Moura, M

Oliveira, AS

Ribeiro, JP

Repositório Comum

Ontem, hoje e amanhã  O Trabalho da Equipa de Pedopsiquiatria do Hospital de Vila Franca de Xira – Intervenção em contexto de Grupos Terapêuticos  Maria Moura (Psiquiatra da Infância e Adolescência) Ana Sofia Oliveira (Psicóloga Clínica) João Paulo Ribeiro (Psicólogo Clínico) Equipa de Pedopsiquiatria da Unidade Autónoma de Psiquiatria Introdução  Na área de Saúde Mental (SM) há uma elevada procura de serviços que transcende a capacidade de resposta.  VFX abarca 5 concelhos (Arruda dos Vinhos, Alenquer, Azambuja, Benavente e VFX).  Equipa de Pedopsiquiatria (da Unidade Autónoma de Psiquiatria do HVFX, dirigida pelo Psiquiatra Prof. Doutor Miguel Talina):  Maria Moura (Pedopsiquiatra coordenadora da equipa) e Ana Luísa Fernandes (Pedopsiquiatra); Ana Sofia Oliveira e João Paulo Ribeiro (Psicólogos Clínicos); colaboração de Jhoselin Pinto (Terapeuta Ocupacional) e Filipa Silva (Enfermeira).   * Início da especialidade no Hospital em Abril de 2013 com um total de 1ªs Consultas de Pedopsiquiatria até final de 2015 de 622.  * Início dos Grupos 1 e 2 em Novembro de 2013 e restantes em Março de 2015.   * Crianças integradas nos Grupos Terapêuticos em 2015: 54 (9%, n622)    2013-2015 Casuística da Pedopsiquiatria 39% (243) 61% (379) Distribuição por Género 1 – "Feminino" 2 – "Masculino" 0 10 20 30 40 50 60 703 anos4 anos5 anos6 anos7 anos8 anos9 anos10 anos11 anos12 anos13 anos14 anos15 anos16 anos17 anos19 anosDistribuição etária Motivo de Encaminhamento Frequência abs.  Frequência rel.  Problemas do Comportamento (oposição, hetero-agressividade, desafio) 139 22% Comportamentos auto-agressivos 63 10% Problemas da Ansiedade 59 9% Problemas do Humor 44 7% Irrequietude  30 5% Dificuldades de Aprendizagem Escolar 26 4% Queixas somáticas 23 4% Alterações da Atenção 19 3% Diagnóstico Principal Frequência abs.  Frequência rel.  Pert. de Ansiedade 110 18% Pert. de Adaptação 91 15% Pert. Depressiva 88 14% Pert. Oposição/ Comportamento 76 12% Pert. Hiperactividade e Défice Atenção 68 11% Pert. Humor (Pert. Bipolar/ suspeita de PB) 37 6% Pert. Disruptiva de Desregulação do Humor 27 4% Pert. Espectro do Autismo 26 4% Pert. Aprendizagem 21 3% Pert. Comunicação 12 2%     O Papel dos Grupos Terapêuticos  - No contexto hospitalar, os grupos terapêuticos permitem aumentar a capacidade de resposta das equipas de pedopsiquiatria.  - Paralelamente, possibilitam, através de psicoterapias individuais realizadas em grupo, trabalhar os conflitos internos e externos das crianças e jovens.  - Permitem ainda trabalhar as dificuldades de socialização das crianças e jovens abrangidos pela intervenção, tendo a este respeito uma maior eficácia do que as terapias individuais. Grupos Terapêuticos  1. Grupo Terapêutico de Crianças (4-6 anos) 2. Grupo Terapêutico Adolescentes (13-16 anos) 3. Grupo “Fazer de Conta” (Leitura e Dramatização de Contos Infantis) – Latência (6 -8 anos)  4. Grupo “Fazer de Conta” (Leitura e Dramatização de Contos Infantis) – Latência (8 – 10 anos) 5. Grupo de Psicodrama de Pré-adolescência (11 – 13 anos) 6. Grupo de Psicodrama de Adolescência (13-16 anos) 7. Grupo Expressivo-Corporal de Adolescentes (13-16 anos)    8. Grupo de Adolescentes com Comportamentos auto-lesivos (13-16 anos) 9. Grupo de Pais (Adolescentes com Comportamentos auto-lesivos) 10. Grupo de Psico-educação Parental das Crianças do Grupo 1 (4-6 anos) 11. Conversas com Pais -  Grupo Aberto  de Pais (2016/17) Reuniões trimestrais com Pais  Articulação com Escola Articulação com Assistente Social .    Avaliação e Monitorização dos Grupos   1. Avaliação inicial e de follow-up com base  na avaliação clínica e aplicação do Questionário de Capacidades e Dificuldades (SDQ - Strehgths and Difficulties Questionnaire) de Goodman - Baseado na informação dos pais, professores e do próprio (se idade ≥ 11 anos).   