[Resumen]
Contexto: La cirugía transesfenoidal es el tratamiento de primera línea de la acromegalia aceptado en la mayoría de los pacientes. Los resultados de estudios previos referentes al tratamiento preoperatorio con análogos de somatostatina y las tasas de curación quirúrgica son contradictorios, encontrando beneficio en algunos y ninguna diferencia en otros.
Objetivo: El objetivo de este trabajo, basado en un meta-análisis de todos los estudios publicados, es investigar si el tratamiento prequirúrgico con análogos de somatostatina mejora el resultado quirúrgico de la acromegalia.
Fuentes de datos: Se realizó una revisión sistemática de todos los estudios de tratamiento prequirúrgico de acromegalia con análogos de somatostatina hasta Diciembre de 2011. Se revisaron las bases de datos electrónicas Medline, Embase, Cochrane y Google Scholar. El objetivo primario fue la tasa de curación bioquímica. Se identificaron 286 estudios, seleccionando 10 de ellos (3.49%) por cumplir los requisitos para el análisis; 5 estudios retrospectivos con grupo control, 2 ensayos prospectivos no aleatorizados y 3 ensayos prospectivos controlados. El meta-análisis se realizó empleando el modelo de efectos aleatorios.
Extracción de datos: La extracción de datos de los estudios se realizó por dos observadores independientes.
Síntesis de datos: Se detectó un efecto límite en el análisis global de todos los estudios, con una odds ratio (OR) para curación bioquímica con tratamiento prequirúrgico de 1.62 (95% IC, 0.93-2.82). En el análisis de los tres ensayos prospectivos controlados, se identificó un efecto estadísticamente significativo con una OR de 2.58 (95% CI, 1.14-5.80).
Conclusión: El tratamiento prequirúrgico de adenomas hipofisarios productores de GH con análogos de somatostatina produce una mejoría significativa en el resultado quirúrgico, analizando además la importancia del tratamiento prequirúrgico en centros sin resultados quirúrgicos óptimos.[Resumo] Contexto: A cirurxía transesfenoidal é o tratamento de primeira liña da acromegalia aceptado na maioría dos pacientes. Os resultados de estudos previos referentes ao tratamento preoperatorio con análogos de somatostatina e as taxas de curación quirúrgica son contradictorios, atopando beneficio nalgúns e ningunha diferenza noutros. Obxectivo: O obxectivo deste traballo, baseado nun meta-análise de todos os estudos publicados, é investigar si o tratamento precirúrxico con análogos de somatostatina mellora o resultado cirúrxico da acromegalia. Fontes de datos: Realizouse unha revisión sistemática de todos os estudos de tratamento precirúrxico de acromegalia con análogos de somatostatina ata Decembro de 2011. Revisáronse as bases de datos electrónicas Medline, Embase, Cochrane e Google Scholar. O obxectivo primario foi a taxa de curación bioquímica. Identificáronse 286 estudos, seleccionando 10 deles (3.49%) por cumprir os requisitos para a análise; 5 estudos retrospectivos con grupo control, 2 ensaios prospectivos non aleatorizados e 3 ensaios prospectivos controlados. O meta-análise realizouse empregando o modelo de efectos aleatorios. Extracción de datos: A extracción de datos dos estudos realizouse por dous observadores independentes. Síntese de datos: Detectouse un efecto límite na análise global de todos os estudos, cunha odds ratio (OR) para curación bioquímica con tratamento precirúrxico de 1.62 (95% IC, 0.93-2.82). Na análise dos tres ensaios prospectivos controlados, identificouse un efecto estadísticamente significativo cunha OR de 2.58 (95% CI, 1.14-5.80). Conclusión: O tratamento precirúrxico de adenomas hipofisarios productores de GH con análogos de somatostatina produce unha melloría significativa no resultado cirúrxico, analizando ademáis a importancia do tratamento precirúrxico en centros sen resultados cirúrxicos óptimos.[Abstract]
Context: Transsphenoidal neurosurgery is the accepted first-line treatment of acromegaly in the majority of patients. Previous studies addressing preoperative somatostatin analog (SSA) treatment and subsequent surgical cure rates are conflicting, reporting either benefits or no significant differences.
Objective: The aim of this study, based on a meta-analysis of all published reports, was to investigate whether treatment with SSA before surgery improves the surgical outcome of acromegaly.
Data Sources: All studies of preoperative treatment of acromegaly with SSA were systematically reviewed up to December 2011. We searched the Medline, Embase, Cochrane and Google Scholar electronic databases. Study Selection: The primary endpoint was the biochemical postoperative cure rate. We identified 286 studies, out of which 10 studies (3.49%) fulfilling the eligibility criteria were selected for analysis; five retrospective studies with a control group, two prospective non-randomized trials, and three prospective controlled
trials. The meta-analysis was conducted using the random-effects model.
Data Extraction: Data were extracted from published reports by two independent observers.
Data Synthesis: A borderline effect was detected in the analysis of all of the trials with control groups, with a pooled odds ratio (OR) for biochemical cure with SSA treatment of 1.62 (95% CI, 0.93-2.82). In the analysis of the four prospective controlled trials, a statistically significant effect was identified OR:
2.58 (95% CI, 1.14-5.80)
Conclusions: Preoperative treatment with SSA of GH-secreting pituitary adenomas shows a significant improvement on surgical results. This meta-analysis strongly suggests that in centers without optimal results all patients with a GH-secreting pituitary macroadenoma should be treated with a long-acting SSA prior to surgical treatment
