丹生,恭子

小田,光子

有田,実作子

渡辺,長美

釣井,美枝

Kochi University Repository

術後痛に対するアプローチ
　一筋弛緩法の導入を試みてー
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４階東病棟
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○有田実作子　小田　光子　渡辺　長美
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　釣井　美枝　丹生　恭子　他スタッフ一同
Ｉ　はじめに
　手術後に生じる種々の疼痛,苦痛を抱括して,術後痛と表現する。手術を受ける患者にとっ
て，これらは避けられない事々あり，大きな関心事でもある。しかし，これらについて充分
な説明もないまま，手術に臨んでいる現状であった。私達は，創部痛に捉われがちで，積極
的なアプローチもできないまま，鎮痛剤に頼りすぎていた。
　これらの反省のもとに,術前に術後痛について情報を提供し,漠然とした不安を軽減させ，
患者白身が能動的に術後痛を緩和しようとする筋弛緩法を試みたのでここに報告する。
ｎ　研究方法
　１．調査期間：昭和62年７月末日～９月末日
　２．対象：開腹・開胸術患者13名
　３．方法
　　１）手術について医師の説明後，術前オリェンテーションの一つとして，パンフレット
　　　　（図１）を使用し，術後痛についての説明と筋弛緩法の指導を開始した。カンファレ
　　　ンスで，実施状況を検討し，補足して指導にあたった。
　　２）術後，筋弛緩法を実施し，５日間は術後の状況を観察するとともに，各経過，筋弛
　　　緩法の実施状況，鎮痛効果などを検討した。
ｍ　結果及び考察
　１．指導方法について
　　　筋弛緩法を体得する術前練習においては，力が抜けているという実感を得るために，
　　ラマーズ法をもとに，まず力を入れ,次に弛緩させることを繰り返し行う方法をとった。
　　なかには，術後痛の状態が緊張状態であると理解できていなかったため，疼痛があるに
　　もかかわらず，思いきり力を入れ緊張させてから弛緩している例がみられ，これは，期
　　待する効果に反するものであり，私達にとっては，予想しなかった事で，術前の説明不
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－228－
　足があったと思われた。
　　術前の練習は体得していても，実際の場には適応できない例もあり，小島操子の述べ
　る「さするという行為により，痛みに耐える内的エネルギーを与え，同時に筋を弛緩さ
　せ，また痛みを緩和したり，痛み耐性を高めるのに効果的である」という説をもとに，
　タッチリラックスを応用した。実際，力が入っている部位を，タッピングしたり，マッ
　サージすることで，より弛緩した状態が可能となった。
　　また，導入直後は，患者が痛みを訴えた時だけ，受け持ち看護婦が声がけをするのみ
　であったが，痛みを軽減させるためだけでなく，少しでも痛みを予防する効果もあるの
　ではないかと考え，訪室者全員が声がけすると同時にタッチリラックスを行った。この
　ことにより，患者が常にリラックス状態を意識することができたと考える。
２．筋弛緩法の効果について
　１）経時的にみた筋弛緩法の効果
　　　小島操子によれば，「関節の屈伸，腰背部頚部のマッサージなどを行うことによっ
　　て筋肉の弛緩を図り，血行を促進して，苦痛や疼痛を緩和する」また，「筋の緊張は，
　　発痛物質を生産し痛みを増大する。痛みが増すと，更に，筋の緊張が増大するという
　　悪循環をきたすものである」とされている。
　　　術後の疼痛が最も強い時期は，術直後から48時間といわれる。この時期には，大半
　　の場合鎮痛剤を使用せざるを得ない。筋弛緩法の実施にあたっても，術直後から翌日
　　にかけては，「リラックスいうても，あれは妊婦の一時的な痛みに効果があるだけで，
　　傷の痛みとは違う。」といったように，患者側に余裕のない場合が多く，大半１～２
　　回の鎮痛剤を使用している。しかし，なかには，痛みがあってもまずリラックスして
　　みようという気持ちを持ち，鎮痛剤使用までにゆとりのもてた患者もいた。また，鎮
　　痛剤使用までの間に，実施を促し，加えて，腹壁の緊張，挿入物の刺激を取り除くた
