Alves, G

Bettencourt, F

Cardoso, A

Ladeira, A

Madeira, R

Pimenta, J

Prates, L

Ribeiro, I

Vera-Cruz, C

Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca

Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca EPE Serviço de Medicina Física e de Reabilitação André Ladeira, Filipe Bettencourt, Inês Ribeiro, Jorge Pimenta, Rosário Madeira, Alexandre Cardoso, Gina Alves, Carla Vera-Cruz, Leonor Prates Diretora de Serviço: Drª Leonor Prates Amadora, 4 de Dezembro de 2014 Sessão Clínica Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca REABILITAÇÃO NUM PERCURSO HOSPITALAR - Fratura da Extremidade Proximal do Fémur Introdução Articulação multidisciplinar Estatística Reabilitação:  - Especialidade médica  - Intervenção transversal e contínua   ALTA CLÍNICA MFR em Internamento MFR Ambulatório Proximidade/HFF PONTO  CHAVE  PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA Tempo 1 Tempo 2 PONTO  CHAVE  EVENTO/ DOENÇA Percursos existentes Recém nascido  pré-termo Neoplasia da mama operada DPOC EAM PTA e PTJ FEP do fémur O problema da FEP do fémur no Mundo:  Problema de Saúde Pública  Aumento de 2% ao ano   1990 1,66 milhões/ano 2050 4,5 milhões/ano Johansen A et al, Osteoporosis Int 2003;14:6:515-519  Cooper C, Campion G, Melton LJ., 3rd Hip fractures in the elderly: A world-wide projection. Osteoporos Int. 2006  O problema no Mundo:  Envelhecimento da população  População > 65 anos   Projeção                                                                                         nas próximas décadas  International Monetary Fund 2011  A realidade em Portugal: Evoluções casuística e de custos   2006 9253 casos 52 Milhões € 1994 28 Milhões € 1992 22,5 Milhões € 1990 5600 casos Branco JC et al  A epidemiologia e o impacto económico das fracturas da extremidade proximal do fémur: Uma reflexão sobre o tratamento da Osteoporose grave. Act ReumatolPort 2009;  DGS  A realidade em Portugal:  Distribuição geográfica e por sexo   Pina MF, Alves S, Barbosa M, Barros H, 2008, Hip fractures cluster in space: an epidemiological analysis in Portugal. Osteoporosis Int.. Prognóstico a 1 ano   •  Mortalidade 10 a 20% • Recuperam funcionalidade anterior 30% • Perda de funcionalidade 50% Branco JC et al  A epidemiologia e o impacto económico das fracturas da extremidade proximal do fémur: Uma reflexão sobre o tratamento da Osteoporose grave. Act ReumatolPort 2009;  DGS  A intervenção da MFR na FEP fémur ALTA CLÍNICA MFR em Internamento MFR Ambulatório Proximidade/HFF PONTO  CHAVE  PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA Tempo 1 Tempo 2 PONTO  CHAVE  FRATURA Introdução Articulação multidisciplinar Estatística  A intervenção da MFR na FEP fémur:  Protocolo de reabilitação em internamento  Otimização do início de intervenção da reabilitação  Simplificação do processo  Redução de tempo médio de internamento  Permitir planeamento precoce da alta  Melhoria da referenciação / destino hospitalar  PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO  PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO Etapas do Protocolo 1.  Após a Cirurgia  Solicitação da intervenção da MFR pelo Ortopedista              (no processo clínico informático)  2. Na Enfermaria  Transcrição da informação para o quadro da sala de trabalho pelo enfermeiro   PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO  Prótese Total Anca Fract. Ext. Prox. Fémur 1º Dia Pós-Operatório Apresentação da equipa de reabilitação e entrega de folheto(s) Explicação ao doente em relação às precauções da PTA Ajuste da almofada de abdução e/ou bota anti-rotatória - Avaliação e eventual intervenção da condição respiratória - Ensino de exercícios isométricos (quadricípete, glúteos...) - Exercícios