Álvarez Castro, Paula

Repositorio da Universidade da Coruña

203La obesidad se define como el exceso de tejido adiposo, que origina un aumento de pesocorporal con respecto a lo que correspondería para la talla, sexo y edad. La cantidad detejido graso en condiciones normales está entre 15-18% del peso corporal total para loshombres y 20-25% del peso corporal total para las mujeres. Aunque frecuentemente eltérmino «obesidad» se usa como equivalente a «exceso de peso corporal», en sentidoestricto no siempre es así ya que algunas personas sin exceso de grasa, pero con una grancantidad de masa muscular, podrían tener sobrepeso según las normas establecidas.La obesidad tiene un origen multifactorial, donde factores genéticos ymedioambientales interaccionan de forma compleja y, finalmente, se produce un desajus-te entre la energía ingerida y la consumida en los procesos metabólicos. Los nuevos hábi-tos alimentarios y el sedentarismo son el desencadenante definitivo, ya que el organismono está preparado para hacer frente a la excesiva oferta energética.Según el estudio de la SEEDO 97, la prevalencia de obesidad en la poblaciónespañola es del 13,4%: 15,4% en varones y 11,5% en mujeres.DIAGNÓSTICO DE LA OBESIDADAnte un paciente obeso debemos valorar el grado y el tipo de obesidad, de cara a evaluarel riesgo de mortalidad y morbilidad de ese paciente. La evaluación de un paciente obesoincluye la elaboración de una historia clínica detallada, una exploración física y analíticade laboratorio.CAPÍTULO 16Diagnóstico y clasificación de la obesidadPAULA ÁLVAREZ-CASTRO204a. Anamnesis:1. Valorar la edad de inicio de la obesidad, posibles factores desencadenantes,peso máximo y mínimo, etc.2. Registro alimentario: número de comidas que realiza, tipo de comida, fre-cuencia, etc.3. Ejercicio4. Intentos previos de pérdida de peso y resultado5. Enfermedades asociadas: diabetes mellitus, hipertensión, dislipemia, etc.b. Analítica: Se debe realizar una analítica general (hemograma, glucemia, perfillipídico, renal, hepático) y determinaciones hormonales, si se sospecha obesi-dad secundaria.c. Estudio de la composición corporal (ver Capítulo 8): el objetivo es determinar,por una serie de métodos directos o indirectos, la cantidad de grasa corporal,así como su localización, para luego establecer una clasificación de la obesi-dad. Algunos de estos métodos, a pesar de ser muy precisos, no resultan niprácticos ni imprescindibles en la clínica diaria. De utilizarse, el método elegi-do debe ser preciso, adecuado para medir el componente que interesa estudiar,apropiado para la población en estudio y ser capaz de detectar los posiblescambios en la composición corporal en el tiempo. Además se debe tener encuenta su coste, seguridad y facilidad de uso y transporte.CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDADExisten varias clasificaciones de la obesidad:1. Etiológica:– Obesidad esencial, primaria, idiopática o exógena: es el tipo más frecuentede obesidad. Su etiopatogenia es desconocida.– Obesidad secundaria: se asocia a alguna enfermedad, bien sea una altera-ción hormonal (síndrome de cushing, hipotiroidismo, alteracioneshipotalámicas) o bien obesidades asociadas a enfermedades genéticas (sín-drome de Prader Willi, de Carpenter, etc.). Algunos fármacos pueden des-encadenar o agravar la obesidad, como por ejemplo los antidepresivos,esteroides, insulina, anticonceptivos orales, etc.2. Según la distribución de la grasa:– Androide: la grasa se acumula en el tronco y el abdomen. Tipo manzana.– Ginecoide: la grasa se acumula en la región fémoro-glútea. Tipo pera.PAULA ÁLVAREZ-CASTRO205DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD3. Según el índice de masa corporal (I.M.C.): Es la clasificación de la obesidadmas utilizada en todo el mundo. El IMC es el parámetro recomendado paraclasificar la obesidad y para estimar el riesgo de comorbilidad comparado conpoblación sana, así como para valorar la efectividad de la pérdida de peso trasuna determinada intervención terapéutica. El IMC tiene alguna limitación comoestimador de grasa corporal. Así, en individuos con mucha masa muscular elpeso es mayor y podrían clasificarse como obesos cuando en realidad no pre-sentan un aumento de grasa; lo mismo ocurriría en individuos de talla muy bajao pacientes con edemas.Teniendo en cuenta el IMC podemos clasificar la obesidad en grados según lasiguiente recomendación de la Organización Mundial de la Salud:Clasificación de la obesidad según el IMC (O.M.S. 97)I.M.C. (Kg./m2)Bajo peso <18.5Normopeso 18.5-24.9Sobrepeso 25-29.9Obesidad grado I 30-34.9Obesidad grado II 35-39.9Obesidad grado III ≥40Recientemente la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) hapublicado otra clasificación de la obesidad según el IMC, donde se incluya alguna catego-ría más que en la clasificación de la OMS: Clasificación de la obesidad según el IMC (SEEDO 00) I.M.C.