La hemorragia posparto es una de las principales complicaciones maternas que genera morbimortalidad. Se asocia diversas causas, como atonía uterina, retención de restos pla- centarios y coagulopatías. Una poco conocida es la infección por Ascarislumbricoides.  Se realiza la revisión de un caso clínico de paciente de 16 años de edad, que evolucionó a histerectomía secundaria a ascariasis y muerte materna, que ingresó al Servicio de Urgen- cias Obstétricas del Hospital de la Universidad del Norte. Según nuestro conocimiento, es el primer caso descrito en nuestro país en el que se sospe- cha la asociación de hemorragia posparto y la infección por Ascarislumbricoides

Carlos Elias Osorio Alarcón

Diego Nicolás Olaya Mantilla

Ismael Enrique Ahumada Ahumada

Jorge David Perez Rosales

Leonardo Palcios Arrieta

Martha Lucia Marrugo Florez

Salud Uninorte

Repositorio Digital de la Universidad del Norte

Hemorragia posparto y ascariasis: presentación de un caso

Marrugo Florez, Martha Lucia

Ahumada Ahumada, Ismael Enrique

Olaya Mantilla, Diego Nicolás

Osorio Alarcón, Carlos Elias

Perez Rosales, Jorge David

Palcios Arrieta, Leonardo

Revistas CientÃ­ficas

134 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2013; 29 (1): 134-138
caso clínico / clinic case
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Vol. 29, N° 1, 2013 
ISSN 0120-5552
Resumen
La hemorragia posparto es una de las principales complicaciones maternas que genera 
morbimortalidad. Se asocia diversas causas, como atonía uterina, retención de restos pla-
centarios y coagulopatías. Una poco conocida es la infección por Ascarislumbricoides. 
Se realiza la revisión de un caso clínico de paciente de 16 años de edad, que evolucionó a 
histerectomía secundaria a ascariasis y muerte materna, que ingresó al Servicio de Urgen-
cias Obstétricas del Hospital de la Universidad del Norte.
Según nuestro conocimiento, es el primer caso descrito en nuestro país en el que se sospe-
cha la asociación de hemorragia posparto y la infección por Ascarislumbricoides.
Palabras clave: Hemorragia postparto, shock hipovolémico, Ascarislumbricoides, 
coagulopatía.
Abstract
Postpartum hemorrhage is one of the most important obstetrical complications, having 
a high morbidity and mortality rate. It is associated to different causes such as uterine 
atony, placental birth alterations, and coagulopathy. One not so well-known cause is the 
infestation with the parasite Ascarislumbricoides. 
We report a case of a 16-year-old patient who required an emergency postpartum hyster-
ectomy until progressing to death due to ascariasis. 
To our current knowledge, this is the first reported case in Colombia where there is a 
suspected association between the infestation with Ascarislumbricoides and postpartum 
hemorrhage.
Keywords: Postpartum hemorrhage, hypovolemic shock, Ascarislumbricoides, 
coagulopathy.
Hemorragia posparto y ascariasis: presentación de un caso
Postpartum hemorrhage and ascariasis: a case reporte
Martha L. Marrugo F.1, Ismael Ahumada A.2, Diego N. Olaya M.3,
Carlos E. Osorio A.4, Jorge D. Perez R.5, Leonardo Palacios A.6
1 Gineco-Obstetra. Jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universidad del 
Norte. Barranquilla (Colombia). mlmarrugo@hotmail.com
2 Gineco-Obstetra. Docente de pregrado, Universidad del Norte.
3 Estudiante de IX semestre de medicina, Universidad del Norte. diego_bq@hotmail.com