2. Avaliação Global de Funcionamento - AGF (DSM-IV-TR): inicial e de follow-up.  Adicionalmente, em contexto de parceria com projeto de investigação da Universidade Católica:  • Brief Problem Monitor para Pais e Jovens (BPM-P; BPM-Y) (Achenbach, McConaughy, Ivanova, & Rescorla, 2011) – Aplicação mensal • Questionário Pediátrico de Bem-Estar, Satisfação e Qualidade de Vida (QPBSQ) (Oliveira, Dias, Gonçalves, & Machado, 2008) -– Aplicação mensal; • Inventário da Aliança Terapêutica para Crianças e Adolescentes (WAI-CA) (Figueiredo et al., sd) – Aplicação mensal.   1.Grupo Terapêutico de Crianças (4-6 anos)   Técnicas: Ana Sofia Oliveira (Psicóloga) + Jhoselin Pinto (TO)   Motivo: Problemas de comportamento; Problemas de socialização com pares; Dificuldades na relação e na comunicação.  Caracterização: Grupo do género masculino (até 5 participantes) Frequência semanal – 1h Duração mínima 9 meses  Caracterização dos Grupos Terapêuticos Objectivos:     - Trabalhar a relação e a comunicação;    - Diminuição da agitação psicomotora;      - Aquisição de Jogo simbólico com integração das diferentes emoções;     - Promover a capacidade de tolerar a frustração e de canalizar o impulso agressivo;    - Organização espácio-temporal     - Capacidade de escutar, esperar a sua vez, pensar e concretizar  0 1 2 3 4 5MasculinoMasculino4 anos5 anosDistribuição etária por Género Diagnóstico Principal Frequência Pert. Espectro do Autismo 2 Pert. Oposição 2 Pert. do afecto 1 Total Geral 5 2015 1.Grupo Terapêutico de Crianças Motivo de Encaminhamento Frequência Comportamento de Oposição 1 Irrequietude  1 Comportamentos de Desafio 1 Comportamentos Heteroagressivos 1 Evitamento  1 Total Geral 5  2. Grupo Terapêutico Adolescentes (13-16 anos)  Técnicos -  Ana Sofia Oliveira (Psicóloga) + Jhoselin Pinto (TO)  Motivo: Sintomatologia depressiva Sintomatologia ansiosa  Problemas de integração no grupo de pares/sociedade   Caracterização: Grupo misto (até 11 participantes) Frequência quinzenal – 1.30h Duração mínima de um ano    Objectivos:   - Criação de agentes Motivação;   - Explorar e desenvolver interesses pessoais e grupais;   - Trabalhar a Auto-estima e o Autoconceito;   - Treinar as Competências Sociais – capacitar a adaptação ao meio envolvente;   - Potenciar Relações Positivas com o outro;   - Fomentar o Planeamento, Execução e Concretização de actividades;    0 1 2 3MasculinoFemininoMasculinoFemininoMasculinoFeminino12anos13 anos14 anos15anosDistribuição etária por Género Motivo de Encaminhamento Frequência Queixas Somáticas 3 Problemas do Humor 2 Dificuldades de Adaptação Escolar 1 Comportamentos Antissociais 1 Problemas da Ansiedade 1 Comportamentos Autoagressivos 1 Alterações da Consciência 1 Suspeita de Tentativa de Suicídio 1 Total Geral 11 Diagnóstico Principal Frequência Pert. Depressiva 3 Pert. Adaptação 3 Pert. Disruptiva de Desregulação do Humor 2 Pert. Oposição 1 Pert. Ansiedade 1 Pert. Comportamento  1 Total Geral 11 2015 2. Grupo Terapêutico Adolescentes 3. Grupo “Fazer de Conta” – Latência (6-8 anos)   Técnico: João Paulo Ribeiro  (Psicólogo)   Motivo:  Problemas de integração no grupo de pares Inibição psicossocial   Caracterização: Leitura e Dramatização de Contos Infantis Grupo misto (até 8 participantes) Frequência quinzenal – 1h Duração mínima de um ano   0 1"Feminino""Masculino""Feminino""Masculino""Masculino"5 anos6 anos7anosDistribuição etária por Género Diagnóstico Principal Frequência Pert. Hiperactividade e Défice Atenção 2 Pert. Comp. Alimentar 1 Pert. Comunicação 1 Pert. Da adaptação 1 Total Geral 5 2015 3. Grupo “Fazer de Conta” – Latência (6-8 anos)   Motivo de Encaminhamento Frequência    Mutismo 1    Problema do sono 1    Problemas Alimentares 1    Problemas da Ansiedade 1   Alterações da Atenção 1 Total Geral 5 