(Kg./m2)Bajo peso <18.5Normopeso 18.5-24.9Sobrepeso grado I 25-26.9Sobrepeso grado II 27-29.9Obesidad de tipo I 30-34.9Obesidad de tipo II 35-39.9Obesidad de tipo III 40-49,9Obesidad de tipo IV(extrema) >50Estos puntos de corte sirven para clasificar el grado de obesidad en hombres ymujeres de todos los grupos étnicos.2064. Según la circunferencia de la cintura: Aunque está relacionada con el IMC, lacircunferencia de la cintura se considera un factor de riesgo independiente dealgunas comorbilidades. Es útil en pacientes con sobrepeso u obesidad conIMC < 35. Por encima de este IMC ya tiene poco valor predictivo comparadocon el IMC, por lo que en estos casos no sería necesario medirlo. Un valorelevado de la circunferencia de la cintura se asocia con un riesgo mayor dedesarrollar diabetes tipo 2, dislipemia, hipertensión y enfermedad cardiovascular.Circunferencia de la cintura (RIESGO ELEVADO) Hombres >102 cm (>40 In) Mujeres > 88 cm (>35 In)DETERMINACIÓN DEL RIESGO DE UN PACIENTEEl riesgo de determinadas comorbilidades en un paciente obeso se establece determinan-do el grado de sobrepeso u obesidad (basándonos en el IMC), estimando la presencia deobesidad abdominal (midiendo la circunferencia de la cintura) y valorando la presenciade otros factores de riesgo cardiovascular asociados. En la Tabla 1 se definen las catego-rías de riesgo según el IMC y la circunferencia de la cintura. Estas categorías determinanriesgo relativo, no absoluto. Establecen la necesidad de un tratamiento para perder peso.La presencia de enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad vascularperiférica, diabetes tipo 2 u apnea del sueño indican un riesgo absoluto elevado de enfer-medad y necesitaría tratamientos más agresivo desde el diagnóstico.Tabla 1. Clasificación del sobrepeso y la obesidad según el IMC y CCy riesgo de enfermedad asociada.PAULA ÁLVAREZ-CASTRORiesgo de enfermedad* según CCVarón < ó = 102 cm Varón > 102 cmIMC Grado Obesidad Mujer < ó = 88 cm Mujer > 88 cmBajo peso < 18,5Normal 18,5-24,9Sobrepeso 25,0-29,9 Aumentado AltoObesidad 30,0-34,9 I Alto Muy alto35,0-39,9 II Muy alto Muy altoObesidad Extrema > ó = 40 III Extremadamente alto Extremadamente altoIMC: Índice de Masa Corporal.CC: Circunferencia de la Cintura.* Diabetes tipo 2, Hipertensión arterial y Enfermedad Cardiovascular.207REFERENCIASARANCETA, J.; PÉREZ-RODRIGO, C.; SERRA MAJEM, L.I.; RIBAS, L.; QUILES IZQUIERDO, J. et al. (1998)Prevalencia de la obesidad en España: estudio SEEDO’97. Medicina Clínica; 11: 441-445.BRETÓN, I.; CUERDA, C.; CAMBLOR, M. y GARCÍA PERIS, P.: Técnicas de composición corporal en elestudio de la obesidad. En: Obesidad, la epidemia del siglo XXI. 2ª edición. Ed: Díaz deSantos. Madrid.Clinical guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity inadults. The evidence report NIH publication nº 98-4083 September 1998. National Institutesof Health.Consenso SEEDO’2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y establecimiento de crite-rios de intervención terapéutica. (2000) Medicina Clínica vol. 115 (15).FAUCI, A.S.; BRAUNWALD, E. y ISSELBACHER, K.J. (Ediciones) (1998) Harrison Principios de Medici-na Interna. 14ª Edición. Mc Grawhill, Madrid.MORENO, B.; CÁNCER, E.; GARRIDO, M. y RODRÍGUEZ, P.: Concepto y clasificación de la obesidad.En: Obesidad, la epidemia del siglo XXI. 2ª edición. Ed: Díaz de Santos. Madrid.WHO Programme of Nutrition, Family and Reproductive Health. Obesity. Preventing and managingthe global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Ginebra, 3-5 junio, 1997.Ginebra WHO, 1998.WILSON, J.B.; FOSTER, D.W.; KRONENBERG H.M. y REED LARSEN, F. (Ediciones) (1998) WilliamsTextbook of Endocrinology. Ninth Edition. Saunders Company, Philadelphia.DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

Diagnóstico y clasificación de la obesidad

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