Fernandes, L

Longo, C

Pardal, C

Rosa, P

Sustelo, Arminda

Revista Portuguesa de Pneumologia (English Edition)

Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca

REV PORT PNEUMOL VI (3): 235-237 CASO cLfNICO/CLINICAL CASE 0 papel do LBA na identifica~ao de Pneumonia a Pneumocystis carinii BAL on Pneumocystis carinii Pneumonia C. PARDAL, P. ROSA. R. FERNANDES, L. ANDRADE, C. LONGO Unidade de Pneumologia: Ora. Cecma Longo Servi~o de Anatomia Pato16gica: Ora. Salete Silva Hospital Fernando Fonseca IDENTTFICA<;AO S.S., do sexo masculino, de 56 anos de idade, ra~n caucasiana, motorista de taxi, natural de Lisboa, residente na Amadora, casado. MOTIVO DE INTERNAMENTO Febre, dispneia, quedn do estado geral, emagreci-mento. DOEN<;A ACTUAL Cerca de urn rnes antes do intemamento, o doente inicia tosse seca, dispneia de esfor~o de agravamento progressivo, toracaJgia sem caracteristicas pleurfticas, febre (38-38,5° C), anorexia, astenia e emagrecimento Maio/Junho 2000 de cerca de 10 Kg. Nega sudorese noctuma, expecto-ra~ao hemoptoica ou hemoptises. Por agravamento da dispneia, ja em repouso recorre ao Servi~o de urgencia, tendo licado intemado. ANTECEDENTES PESSOAIS Desde a infancia ref ere crises acessuais de pieira pouco frequentes relacionadas com epis6dios de infec~oes respirat6rias. Ha 7 anos refere intemamemo no Hospital dos Capuchos por diarreia, tendo tido alta, segundo o doente sem diagn6stico. Hepatite C diagnosticada ha 2 anos. Hiperplasia da pr6stata diagnosticada ha 1,5 ano. Nega antecedentes ou contactos com Tuberculose. Refere habitos tabagicos ate ha cerca de 25 anos de uma carga tabagica de 4 UMA. Vol. V I W3 235 REVISTA PORTUGUESA DE PNEUMOLOGINCASO CLiNICO Nega habitos etan61icos e de toldcofilia. Heterossexual com varias parceiras. ANTECEDENTESFAMULlARES Irrelevantes. EXAMF. OBJECTIVO Doente consciente, Iucido, orientado no espac:;o e no tempo, colaborante. Mau estado geral. Mucosas coradas, escler6ticas anictericas. FC: 95/min, TA: 130-85 mmHg, FR 24/min, T. axilar: 38,5° C. Do restante exame objective apenas se salienta a ascultac:;ao pulmonar urn munnurio vesicular rude, sem ruidos adventicios. EXAMES COMPLEMENT ARES DE DIAGN6STJCO Hemograma: HG: 14,2 gr/dl, GY: 5000000/mm, Ht: 40,7% GB: 6500/mm (N:76%, E:2,0%, L:14%, B: 0,7%, M 6,4%) VS45 Bioqu(mica: glucose: 154 mg/dl Ureia: 26, creatiruna: 0,9mg/100ml GOT: 52, GPT: 46, LDH: 768 Exame bacreriol6gico da expectOrafiiO directo e cultural : negative Pesquisa de BAAR na expectora~iio: (3 amostras): negative Gasometria arterial: sem 0 2: pl-1:7 ,5 1; PC02:27 ,1; P02:61,9; HC03:21,8; Sat 0 2 93,6% Teleradiografia do torax: padrlio retfculo-micro--nodular bilateral, mais evidente nos 2/3 inferiores de ambos os hemit6rax (Figs. l e 2). TAC Toracica: espessamento de arcadas interlobares e do intersticio interlobular na periferia de ambos os 236 Vol. VI N° 3 Fig. 1- Teleradiografia de t6rax em incidencia p6stero-anterior. Fig. 2- Teleradiografia de t6rax, pcrlil direilo. pulmoes, com algumas areas em vidro despolido (Figs. 3 e 4). Estudo Funcional Respiratorio: sfndrome ventilat6rio restritivo, aumento das resistencias aereas, Transfe-rencia aJveolo-capilar de co diminufda. VIH 1: Positive Broncofibroscopia: cordas vocais, traqueia, carina sem alterac:;oes. ABD e ABE: mucosa com hiperemia generalizada Maio/Junho 2000 0 PAPEL DO LBA NA lDENTlFlCAc;:AO DE PNEUMONIA A PNEUMOCYSTIS CAR/Nif/C. PARDAL er al. Fig. 3 - T AC tonkica. Conclusao: sinais inflamat6rios generalizados. Secrer;oes bronquicas: negativas para celulas neophi-sicas, Pesquisa de BAAR: negativa Lavado broncoalveolar: Pneumocystis carinii (Fig. 5). Fig. 4 - T AC tOrUCIC3 DIAGNOSTICO OEFINITIVO Pneumonia a Pneumocystis carinii em doente com STDA. Fig. 5- LBA com agregados de material espumoso alveolar caraclcrfstico de PPC (colom~ao P:.tpanicolaou, x 400). Maio/Junho 2000 Vol. VI N°3 237 

BAL on Pneumocystis carinii Pneumonia

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