4 Estudiante de IX semestre de medicina, Universidad del Norte. cael1409@hotmail.com
5 Estudiante de IX semestre de medicina, Universidad del Norte. joreg_7@hotmail.com
6 Estudiante de IX semestre de medicina, Universidad del Norte. leopalacios02@hotmail.com
Correspondencia: Martha L. Marrugo F. Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Uni-
versidad del Norte. Calle 30, vía aeropuerto. Soledad (Atlántico, Colombia). mlmarrugo@hotmail.
com
135Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2013; 29 (1): 134-138
Hemorragia posparto y ascariasis: presentación de un caso
INTRODUCCIÓN
La hemorragia posparto es una de las princi-
pales causas de muerte materna identifica-
das por la OMS en 2006 (2);en Colombia se 
sitúa en el segundo lugar (3).
Se define como una pérdida sanguínea ma-
yor de 500 cc después de un parto y mayor 
de 1000 cc después de una cesárea (4). La 
medición exacta de la pérdida sanguínea 
resulta casi imposible. Se ha sugerido otra 
definición; sangrado excesivo que hace a la 
paciente sintomática (v. g.: mareo, síncope) 
o que resulta en signos de hipovolemia (4). 
El objetivo de esta revisión es analizar el 
curso clínico, factores de riesgo y manejo en 
una primigestante de 16 años, quien tuvo 
un desenlace letal. Resaltar la asociación 
entre la ascariasis y la hemorragia posparto.
CASO CLÍNICO
Primigestante de 16 años, con embarazo de 
38 semanas por última menstruación admi-
tida a Urgencias Obstétricas del Hospital de 
la Universidad del Norte, remitida de un 
primer nivel por “cefalea”. 
Ingresa con cuadro de un día de evolución, 
caracterizado por cefalea fronto-parietal de 
moderada intensidad, asociado a epigas-
tralgia, tinnitus, edema de miembros infe-
riores.
Antecedentes gineco-obstétricos: Menarquía: 
13 años; inicio de vida sexual: 15 años; con-
troles prenatales: 4; número de compañeros 
sexuales: 1.
Examen físico de ingreso:
- Paciente orientada.
- Signos vitales: Tensión arterial: 140/90 
mmHg; frecuencia cardiaca: 80 lpm; fre-
cuencia respiratoria: 20 rpm.
- Abdomen: Altura uterina de 32 cm; feto-
cardia: 140/min.
- Genitourinario: Sin cambios cervicales.
- Extremidades: Edema grado III, reflejos 
osteotendinosos normales.
● Impresión diagnóstica:
- Embarazo de 38 semanas por fecha de 
ultima menstruación.
- Preeclampsia severa, inminencia de eclamp-
sia.
- Feto único vivo.
- Alto riesgo obstétrico por gestante ado-
lescente.
● Manejo:
- Hospitalizar, hidratación con solución 
salina normal 0.9%, 1000cc; exámenes 
de laboratorios, monitoreo fetal.
- Se inicia sulfato de magnesio en bolo (4 
gramos en 250 cc de dextrosa en agua 
destilada 5 %; pasar en 30 minutos) y 
dosis de mantenimiento (8 gramos en 
500 cc; pasar un gramo por hora). 
- Sonda vesical.
- Monitoreo continuo de diuresis, reflejos 
osteotendinosos, frecuencia respiratoria 
y cifras tensionales.
136 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2013; 29 (1): 134-138
Martha L. Marrugo F., Ismael Ahumada A., Diego N. Olaya M.,
Carlos E. Osorio A.,Jorge D. Perez R., Leonardo Palacios A.
Tabla 1. Paraclínicos con que llega al servicio 
de urgencias
Hemoglobina 9.8 g/dL
Hematocrito 30 %
Leucocitos 11200/mm³
Plaquetas 200000/uL
Urea 29 mg/dL
BUN 13.5 mg/dL
Creatinina 0.8 mg/dL
Bilirrubina Total 0.3 mg/dL
Ácido Úrico 2.8 mg/dL
GPT 18 mU/mL
GOT 10 mU/mL
Fuente: tomado de la historia clínica archivada en el 
