和田,千尋

小橋,利恵

岩下,美紀

川村,美奈子

緒方,紀美代

Kochi University Repository

　不眠を訴える患者の睡眠のとらえ方の分析
一睡眠薬内服患者と非内服患者に面接調査を行って
３階西病棟
　　○和田　千尋・岩下　美紀・小橋　利恵
　　　緒方紀美代・川村美奈子
Ｉ。はじめに
　睡眠は休息の最も効果的な方法であり、睡眠が障害されるとストレスを生じ心身への
悪影響を及ぼすことはよく知られている。当病棟においても「眠れない」という訴えを
しばしば耳にし、「看護婦さんが巡視に来たのは全部知っている」、「夜中トイレに起
きたら朝まで眠れなかった」など訴えも様々である。私たちは不眠の対策として、日中
の過ごし方の指導をしたり、医師より処方された薬剤の投与などを行っているが、個々
により不眠の原因は様々である。また不眠を訴える患者には、不眠のため睡眠薬を使用
している患者と、不眠の自覚はあっても睡眠薬を使用していない患者がいる。そこには
患者の不眠に対するとらえ方や、不眠のもたらす苦痛の程度に差があるのではないかと
考えた。そこでまず、不眠に対して睡眠薬を使用していない患者と、使用している患者
に面接を行い、得た情報をＫＪ法を用いて分析し考察を行ったので報告する。
ｕ。研究方法
　１．対象：不眠を訴える患者で睡眠薬内服患者（以後内服患者と記す）３名
　　　　　　（45歳男性・59歳女性・65歳女性）
　　　　　　不眠を訴える患者で睡眠薬非内服患者（以後非内服患者と記す）３名
　　　　　　（25歳女性・52歳女性・54歳男性）
２．期間：平成９年６月１日～８月27日
　３．方法：データー収集には半構成的な質問紙を用いた面接法にて行った。内容は、
　　　　　　「自分の睡眠を考えて十分と思いますか」、「眠れないときはどんなことを
　　　　　　考えていますか」、「今一番苦痛、もしくは心配なことは何ですか」など
　　　　　　とした。面接は２名で行い、１名が質問を担当し、１名が記録を担当した。
　　　　　　面接場所には個室を使用した。得られたデータをＫＪ法を用いて、カルペ
　　　　　　ニード看護診断マニュアル（非効果的個人コーピングの中のコーピングの
　　　　　　方法）を参考にカテゴリー化した。
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Ⅲ。結果
　得られたデータを分析した結果、１．不眠の原因、２．不眠に対するコーピングに分
けられた。不眠に対するコーピングは１）問題集中型コーピング、２）情動集中型コー
ピング：（１）睡眠の自己分析をする、（２）現在の睡眠と異なった睡眠を想像する、
　（３）入眠の計画をする、にカテゴリー分類した。
　１．不眠の原因
　　　内服患者、非内服患者とも病院内の騒音、病室の雰囲気、患者の抱えている悩み
　　　（心配事）を挙げている。
　２．不眠に対するコーピング
　　１）問題集中型コーピング
　　　　内服患者、非内服患者ともラジオを聴いたり、喫煙することを挙げている。
　　２）情動集中型コーピング
　　　　（１）睡眠の自己分析をする。
　　　　内服患者
　　　　　①病院内では睡眠薬がほしい、癖になっている。
　　　　　②体に良くないと自覚しているが、病院では睡眠薬に頼っている。
　　　　　③一回起きてしまうとなかなか眠れない。
　　　　　④人が来たらすぐわかるため、熟眠できていない。
　　　　非内服患者
　　　　　①起きた時に寝不足と感じなかったら、睡眠は時間を気にしない。
　　　　　②眠れる時と眠れない時があるが、気にならない。
　　　　　③眠れなくてもかまわない。昼間に眠る。
　　　　　④睡眠時間は決まってない、とぎれとぎれの時もある。
　　　　（２）現在の睡眠と異なる睡眠を想像する
　　　　内服患者
　　　　　①朝までぐっすり眠りたい。
　　　　　②睡眠薬を飲んで寝たら眠れると思っているかもしれない。
　　　　非内服患者
　　　　　カテゴリーはなかった。
　　　　（３）人眠の計画をする
　　　　内服患者
　　　　　①21時に睡眠薬を飲んでも眠れない。22時まで話をして飲んだら眠れる。
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　②睡眠薬を飲んで60分したら眠れる。
