開存した偽腔は血栓化が進行している。	 
静岡産科婦人科学会雑誌(ISSN 2187-1914) 
2013 年第 2 巻 第 1 号 47 頁 
 
 
〈考察〉	 
Januzzi らの報告 5)によると、40 歳未満の若
年者大動脈解離の特徴としては約半数が
Marfan 症候群を合併しているとされている。
先天性大動脈二尖弁の合併も多く、大動脈壁に
何らかの脆弱性を有することが多い。周産期発
症例は 40 歳未満は 68 人中 2 人(約 3%)であっ
た。大動脈解離の発症部位で分類すると、
Stanford	 A 型	 78.9%、B 型	 21.1%と報告されて
いる 4)。両者の特徴を比較するため 1983 年か
ら 2002 年までに報告されている妊娠に関連し
た大動脈解離症例のレビューを示す(表 1、2)6)。
Stanford	 A 型、B 型には年齢、全身疾患
(Marfan 症候群、Ehlers-Danlos 症候群)合併率
に有意差を認めなかった。しかし大動脈基部径
に注目すると Stanford	 A 型は平均 4.8±0.9cm
と拡張していたが、B 型は拡張している症例は
一例も認めなかった。Stanford	 B 型発症の危
険因子は報告されていない。一方で妊娠中に発
症する大動脈解離症例は A 型、B 型にかかわら
ず妊娠後期に多く、産褥期発症例は A 型	 5 例
/45 例(11.1%)、B 型	 7 例/12 例(58.3%)であっ
た。	 
	 本症例は 42 歳経産婦、Marfan 症候群などの
全身疾患なく、血圧は正常、経腟分娩後の産褥
期発症の Stanford	 B 型大動脈解離であり比較
的まれな報告であると考える。	 
	 妊娠による血管壁の変化のメカニズムは明ら
かではないが、妊娠後期は脈拍数、心拍出量の
増加などによって最も血管にかかる負荷が増大
する時期である 7)。また、内分泌学的な影響と
して、ヒトの大動脈組織にエストロゲンレセプ
ターが確認されていること 8)、また in	 vitro
においてエストロゲンが血管平滑筋細胞の
PDGF-A、IL-1、IL-6 の発現を抑制することに
より、その増殖と大動脈中膜から内膜への移動
を阻害していることから、エストロゲンが関与
していると考えられている 9)10)。また、
Radermecker ら 11)はエストロゲンを含めた妊娠
中の内分泌環境の変化により細網線維の断片化、
ムコ多糖類の減少、弾性線維の構造の変化など
が生じるが、これらの変化は大動脈解離の患者
に認められる中膜形成異常の状態に類似してい
ると述べている。	 
	 このような血管壁の変化を背景に、先天的な
結合織異常をもつ Marfan 症候群の患者の動脈
壁は圧負荷に対して脆弱であり、大動脈解離の
発症リスクが大きくなると考えられるが、全身
疾患のない妊産婦においても考慮しておく必要
があるかもしれない。	 
	 妊娠中に発症した大動脈解離の治療は緊急帝
王切開を行い、速やかに妊娠を終了し、外科的
あるいは内科的治療を開始する 3)。一般的に
Stanford	 B 型大動脈解離の治療は破裂、臓器
血流障害、再解離、心タンポナーデなどの合併
症を伴わない例、また血圧、疼痛コントロール
がつく症例では保存的治療を行う。安静、鎮痛
とともに降圧剤で最高血圧を 110～120mmHg と
なるようにコントロールする 1)とあり、産褥期
発症の本症例は現在発症後 13 か月であるが、
この治療方針により良好な経過である。	 
結論	 
今回我々は産褥 6 日目に発症した Stanford	 
B 型大動脈解離の症例を経験した。	 
基礎疾患を合併しない症例でも、また妊娠中
に限らず産褥期においても、大動脈解離を発症
する可能性がある。妊婦や褥婦が強い腰背部痛
を訴えた場合、大動脈解離も鑑別疾患にあげる
必要があり、疑った場合は造影 CT が有用であ
る。	 
静岡産科婦人科学会雑誌(ISSN 2187-1914) 
2013 年第 2 巻 第 1 号 48 頁 
 
 
	 
A 型解離	 
	 
分娩前	 産褥期	 
患者数	 40	 5	 
年齢(歳)	 31.1	 ±	 5.1	 29.5	 ±	 5.2	 
経妊回数(回)	 2.0	 ±	 1.6	 1.3	 ±	 0.5	 
経産回数(回)	 0.6	 ±	 1.3	 0.7	 ±	 1.4	 
全身疾患	 17	 3	 
高血圧	 8	 1	 
大動脈弁	 
逆流症	 
16	 1	 
Ⅳ度	 7	 1	 
大動脈径	 
(cm)	 
4.8	 ±	 0.9	 4.5	 ±	 0.3	 
妊娠週数(週)	 31.4	 ±	 7.5	 ―	 
分娩様式	 
	 	 
経腟分娩	 5	 3	 
帝王切開	 32	 1	 
母体死亡	 6	 1	 
胎児死亡	 13	 0	 
表1	 大動脈解離Stanford	 A型	 
	 
Stanford	 A 型症例では大動脈基部径平均 4.8
±0.9cm と拡張していた。さらに重症のⅣ度を
含む大動脈弁逆流症を認めた。Stanford	 B 型
症例は一例も大動脈の拡張を認めなかった。	 
	 
B 型解離	 
	 
分娩前	 産褥期	 
患者数	 7	 5	 
年齢(歳)	 31.1	 ±	 4.2	 33.2	 ±	 4.6	 
経妊回数
(回)	 
2.2	 ±	 1.9	 1.4	 ±	 0.9	 
経産回数
(回)	 
0.3	 ±	 0.5	 0	 
全身疾患	 3	 2	 
高血圧	 1	 0	 
大動脈弁	 
逆流症	 
0	 0	 
Ⅳ度	 ―	 ―	 
大動脈径	 
(cm)	 
―	 ―	 
妊娠週数
(週)	 
31.6	 ±	 7.3	 ―	 
分娩様式	 
	 	 
経腟分娩	 2	 3	 
帝王切開	 5	 2	 
母体死亡	 0	 0	 
胎児死亡	 3	 0	 
表 2	 大動脈解離 Stanford	 B 型	 
表1、2は1983年から2002年までに報告されて
いる妊娠に関連した大動脈解離症例のレビュー
を一部改変したものである。本論文の内容は平
成23年度日本産科婦人科学会静岡地方部会秋期
静岡産科婦人科学会雑誌(ISSN 2187-1914) 
2013 年第 2 巻 第 1 号 49 頁 
 
 
学術集会で発表した。	 
〈参考文献〉	 
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11)	 Radermecker	 MA,	 Durieux	 R,	 Canivet	 JL,	 
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2007	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 


A case of type B aortic dissection in 6 days postpartum

http://hikumano.hama-med.ac.jp/dspace/bitstream/10271/2689/1/jsog_2_1_8.pdf

A case of type B aortic dissection in 6 days postpartum

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