Hospital Universidad del Norte.
Se decide la interrupción de la gestación 
por cesárea transcurridas 2 horas entre el 
ingreso y la estabilización de la paciente. 
Cesárea sin complicaciones; recién nacido 
vivo; peso: 2890 gramos; apgar: 8/10; feme-
nino, sano.
Tabla 2. Paraclínicos al ingreso del servicio
Hemoglobina 10,2 g/dl
Hematocrito 32 %
Plaquetas 238000/mm³
LDH 401 UI/L
Ácido úrico 5,33 mg/dL
Proteínas al Azar 36,4 g/L
TP 13 seg
Control 12 seg
TPT 32 seg
Control 28 seg
Fuente: tomado de la historia clínica archivada en 
el Hospital Universidad del Norte.
Puerperio inmediato con evolución satis-
factoria, tensión arterial de 110/80, útero de 
buen tono y loquios en moderada cantidad. 
La paciente realiza 3 episodios de emesis 
con contenido de áscaris 2 horas después 
de su ingreso a recuperación. 
La paciente presenta hemorragia posparto a 
los 10 minutos del vómito con áscaris, y se 
maneja con masaje bimanual, oxitocina 40 
unidades, methergin: 0.2 mg IM, misopros-
tol 800 mcg intrarectal y carbetocin 100 mcg 
intravenoso. Se reciben nuevos tiempos de 
coagulación: TP: 46,8 seg TPT: 3 min. Ante 
la persistencia del sangrado, los tiempos de 
coagulación prolongados y la atonía uterina 
se decide realizar histerectomía de urgen-
cia. 
Es trasladada a la Unidad de Cuidados In-
tensivos con los siguientes diagnósticos.
1. Shock hipovolémico secundario a atonía 
uterina.
2. Preeclampsia severa.
3. Coagulopatía de consumo.
4. Postoperatorio de cesárea e histerectomía 
puerperal.
5. Ascariasis.
La paciente continúa con deterioro progre-
sivo de su cuadro clínico, con nuevos tiem-
pos de coagulación: TP: 52, 5 seg TPT:>5 
min; permanece con soporte de inotrópicos, 
soporte ventilatorio con altos parámetros 
y transfusión de hemoderivados; presen-
ta paro cardiorrespiratorio; fallece12 horas 
después de la hemorragia posparto. 
137Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2013; 29 (1): 134-138
Hemorragia posparto y ascariasis: presentación de un caso
DISCUSIÓN 
A nivel mundial, la OMS estima que cerca 
de 44 millones de embarazadas tienen al-
gún tipo de parasitosis y que la ascariasis 
es la segunda helmintiasis más frecuente (5, 
6).
La fisiopatología de cómo la ascariasis afec-
ta los tiempos de coagulación fue descrita 
en 1964 por Kadlubowski (7),Vinazzer y 
Jauker (8). Demostraron que los inhibidores 
de tripsina y quimiotripsina presentes en la 
pared del A. lumbricoides y sus larvas inhi-
ben la formación de trombina, tromboplas-
tina y la fibrinogénesis de la sangre humana 
(7, 9). De esta manera se prolongan los tiem-
pos parciales de trombina y protrombina, 
los cuales alteran la hemostasis y aumentan 
el riesgo de hemorragias posparto.
El tratamiento para la ascariasis durante el 
embarazo y el puerperio puede ser realiza-
do con mebendazol, que ofrece una tasa de 
curación media del 98 %. Está demostrado 
que los beneficios del tratamiento superan 
los riesgos (10).
El propósito de la presentación de este caso 
es sugerir la ascariasis como la causante de 
coagulopatía, que concomitante a la atonía 
uterina condujeron a una hemorragia pos-
parto mortal.
La correlación de coagulopatía con atonía 
uterina es relevante, ya que si las contrac-
ciones del miometrio son adecuadas, es 
improbable que una coagulopatía cause la 
muerte (4).
Nuestro interés en esta revisión es mostrar 