　　めの体位の工夫を行い，タッチリラックス法を積極的に実施することにより，良い結
　　果を得ることができた。
　　　以上の結果により，私達の試みは，筋弛緩法により鎮痛剤を使用しないことが目的
　　なのではなく，薬剤の効果をより一層高め，その使用頻度を必要最少限度にするため
　　の補助的な方法であることを再確認するに至った。
　　　しかし，医師一患者間ですでに鎮痛剤使用の約束がなされていたり，医師が鎮痛剤
－229－
　を投与し，事後報告された例もあり，医療従事者間での協力体制の不備は反省する点
　である。
　　術後48時間を経ると，強い痛みは少なくなり，離床に伴う体動痛が加わってくるが，
　この頃には，患者の表情にもゆとりがみられ始める。離床期に，この筋弛緩法を取り
　入れることで，患者から，「力を抜くということは，気持ちのいいことです。」「痛く
　てたまらなかった時には効かなかったけど，一瞬痛いと思った時や，落ち着こうと思
　うた時には効きめがある。」などの意見が聞かれ，自主的に応用し，離床意欲を増す
　結果となった。患者からこの様な反応が得られたことは，実施していく過程で，私達
　の一番の励みになった。全ての患者が，この様な反応を示したわけではないが，13例
　中９例にみられ，効果があったと判断した。
２）予期的指導による筋弛緩法の鎮痛と，心理面への効果
　　今までの術前オリエンテーションでは,不安を増強するのではないかとの理由から，
　痛みについての十分な説明が行われていなかった。術後,「想像していたより痛かった」
　「看護婦に少しでも側に居てほしい」などの声が聞かれた。
　　今回，術前に痛みについて説明したために不安が増強したということや，不安を軽
　くする方向へ向かったかという点については，術後のアンケートを実施しておらず，
　評価し難いが，安易に鎮痛剤に頼らず，まずリラックスしようと看護婦も一緒にすす
　めることで，これまでより患者に接する機会を得，患者側の「側に居てほしい」とい
　う欲求を，少しでも満たすことができたのではないかと考える。しかし，痛みの傾向
　として，日中よりも夜間に増強するという事実にもかかわらず,夜勤帯において,ペッ
　ドサイドに長くとどまれない現状は非常に残念であった。
　　術前オリエンテーションの受け入れの良否は，まず第一に手術をどう受けとめてい
　るかによって，大きく違ってくるようである。手術を悲観的に受け止めている患者は，
　術前準備も消極的で，まして，術後の痛みのことまで考え及ぶゆとりがなかった。手
　術に期待を寄せている患者は，呼吸練習，排泄練習などとともに積極的な態度を示し
　た。私達は，「筋弛緩法の指導効果」という視点で捕らえがちであった為，このよう
　な患者の心理的要素を十分に読み取ることができず,画一的なアプローチに終わった。
　　今後は，手術に対する患者の反応，心理状態，性差，年令などの条件をふまえ，個
　別的な指導を行っていかなければならない。
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　　　　精神的な緊張が取り除かれてこそ，本当のリラックス状態を得ることができるもの
　　　と考えた。
VI　おわりに
　この研究を通じて，私達は，①離床期の鎮痛対策として，筋弛緩法は効果がある。②術後
痛の軽減に対しての予期的指導は，有効である，との結論を得た。
　今後は，さらに検討，修正を重ね，手術患者へのアプローチの一方法として，応用して行
きたい。
Ⅶ　参考文献
１）小島操子：術後痛に不安をもつ患者へのアプローチ。臨床看護，10（5）:p 628～p 633,
　1984
2）三浦睦子，小島操子：筋弛緩法による術後痛の緩和に関する研究，第13回成人看護学会
　集録. Pl5～p 18，1982
3）小林隆他：ラマーズ法の基礎と実際，医学書院
４）水口公信：疼痛患者の心身医学的アプローチ，看護技術, 31(5):p32～p 36，1985
5) M. Mccaffery著，中西睦子訳：痛みを持つ患者の看護，医学書院, 1975
6）飯島一彦：術後痛の生理，臨床看護, 10(5):p 639～p 645, 1984
7）石森陽子他：痛みをもつ患者の理解と援助一患者の痛みを看護婦はどう受けとめたら
　よいのかー，臨床看護, 7(10):p 1482～p 1488, 1981
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