activos da T.T. / “pumping” da T.T. PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO  Prótese Total Anca Fract. Ext. Prox. Fémur 2º Dia Pós-Operatório Remoção de dreno e levante pela equipa de enfermagem - Continuação do plano anterior - Treino de mudanças de decúbito, transferências, treino ortostático respeitando a indicação de carga - Mobilização passiva, activa-assistida e activa do membro inferior - “Push-up`s” 3º Dia Pós-Operatório - Continuação do plano anterior - Ginásio (caso o levante tenha sido bem tolerado) - Treino de marcha – respeitando indicação de carga e com os auxiliares mais adequados ao doente PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO  Prótese Total Anca Fract. Ext. Prox. Fémur 4º - 5º Dia Pós-Operatório  - Continuação do plano anterior - Progressão do treino de marcha - Treino de subir e descer escadas - Ensino do doente do plano de exercícios domiciliários Planeamento para reabilitação no ambulatório - TO – Avaliação dos produtos de apoio e treino de AVD`s - Ensino aos familiares - Reforço do ensino das precauções - Ensino aos famiiares - Esclarecimento dos produtos de apoio  - Reforço do ensino ALTA 5º - 7º Dia Pós-Operatório Alta hospitalar – PONTO CHAVE Capacidade de resposta do HFF Área de residência / Proximidade Grau de limitação e restrição Custos do transporte Suporte social e familiar Condicionantes ALTA HOSPITALAR Domicílio Ambulatório HFF Cuidados de Proximidade (Centros de Saúde) Apoio/Cuidados no domicílio Centros de Reabilitação Internamento de reabilitação RNCCI Internamentos hospitalares Lares PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO - AMBULATÓRIO (PTA)  Referenciação no internamento  Duração: 3 meses  Regime preferencial bi ou trissemanal, com eventual inclusão em classes  Avaliação clínica, incluindo o preenchimento de escalas (LEFS, EVA) Introdução Articulação multidisciplinar Estatística FRATURAS EXTREMIDADE PROXIMAL DO FÉMUR  2006-2012 (7 anos)  2747 casos   392,4/ano   1.07/dia   15 % dos internamentos em Ortopedia  38 % da Traumatologia FRATURAS EXTREMIDADE PROXIMAL DO FÉMUR  Dados 01/08/2012 a 31/07/2014 o Serviços Ortopedia A e B  n = 926 COLO - 431 TROCANTÉRICAS - 427 SUBTROCANTÉRICAS - 68 463/ano 1,27/dia FRATURAS EXTREMIDADE PROXIMAL DO FÉMUR  Dados 01/08/2012 a 31/07/2014  n=926 • Nº total de FEP do fémur n=589 • Intervenção por MFR FRATURAS EXTREMIDADE PROXIMAL DO FÉMUR  Dados 01/08/2012 a 31/07/2014  Total amostra: 589  Idade média ♂: 72,4 anos  Idade média ♀: 80,5 anos 465 124 Género FRATURAS EXTREMIDADE PROXIMAL DO FÉMUR  Dados 01/08/2012 a 31/07/2014          Duração média da intervenção em MFR: 8 dias  307 110 76 52 32 7 7 DHS Protese bipolar HemiartroplastiaMoorePTA Encavilhamento OTS comparafusosPlaca e parafusosFRATURAS EXTREMIDADE PROXIMAL DO FÉMUR  Em curso estudo em doentes com fratura (num período de 3 meses) para saber:  Fizeram reabilitação?  Onde a realizaram?  Onde/com quem vivem?  Como estão funcionalmente?  Grau de dependência?  Qual a taxa de mortalidade?   Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca EPE Serviço de Medicina Física e de Reabilitação André Ladeira, Filipe Bettencourt, Inês Ribeiro, Jorge Pimenta, Rosário Madeira, Alexandre Cardoso, Gina Alves, Carla Vera-Cruz, Leonor Prates Diretora de Serviço: Drª Leonor Prates Amadora, 4 de Dezembro de 2014 Sessão Clínica Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca REABILITAÇÃO NUM PERCURSO HOSPITALAR - Fratura da Extremidade Proximal do Fémur 

Percurso hospitalar: fratura da extremidade proximal do fémur

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Percurso hospitalar: fratura da extremidade proximal do fémur

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