4. Grupo “Fazer de Conta” – Latência (8 – 10 anos)   Técnicos: João Paulo Ribeiro (Psicólogo) + Ana Luísa Fernandes (Pedopsiquiatra)   Motivo:   Dificuldades de socialização Inibição psicossocial     Caracterização:  Leitura e Dramatização de Contos Infantis Grupo misto (até 10 participantes) Frequência quinzenal – 1h Duração mínima de um ano   0 0,5 1 1,5 2 2,5FemininoMasculinoFemininoMasculinoFeminino8 anos9 anos10anosDistribuição etária por Género Motivo de Encaminhamento Frequência Problemas da Ansiedade 3 Comportamento de Oposição 2 Rejeição Pelos Outros 1 Problemas do Humor 1 Total Geral 7 Diagnóstico Principal Frequência Pert. Ansiedade 4 Pert. Adaptação 1 Pert. Oposição 1 Pert. Hiperactividade e Défice Atenção 1 Total Geral 7 2015 4. Grupo “Fazer de Conta” – Latência (8 – 10 anos)    Objectivos (Grupo 3 e 4):  - Promover a vinculação emocional das crianças às histórias narradas e dramatizadas; - Facilitar a expressão dos sentimentos suscitados pelas histórias; - Trabalhar o impacto emocional dos sentimentos evocados nos contos.      5. Grupo de Psicodrama de Pré-adolescência (11-13 anos)  Técnicos: João Paulo Ribeiro (Psicólogo) + Ana Sofia Oliveira (Psicóloga)   Motivo: Dificuldades ao nível da autonomia Dificuldades de integração escolar Dificuldades de socialização  Caracterização: Grupo do género masculino (até 10 participantes) Frequência semanal – 1h30min Duração mínima de um ano          Objectivos:  - Trabalhar identificação com pares; - Promover uma pespectiva mais ampla na visão da realidade (interna e externa) e consequente transformação de padrões de funcionamento mais restringidos; - Aumentar as competências pessoais e sociais dos jovens        MasculinoMasculinoMasculino9 anos11 anos12 anos0 1 2 3 4Distribuição etária por Género Motivo de Encaminhamento Frequência Problemas da Ansiedade 2 Comportamentos Heteroagressivos 1 Problemas do Humor 1 Dificuldades na Socialização  1 Dificuldades de Adaptação Escolar 1 Total Geral 6 Diagnóstico Principal Frequência Pert. Bipolares 2 Pert. Ansiedade 2 Pert. Disruptiva de Desregulação do Humor 1 Pert. Hiperactividade e Défice Atenção 1 Total Geral 6 2015 5. Grupo de Psicodrama de Pré-adolescência   6. Grupo de Psicodrama de Adolescência (13-16 anos)  Técnicos - João Paulo Ribeiro (Psicólogo) + Filipa Silva (Enfermeira)  Motivo: Dificuldades na relação com pares Dificuldades no processo de autonomização  Caracterização: Grupo misto (8 participantes) Frequência semanal – 1h30min Duração mínima um ano  Objectivos: Trabalhar as problemáticas associadas à adolescência, tais como: Competição, Dificuldades na Relações entre Pares, Sexualidade, Relações com Familiares/Professores, Riscos, Limites e Autonomia;              0 1 2 3FemininoMasculinoMasculinoFemininoFeminino12 anos13anos14anos15anosDistribuição etária por Género Motivo de Encaminhamento Frequência Problemas da Ansiedade 2 Irrequietude  1 Dificuldades de Adaptação Escolar 1 Suspeita de Tentativa de Suicídio 1 Rejeição Pelos Outros 1 Total Geral 6 Diagnóstico Principal Frequência Pert. Ansiedade 3 Pert. Comp. Alimentar 1 Pert. Oposição 1 Pert. Hiperactividade e Défice Atenção 1 Total Geral 6 2015 6. Grupo de Psicodrama de Adolescência  7. Grupo Expressivo-Corporal de Adolescentes (13-16 anos)  Técnicos: João Paulo Ribeiro (Psicólogo)+ Jhoselin Pinto (TO)  Motivo: Dificuldades de simbolização Dificuldades na relação com o corpo Dificuldades no planeamento e execução de actividades  Caracterização: Grupo misto (até 11 participantes) Frequência quinzenal – 1h30min Duração mínima um ano   Objectivos:  -     Vivenciar e elaborar os sentimentos a partir do corpo enquanto veículo emocional; - Promoção de uma melhor integração identitária;  - Promoção e desenvolvimento de interesses ocupacionais e motivação para comportamentos pró-activos. 