非内服患者
　カテゴリーはなかった。
IＶ.考察
　結果より、不眠の原因と不眠に対する問題集中型コーピングは、睡眠薬内服患者と非
内服患者とも同じ答えであり、特徴的な違いはなかった。当病棟においては脳神経外科
患者と眼科患者が入院しているが、脳神経外科患者は半構成的な質問に対して的確に答
えることが疑問と思われたため、対象者は眼科患者に限局した。眼科患者は安静制限が
あり、そのため問題集中型コーピングが、ラジオを聞くと喫煙をすることのみになった。
　１．睡眠の自己分析をするでは、内服患者は睡眠薬に依存的でかつ不眠を肯定してい
　　　る。非内服患者は睡眠時刻や時間にとらわれていない。
　２．現在の睡眠と異なる睡眠を想像するでは、内服患者は睡眠に対し理想が有り良眠
　　　を望んでいる。非内服患者は睡眠に対する理想は持っていないと考える。
　３．入眠の計画をするでは、内服患者は睡眠薬の内服する時間にこだわり、又睡眠薬
　　　内服から入眠できるまでの時間にもこだわっている。非内服患者は入眠の計画は
　　　していなかった。
　人間にとって、睡眠は呼吸する、食べる、排泄するなどと同様基本的な欲求の一つで
ある。入院患者においては、その睡眠への欲求が種々の内的、外的要因により影響を受
けやすくしばしば不眠を訴える。今回、不眠を訴え睡眠薬を内服する患者と、非内服患
者とを比較すると、内服患者においては睡眠時間や睡眠内容の充実へのこだわり、いわ
ゆる睡眠への欲求の強さが明らかになった。野村によると、「睡眠要求の増加は肉体作
業、運動、病気、妊娠、一般的ストレスと精神活動の増加に際して生じ、病気の時は抵
抗力を高めるために健康時よりも多くの睡眠を必要とする。」と述べられている1）。そ
の点から考えると、内服患者の睡眠欲求の増加は、患者自身の不眠に対するストレスの
増加が原因と考えられる。非内服患者は、睡眠時間、睡眠内容の充実へのこだわりがな
く、睡眠に対する欲求が少なく、不眠に対するストレスが内服患者に比べると少ないの
ではないかと考える。
　原因、対処方法は同じで、両者の違いは不眠に対するストレスが強いかどうかである
が、その原因は今回の研究では明らかにならなかった。睡眠薬を必要とするかどうかは
外的因子に大きく左右されるのではないかと思われたが、外的因子だけでは明らかな原
因はみられなかった。それは今回取り上げなかった内的因子が深く関与しているのでは
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ないかと考える。
Ｖ。おわりに
　今回この研究を通じて、患者の抱える不眠の問題が精神的ストレスと深く関わりがあ
るという事を感じた。患者は眠るための手段の一一つとして睡眠薬を要求する。我々看護
婦は、その場面において「なぜ不眠なのか」、「不眠を起こすストレスがあるのか」な
ど患者に関心を向け、患者の訴えに耳を傾け、不安や悩みを理解しようとする態度が必
要であると思われる。
引用・参考文献
　１）野村友子：不眠，臨床看護, 23 (10) , p 1507 -1514, 1997.
　2）中沢洋一：睡眠のメカニズムとその障害，臨床看護, 19 (9) , p 1283-1290,
　　　1993.
　3）刑部万寿美，久米ひさ子：不眠を訴える患者に対して面接による看護援助を試み
　　　て，臨床看護, 19 (9) , p 1319-1324, 1993.
　４）菅野道：不眠症の検査と診断，臨床看護. 19 (9) , p 1331-1337, 1993.
　5）宮内美紀子：不眠を訴える患者のアセスメントと看護計画，臨床看護, 19 (9) ,
　　　p 1352-1358, 1993.
　6）中沢洋一：不眠症を治す，保健同人社, 1996.
　7）リチャード・Ｓ・ラザルス．スーザン・フォルクマン（本明寛．春木豊．織田正
　　　美・監訳）：ストレスの心理学一認知的評価と対処の研究，実務教育出版. 1994.
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不眠を訴える患者の睡眠のとらえ方の分析　－睡眠薬内服患者と非内服患者に面接調査を行って

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