Poster apresentado nas XXIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentária do ISCSEM. Egas Moniz, Caparica, Portugal, 20-21 Março 201

Alves, Ricardo

Cardoso, José Maria

Izidoro, Catarina

Proença, Vanessa

Vilhena, Mafalda Santos

Repositório Comum

Apresentar o “estado da arte” no tratamento da peri-implantite. Foi efectuada uma pesquisa na base de dados PubMed de artigos em inglês publicados desde 2010, utilizando os termos “peri-implant diseases” e “peri-implantitis”.  OBJECTIVO E MÉTODO DE PESQUISA BIBLIOGRÁFICA  MAFALDA SANTOS VILHENA 1, VANESSA PROENÇA 2, CATARINA IZIDORO 3, JOSÉ MARIA CARDOSO 4, RICARDO ALVES 51,2 Médica Dentista em Formação Voluntária do Departamento de Periodontologia ISCSEM  3,4,5 Departamento de Periodontologia ISCSEMTRATAMENTO DA PERI-IMPLANTITE: ESTADO DA ARTE  DEFINIÇÃO  Processo inflamatório que afecta os tecidos moles de um implante osteointegrado, resultando na perda de osso de suporte. 1,2,3,4,5Mobilidade  Sim  Implante falhou   Remover implante  Não  Há perda óssea > Metade do implante   Remover o implante e  Regenerar a zona  < Metade do implante  > 2mm  Abordagem Cirúrgica Cirurgia de Reposicionamento Apical  Regeneração Óssea Guiada Cirurgia de Retalho  < 2mm  Abordagem Não Cirúrgica Não há perda óssea  Diagnóstico de Mucosite   Abordagem Não Cirúrgica “Primeiro passo” necessário para criar condições apropriadas dos tecidos moles, reduzindo a  inflamação, contudo, é ineficaz em casos de perda óssea moderada ou severa, onde está indicada a abordagem cirurgica. 1,3,4,5,11,12Remoção mecânica do biofilme: 4,5,12,14•  Curetas (fibra de carbono, plástico ou titânio) e pasta de polimento;•  Jacto de glicina;•  Aparelhos de ultrasons (com pontas de fibra de carbono, silicone, plástico ou reforçadas com resina); •  Lasers (Er:YAG, CO2 continuo ou terapia fotodinâmica).Também tem sido descrita a associação de antimicrobianos para descontaminação da superfície do implante: 4,11,13,15•  Antisépticos, como os géis ou colutórios de clorhexidina (CHX);•  Antibióticos locais, como a aplicação no sulco peri-implantar de fibras de minociclina ou doxiciclina;•  Não existem estudos conclusivos quanto à administração de antibióticos sistémicos, quando associados ao tratamento da peri-implantite. Contudo, são uma prática complementar frequente.ABORDAGEM NÃO CIRÚRGICA FACTORES DE RISCO LOCAIS BIOLÓGICOS E MECÂNICOS •  Implante colocado numa zona com antecedentes de periodontite apical•  Osso tipo I•  Fractura do implante•  Ausência de passividade da estrutura•  Forças oclusais excessivasFACOTRES DE RISCO LOCAIS IATROGÉNICOS  •  Excesso de cimento•  Danos da superfície do implante•  Má abordagem cirúrgica•  Má posição do implante•  Presença de “microgap” implante/conexão•  Tipo de implante (superfícies)Embora atualmente estejam identificados os parâmetros para o diagnóstico, as estratégias de abordagem cirúrgica à doença ainda não foram definidas. 1,4,12  São descritas 3 abordagens:•  Cirurgia de Retalho (Retalho de acesso ou curetagem a campo aberto);•  Cirurgia de Reposicionamento Apical;•  Cirurgia Regenerativa.A cirurgia regenerativa, quando indicada, é a abordagem com maior sucesso, corrigindo os defeitos ósseos em 40% a 100% dos casos. A regeneração óssea guiada (ROG) é a técnica mais documentada para o tratamento de defeitos infra-ósseos peri-implantares profundos e estreitos. A avaliação dos resultados normalmente é feita através de métodos radiográficos, não se podendo concluir se existe uma verdadeira re-osteointegração do implante e se a sua extensão abrange todo o defeito ósso. 1,5,16ABORDAGEM CIRÚRGICA SINAIS E SINTOMAS   Eritema, edema, hemorragia e/ou supuração à sondagem, aumento da profundidade de sondagem (maior ou igual a 5 mm) e perda óssea. 