0 1 2 3MasculinoMasculinoFemininoFemininoMasculinoMasculino12anos13anos14anos15 anos17anosDistribuição etária por Género Motivo de Encaminhamento Frequência Queixas Somáticas 2 Problemas da Ansiedade 2 Comportamento de Oposição 1 Problemas do Humor 1 Comportamentos Ritualizados / Compulsivos 1 Comportamentos Heteroagressivos 1  Dificuldades de Aprendizagem Escolar 1 Total Geral 9 Diagnóstico Principal Frequência Pert. Depressiva 3 Pert. Somatoforme 2 Pert. Disruptiva de Desregulação do Humor 1 Pert. Bipolares 1 Pert. Adaptação 1 Pert. Ansiedade 1 Total Geral 9 2015 7. Grupo Expressivo-Corporal de Adolescentes  8. Grupo de Adolescentes com Comportamentos auto-lesivos   (13-16 anos)  Técnicos: João Paulo Ribeiro (Psicólogo) + Maria Moura (Pedopsiquiatra)  Motivo: Comportamentos auto-lesivos Dificuldades na elaboração da agressividade  Caracterização: Grupo do género feminino (até 6 participantes) Frequência semanal – 1h Duração mínima de um ano           Objectivos  -    Trabalhar a relação entre os jovens e o corpo; - Promover uma melhoria da auto-estima corporal e da auto-estima geral; - Trabalhar os aspectos emocionais associados aos comportamentos de auto-agressividade, procurando deflectir, de uma forma mentalizada, a agressividade deslocada.    “(…) dois desejos fortíssimos e paradoxais: destruir a fonte de sofrimento e recuperar a identidade” (Pommereau, X., 1998). 0 1 2 3FemininoFemininoFemininoFeminino11anos13anos14anos15anosDistribuição etária por Género Motivo de Encaminhamento Frequência Comportamentos Autoagressivos 4 Suspeita de Tentativa de Suicídio 1 Total Geral 5 Diagnóstico Principal Frequência Pert. Depressiva 4 Pert. Adaptação 1 Total Geral 5 2015 Grupo de Adolescentes com Comportamentos auto-lesivos  “Gosto da confiança que por vezes se ganha para falar de certos assuntos. Não gosto de não ter confiança suficiente para falar dentro do grupo” “Posso falar dos meus problemas sem ninguém criticar nem julgar” O Grupo Psicoterapêutico “Gosto de ouvir opiniões diferentes das minhas, pois às vezes as minhas não são as mais correctas” “Gosto de poder conversar com pessoas que me compreendem” “Ela gosta de si, mas quando se olha ao espelho vê-se inferior a tudo (…) Ligava muito aos comentários de quem a invejava” (14 anos).   10. Grupo de “Psicoeducação” Parental aos Pais  Técnico: Maria Moura (Pedopsiquiatra)  Características: Pais das Crianças do Grupo dos 4 – 6 anos; Frequência Mensal – 1h.  Objectivos: Compreender e aprofundar as dificuldades com que os pais se deparam na sua função de cuidadores, bem como, as suas necessidades. Promover mudanças nas dinâmicas relacionais pais-filho.      António  11a + 3m (1ª consulta Pedopsiquiatria). Família Nuclear: António, Pai (43 anos) e Mãe (43 anos). Frequenta o 6º ano.  Referenciado pela Pediatria do Desenvolvimento por: “desinteresse nas actividades”. Com diagnóstico de PHDA (medicado com metilfenidato).   Sintomatologia/Queixas:  Sintomatologia Externalizante: irrequietude; problemas de atenção e concentração; impulsividade; oposição e desafio da autoridade;  Sintomatologia Internalizante: desinteresse e desinvestimento escolar; quebra de rendimento; insónia inicial e intermédia; dificuldade na comunicação intrafamiliar, isolamento em casa. VINHETA CLÍNICA   Antecedentes Pessoais:   Gravidez e parto sem intercorrências. Amamentado 1 mês. Com a Mãe até aos 4 meses, tendo ficado com Ama até aos 2 anos, quando integrou o Jardim de Infância.     Aquando da entrada para o 1º ciclo: desatenção e irrequietude marcada “não conseguia estar quieto, levantava-se, mandava coisas ao chão. Chegava a casa e dizia que não conseguia, para não lhe pedirem”.    Seguido em consultas desde o ensino básico – Psicologia e Desenvolvimento com diagnóstico de PHDA, medicado com metilfenidato (MTF) desde o 2º ano escolar, com melhoria.   