Bettencourt, F

Coelho, A

Ladeira, A

Pereira, I

Rosa, C

Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca

Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca EPE Serviço de Medicina Física e de Reabilitação Alexandre Coelho, Isabel Pereira, Filipe Bettencourt, Catarina Rosa, André Ladeira Director de Serviço: Dr Paulo Beckert Amadora, 19 de Setembro de 2013 Sessão Clínica Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca DESARTICULAÇÃO DA ANCA - PROTETIZAÇÃO: um caso clínico Introdução Estatística Caso clínico e protocolo de reabilitação Etiologia de amputação:  - Vascular  Diabetes Mellitus  Aterosclerose  Vasculite   - Não Vascular  Traumática  Neoplásica  Queimadura  Congénita  Infecciosa  Níveis de amputação membro inferior  Hemipelvectomia  Desarticulação da anca  Transfemoral  Desarticulação do joelho  Transtibial  Syme  Níveis de amputação membro inferior   Mediotársica /Chopart   Tarsometatársica/ Lisfranc   Transmetatársica   Desarticulação dos dedos Custo energético da marcha no amputado Arch Phys Med Rehabil Vol77, March 1996 A marcha nos amputados tem um custo energético superior Factores a ter em conta na amputação…  Manutenção do máximo comprimento possível  Adequada cobertura do coto  Ausência de proeminências ósseas anómalas   Cicatriz corretamente situada (transversal, paraterminal e anterior)  Nervos não aderentes à cicatriz ou extremidade inferior do coto  Boa circulação arterial e venosa Introdução Estatística Caso clínico e protocolo de reabilitação 050100150200250300299 161 7 51 13 4 14 Etiologia da Amputação N = 549 Sexo Masculino Sexo FemininoDistribuição por sexo e nível etário 020406080100120140≤20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80Sexo FemininoSexo MasculinoN=405 73,8% N=144 26,2% 98% 2% Membro InferiorMembro SuperiorMembro Amputado 0501001502002503006 210 1 259 13 3 1 30 Nível de Amputação do Membro Inferior Protetizados 0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%Recebeu Prótese Não recebeu prótese56,1% 43,9% Introdução Estatística Caso clínico e protocolo de reabilitação Sexo masculino, 22 anos, raça negra, previamente autónomo. Ajudante de cozinha.  18/6/2012 Acidente viação veículo ligeiro com encarceramento - Assistido no local:  GCS 15  Lesões MSE, MIE e MID  Crepitação anel pélvico - HSFX: Fixadores externos bacia e fémures;  Cirurgia vascular do MIE.  18/6/2012 29/6/2012 - Remoção fixador externo bacia; - Desarticulação da anca esquerda; - Osteossíntese:  fémur direito (encavilhamento);                úmero esquerdo (1/3 médio e distal). - Amputação pelo 1/3 superior da coxa esquerda; 23/6/2012 - UCI: hemodinamicamente instável; 29/6/2012 23/7/2012 Transferido para o HFF – Serviço de Ortopedia A. Transferido para o Serviço de Ortopedia (HSFX) 16/7/2012 Manteve internamento em UCI : - Suporte inotrópico duplo (13 dias); - Ventilação Mecânica Invasiva (25 dias). 29/6/2012 PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO    Internamento Pré-amputação/Pós-op. imediato  Cinesioterapia respiratória  Ensino de posicionamentos antiflexo  Exercícios de fortalecimento muscular   27/7/2012 29/8/2012 Iniciou programa de reabilitação em ambulatório no Serviço de MFR  Alta do serviço de Ortopedia 20/8/2012 Início de intervenção de MFR no internamento PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO    Ambulatório  Antes da cicatrização   Continuidade do tratamento iniciado no internamento  Avaliação de produtos de apoio    Avaliação do potencial motor, cognitivo e funcional do amputado  PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO    Ambulatório  Após cicatrização   Aplicação da ligadura elástica do coto  Tratamento dos processos dolorosos e aderências relacionados com a cicatriz (massagem, electroterapia)  Treino de marcha com pneumatic post amputation mobility aid (PPAM Aid)   PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO  Ambulatório  Após protetização   Treino de marcha com a prótese  definitiva  Ensino do calçar e descalçar a  prótese  Cuidados de manutenção e limpeza  a ter com a prótese   Evolução Amplitudes Articulares Passivas 4/9/2012 31/1/2013 28/8/2013 OMBRO ESQUERDO Flexão 110  (180 ) 125  (180 ) 180  (180 ) Abdução 85  (180 ) 165  (180 ) 180  (180 ) Rotação Interna 75  (90 ) 90  (90 ) 90  (90 ) Rotação Externa 60  (90 ) 110  (90 ) 120  (90 ) COTOVELO ESQUERDO Flexão 135  (145 ) 145  (145 ) 145  (145 ) Extensão -25  (0 ) 0  (0 ) 0  (0 ) JOELHO DIREITO Flexão 65  (135 ) 125  (135 ) 130  (135 ) Extensão 0  (0 ) 0  (0 ) 0  (0 ) Teste 6 Minutos de Marcha (6MWT) 18/10/2012 5/2/2013 28/8/ 2013 153m (apenas com andarilho com suporte de braços) 377m  (com 2 canadianas e PPAM Aid) 370 m (com 1 canadiana e prótese definitiva) Locomotor Capabilities Index (LCI -5) 13/3/2013 28/8/2013 10 (56) 48 (56) Medida Independência Funcional (MIF)  28/8/2012 95 (126) 31/1/2013 116 (126) 28/8/2013  120 (126) Primeiras Próteses  Prótese em metal, madeira, couro (1928)  Articulação da anca fixa logo abaixo do encaixe pélvico  Prótese Canadense  Articulação da anca em posição anterior ao encaixe  Joelho atrás do alinhamento da prótese, de modo a provocar recurvatum   Componentes mais recentes:   Articulação da anca multiaxial com controlo hidráulico Pé em fibra de carbono Articulação do joelho com componente hidráulico e microprocessador Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca EPE Serviço de Medicina Física e de Reabilitação Alexandre Coelho, Isabel Pereira, Filipe Bettencourt, Catarina Rosa, André Ladeira Director de Serviço: Dr Paulo Beckert Amadora, 19 de Setembro de 2013 Sessão Clínica Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca DESARTICULAÇÃO DA ANCA - PROTETIZAÇÃO: um caso clínico 

Desarticulação da anca - protetização: um caso clínico

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Desarticulação da anca - protetização: um caso clínico

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