3,4,9Fig. 2 – Implante com profundidade de sondagem de 9 mmFig. 3 - Hemorragia após sondagem de um implante osteointegradoFig. 4 - Perda óssea associada a um implante osteointegrado. À esquerda  presença de placa  bacteriana, ao centro observa-se uma profundidade de sondagem de 6 mm e à direita radiografia periapical do mesmo implante onde é possível observar uma perda óssea horizontal severaETIOLOGIA E FACTORES DE RISCO  A etiologia ainda não está totalmente esclarecida, mas sabe-se que está relacionada com a formação de um biofilme na superfície do implante. 1,6 A formação do biofilme não ocorre só em dentes, ocorre também na superfície dos implantes sendo que a sua organização é diferente e mais complexa. Os factores de risco podem ser locais (biológicos, mecânicos ou iatrogénicos) ou sistémicos.1,3,7,8,9,10,19,20 Relativamente ao genótipo, não existe uma associação óbvia entre polimorfismos genéticos e a sobrevivência dos implantes, no entanto, foi descrita uma possível relação entre o polimorfismo da IL-1 e a peri-implantite. 11   INTRODUÇÃO   A peri-implantite afecta cerca de 80% dos pacientes. 10 a 20% da população apresenta peri-implantite após 6 anos da colocação dos implantes e dentro deste grupo, 64% apresenta perda óssea progressiva e por isso o diagnóstico precoce é descrito como fundamental. 1,4,11  PREVALÊNCIA  RESULTADOS  Não existe ainda na literatura um protocolo definido no tratamento da peri-implantite, contudo, uma abordagem precoce é fundamental para a sobrevivência dos implantes. Existem poucos estudos a longo prazo que avaliem a re-osteointegração de implantes submetidos a tratamento regenerativo.1,4,5,17Conclusão  Fig. 1 – Factores de risco locais associados à perda óssea peri-implantarFig. 7 – Árvore de decisão na abordagem à peri-implantite 18,19,20Fig. 6 – Implante osteointegrado com defeito ósseo circunferencial onde foi aplicada a técnica de  regeneração óssea guiada (ROG)Fig. 5 – Descontaminação mecânica do implante com cureta de plástico Facilitar a descontaminação da superfície do implante em zonas estéticas quando não existe indicação para regenerar.Defeito ósseo horizontal;Reposição para facilitar a higienização;" Contra-indicada no sector estético.Defeitos ósseos verticais de 2 ou 3 paredes.1. Stuart, J. (2014) Reentry Evaluation Following Treatment of Peri-implants with a Regenerative Approach, The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 34(1), 47-59; 2. Chaves, E. et al. (2014) Implant-Supported Crown Design and the Risk for Peri-Implantitis, Clinical Advances in Periodontics, 4, 2118-124; 3. Salem, D. et al. (2014) Peri-implantitis induced by a retained retraction cord, Quintessence International, 45 (2), 141-143; 4. Charalampakis, G (2011) A follow-up study of peri-implantitis cases after treatment, Journal Clinic Periodontal, 38, 864-871; 5. Linkevicius, T. et al. (2012) Does residual cement around implant-supported restorations cause peri-implant disease? A retrospective case analysis, 0, 1-6; 6. Valderrama et al. (2013) Detoxification of Implant Surfaces Affected by Peri-Implant Disease: An Overview of Surgical Methods, International Journal of Dentistry, doi: 10.1155/2013/740680; 7. Lefever, D. et al. (2013) Aetiology, microbiology and therapy of periodical lesions around oral implants: a retrospective analysis, Journal of Clinical Periodontology, 40, 296-302; 8. Cecchinato, D. et al. 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Tratamento da peri-implantite: estado da arte

http://comum.rcaap.pt/bitstream/10400.26/14744/1/Poster_JMC_02_2016.pdf

Tratamento da peri-implantite: estado da arte

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