VINHETA CLÍNICA   Antecedentes Familiares:   Suicídio consumado da avó materna por envenenamento (aos 21 anos da mãe do António).   Mãe com historia de aborto espontâneo no 3ºT (aos 3a do António): com sintomatologia depressiva, com períodos de clinofilia.  Vivência subjetiva de culpabilidade acentuada pelo possível impacto no António – A Mãe descreve períodos depressivos com retirada afectiva.  Vivências de luto mal elaboradas.    O Pai com períodos de ausência, por motivos laborais, pouco presente o discurso do António.    VINHETA CLÍNICA   À Observação:  O António tem uma postura aparentemente descomprometida na consulta. Humor de tonalidade depressiva. Com irrequietude motora. Discurso provocado. Sem alterações do curso, forma ou conteúdo do pensamento. Sem ideias de morte ou Ideação suicida.  Predomínio de mecanismo de Banalização – nega dificuldades VINHETA CLÍNICA   Na consulta faz um desenho de um “rabisco” e conta a seguinte história:  «era uma vez um Sr. Rabiscos, fez um rabisco e chamou-lhe rabisco! Depois de o desenhar ainda fez mais um rabisco e depois foi a um museu. O Sr. do museu era muito perito em arte e o Sr. Rabiscos mostrou-lhe o desenho e o Sr. do museu mandou-lhe dar uma curva que aquilo eram só rabiscos. O Sr. Rabiscos foi para casa e elevou o desenho, deitou-se na cama e morreu!... acabou a historia…» VINHETA CLÍNICA   Diagnóstico principal: Perturbação Depressiva   Humor deprimido Perda do interesse por actividades  (anedonia) Diminuição do rendimento escolar Isolamento – sem amigos preferenciais Alterações do sono (Insónia)  Oposição VINHETA CLÍNICA Depressão pré-pubertária:  Humor irritável mais frequente que o humor depressivo;  Alterações do sono e do apetite;  Comportamentos de oposição, intolerância à frustração;   Dificuldades ao nível da separação / autonomia, relação de  dependência;  Diminuição da capacidade de pensar ou de se concentrar;  Sentimentos de desvalorização ou de culpa inapropriada.   Consultas de Pedopsiquiatria Grupo Terapêutico  Melhoria significativa da agitação psicomotora  Maior capacidade para entrar em contacto com as emoções negativas  Maior capacidade para pensar nas dificuldades    Por manutenção de anedonia franca inicia antidepressivo   Melhoria gradual ao nível da expressão verbal com recurso ao humor   Melhoria do investimento e rendimento escolar.   VINHETA CLÍNICA Conclusão  Quando, na formulação de um plano de intervenção,  falha a compreensão dos factores predisponentes, precipitantes e perpetuadores de uma “perturbação”, assim como do significado e do impacto dos sintomas, corre-se o risco de intervenção sintomáticas, em detrimento de intervenções compreensivas.  O foco de intervenção procura favorecer sempre um trabalho multidisciplinar e colaborativo.  Nas terapias abordadas pretende-se criar um espaço grupal de elaboração mental das problemáticas das crianças e adolescentes.      Agradecimentos: ao Dr. João Beirão e à Dra. Maria José Vidigal,                     pelos espaços de reflexão e discussão de casos.   Maria Moura Ana Sofia Oliveira João Paulo Ribeiro     MUITO OBRIGADA! pedopsiquiatria@hvfx.pt Bibliografia • Abreu, J. L. P. (1992). O modelo do psicodrama moreniano (1ª ed.). Coimbra: Edições Psiquiatria Clínica.  • Moreno, J. L. (2002). Psicodrama (8ª ed.). São Paulo: Cultrix. (Obra original em Inglês 1946.  • Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry. 2008; 5th ed. London: Blackwell.  • Yalom, I. D. & Molyn, L. (2006). Psicoterapia de grupo: Teoria e prática (5ª ed.). Porto Alegre: Artes Médicas.  • Zimerman, D. (1993). Fundamentos básicos das grupoterapias. Porto Alegre: Artes Médicas.     

Ontem, hoje e amanhã O Trabalho da Equipa de Pedopsiquiatria do Hospital de Vila Franca de Xira – Intervenção em contexto de Grupos Terapêuticos

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