Reconstruction du sein après un cancer : quels honoraires seraient raisonnables ? - Synthèse

Abstract

23 p.ill.,Entre 14 et 20 % des femmes qui ont été opérées pour un cancer du sein font le choix d’une chirurgie reconstructrice, qui est en théorie couverte par l’assurance maladie. Ces dernières années, bon nombre de femmes se sont plaintes d’avoir dû payer de leur propre poche des « suppléments esthétiques » parfois importants, notamment pour les reconstructions autologues (qui visent à reconstruire le sein à l’aide de peau, de muscle et/ou de graisse prélevés sur la patiente elle-même). Les chirurgiens plasticiens justifient les suppléments demandés par le fait que l’honoraire prévu par l’INAMI pour ce type d’interventions est jugé trop bas par rapport à leur complexité. Il a été demandé au Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) de fournir des données chiffrées, basées entre autres sur une mesure objective des temps d’opération, comme base de discussion à une (éventuelle) révision des tarifs de l’INAMI. Le principal obstacle, pour une telle étude, est qu’il n’existe pas de tarif horaire de base qui soit généralement accepté pour la profession médicale. Selon le KCE, la véritable solution serait de réévaluer l’ensemble des honoraires médicaux, comme proposé dans son cadre conceptuel pour une réforme du financement des hôpitaux (Rapport 229). Les chiffres qu’il présente dans ce rapport ne peuvent donc être qu’une solution temporaire pour sortir de l’impasse.PRÉFACE. 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 3 -- 1. CONTEXTE. 4 -- 1.1. QUESTIONS DE RECHERCHE 5 -- 2. LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION DU SEIN PRATIQUÉES EN BELGIQUE 5 -- 2.1. LES RECONSTRUCTIONS PAR IMPLANT 6 -- 2.2. LES RECONSTRUCTIONS PAR TISSUS AUTOLOGUES 6 -- 2.3. LES INTERVENTIONS SECONDAIRES 8 -- 3. EFFICACITÉ ET SÉCURITÉ DES RECONSTRUCTIONS AUTOLOGUES. 8 -- 3.1. LES FEMMES SONT-ELLES SATISFAITES ? 8 -- 3.2. QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POTENTIELLES? 9 -- 3.3. LA RADIOTHÉRAPIE INFLUENCE-T-ELLE LES RÉSULTATS ? 9 -- 4. DURÉES ET VALORISATION DES ACTES CHIRURGICAUX 9 -- 4.1. DÉFINITION DES DIFFÉRENTES ACTIVITÉS OPÉRATOIRES COMPOSANT LES INTERVENTIONS 11 -- 4.1.1. L’intervention de reconstruction proprement dite 11 -- 4.1.2. Les activités opératoires secondaires 13 -- 4.1.3. Les activités liées aux ré-interventions 14 -- 4.2. DÉTERMINATION DE LA DURÉE DE CHAQUE ACTIVITÉ 14 -- 4.3. DÉFINITION DES RESSOURCES (EN PERSONNEL) UTILISÉES ET LEUR COÛT UNITAIRE (COÛT HORAIRE). 16 -- 4.3.1. Coût horaire des chirurgiens plasticiens 17 -- 4.3.2. Coût horaire des collaborateurs 18 -- 4.4. RÉSULTATS DE L’ÉTUDE DE COÛT 19 -- 5. CONCLUSION 22 -- RECOMMANDATIONS 2