cómo la ascariasis puede asociarse a hemo-
rragia posparto, y concientizar a la comu-
nidad médica que atiende pacientes obsté-
tricas en áreas endémicas del parásito para 
la realización de un adecuado diagnóstico 
y tratamiento, que eviten desenlaces como 
el descrito, ya que la muerte de este tipo de 
pacientes es en su mayoría evitable.
Haciendo revisión en la literatura, se ad-
vierte que es el primer caso reportado en 
nuestro país; solo encontramos un caso re-
portado en el que se asociaba la ascariasis a 
hemorragia posparto (10).
Conflicto de interés: Ninguno.
Financiación: Universidad del Norte.
REFERENCIAS
(1) World Health Organization. Mother-baby 
package: implementing safe motherhood in 
countries. WHO/FHE/ MSM/94.11. Geneva: 
World Health Organization; 1998.
(2) Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, 
Van Look PF. WHO analisis of causes of ma-
ternal death: a sistematic review. Lancet 2006; 
367: 1066-1074. (http://www.sciencedirect.
com/science/article/pii/S0140673606683979).
(3) Departamento Administrativo Nacional de 
Estadística [DANE]. Estadísticas vitales. Bo-
gotá, D.C.: DANE.Visitado el 20 de junio de 
2008. Disponible en: http://www.dane.gov.
co
(4) André Lalonde, Amanda C. FIGO Safe 
Motherhood and Newborn Health (SMNH). 
Committee / International Journal of Gynecolo-
gy and Obstetrics 2012; (117): 108 - 118.
(5) Acurero O. y cols. Prevalencia de enteropa-
rásitos en embarazadas de la maternidad 
“Dr. Armando Castillo Plaza” en Maracai-
bo, Venezuela. Kasmera 2008 Jul; (36): 148. 
(6) Rodríguez-Morales AJ y cols.Intestinal Para-
sitic Infections among Pregnant Women in 
Venezuela. Infect Dis Obstet/Gynecol. Publis-
138 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2013; 29 (1): 134-138
Martha L. Marrugo F., Ismael Ahumada A., Diego N. Olaya M.,
Carlos E. Osorio A.,Jorge D. Perez R., Leonardo Palacios A.
hed online 2006. Doi: 10.1155/IDOG/2006/23125
(7) Kadlubowski R. Preliminary observations 
on the effect of ascaris anti-enzyme on blood 
coagulation. Wiad Parazytol 1964;10:289-90.
(8) Vinazzer H, Jauker O. Hemorrhagic diathe-
sis associated with ascaris infestation. Wien 
Med Wochenschr 1964;114:471-3.
(8) Malla N, Sofi BA, Ganguly NK, Mahajan RC. 
In vitro effect of larval stages of Ascarislum-
bricoides on human blood clotting.
 J Helminthol 1991; 65:133-40.
(9) Zapardiel I, Peiretti M, Godoy-Tundidor S. 
Concurrent puerperal hysterectomy with 
Ascarislumbricoides infestation: coinciden-
ce or consequence? American Journal of Obs-
tetrics & Gynecology 2010.


Spanish

La hemorragia posparto es una de las principales complicaciones maternas que genera morbimortalidad. Se asocia diversas causas, como atonía uterina, retención de restos pla - centarios y coagulopatías. Una poco conocida es la infección por Ascarislumbricoides. Se realiza la revisión de un caso clínico de paciente de 16 años de edad, que evolucionó a histerectomía secundaria a ascariasis y muerte materna, que ingresó al Servicio de Urgen - cias Obstétricas del Hospital de la Universidad del Norte. Según nuestro conocimiento, es el primer caso descrito en nuestro país en el que se sospe - cha la asociación de hemorragia posparto y la infección por Ascarislumbricoides

Martha L. Marrugo F.

Ismael Ahumada A.

Diego N. Olaya M.

Carlos E. Osorio A.

Jorge D. Perez R.

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