The Evaluation of Diabetes Shared Care Program In Taichung County

Abstract

[[abstract]]根據研究，加護病房佔了所有醫院床位約7%，卻佔了所有醫院花費達20-30%。在適切的時機及早將病人轉到普通病房可以降低加護病房的住院天數及花費。然而若是過早將病人轉出加護病房，有可能造成病人的病情惡化，重返加護病房。如此，不僅反而增加病人的醫療花費，甚至有可能造成病人的生命危險。因此，將有重返加護病房危險的病人找出來，加強照顧，避免非計畫性重返的發生是相當重要的課題。 本研究針對中部某區域醫院，進行重返加護病房病人之回溯性研究。主要研究目的如下： 描述本研究醫院一年內非計畫性重返加護病房的現況；探討非計畫性重返加護病房的病人特性、常見原因、以及可能的危險因子；研究加護病房非計畫性重返病人是否有較長的住院天數與較高的死亡率。民國94 年7 月1 日至95 年6 月30 日曾住院於本研究醫院三個主要加護病房(內科、外科、心臟科)病人總共2661 人次，其中2063人次順利從加護病房轉至普通病房。總共有192 人次因病情或照顧需求重返加護病房。其中非計畫性重返加護病房的病人共159 人次，非計畫重返率為7.7%。 研究結果發現：非計畫重返組病人的平均年紀為68.3 歲，超過非重返組的63.0 歲(P<0.001)；非計畫重返組病人第一次加護病房的住院天數平均為8.6 日，較非重返組的平均住院日數4.7 日長(P<0.001)；非計畫重返組病人的初次入院APACH II 平均分數為22.2分，高於非重返組病人的16.2 分(P<0.001)；非計畫性重返率，在內科疾病方面以敗血症的重返率為最高(13.9%)，其次為呼吸系統疾病(10.4%)，外科方面以心臟血管外科手術的重返率為最高(25%)。非計畫重返加護病房之病人死亡率為30.2%，為對照組非重返病人(3.0%)之10 倍(P<0.001) 。非計畫重返加護病房病人之總住院天數為40.5 天，亦遠超過非重返組的14.1 天(P<0.001)。總結來說，年紀大的患者、初次加護病房住院PACH II 分數高的患者、以及住院天數長的患者，都較容易發生非計畫性重返。而且這些非計畫性重返的患者死亡率特別高。因此針對有重返危險的病人，在轉出加護病房之前，需要比一般ICU 住院病人更為仔細的評估，轉至普通病房後更需較一般病人密切的照顧。如此才有機會改善非計畫性重返加護病房的問題